鼻骨骨折三維CT診斷對法醫鑒定的意義

齊小磊

伊通滿族自治公安局，吉林 四平120369

據統計，在所有類型面部損傷中，由于鼻部的特殊位置，鼻骨骨折占面部損傷的29%-45%，原因多為交通事故和認為打傷。本文收集了我司法鑒定中心今年來共例鼻骨骨折的案例，均囑被鑒定人拍攝鼻部三維CT，現就結果和其價值分析如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

收集本司法鑒定中心2010年5月至2015年5月所鑒定的鼻骨骨折被害人38例。其中男性23例，女性15例，年齡15-67歲，平均38．5歲。均有明確的外傷病史，均為外傷所致，伴有不同程度的鼻不疼痛，出血，面部腫脹，部分被鑒定人鼻體部輕微偏移。

(二)診斷方法

38位被鑒定人均采用三維CT檢查，之后由我鑒定中心法醫閱片。

二、結果

(一)鼻骨骨折的診斷與分型

38例鼻骨骨折的被鑒定人參考戴月、嚴治等資料的分型方法，結合本組被鑒定人的實際情況，分型為單純Ⅰ型鼻骨骨折3例，單純Ⅱ型鼻骨骨折14例，粉碎性鼻骨骨折18例，復合型鼻骨骨折10例。單側鼻骨骨折伴眶內壁骨折或伴有鼻中隔骨折的8例，雙側鼻骨骨折伴有眶內壁骨折或鼻中隔骨折的6例，其中1例被鑒定人伴有上頜骨額突及鼻淚管骨折。

(二)鼻骨骨折的法醫學損傷程度評定

根據《人體損傷程度鑒定標準》5．2．5g)評定為輕微傷;5．2．4o)評定為輕傷二級。

三、討論

(一)鼻骨的解剖結構

鼻骨和鼻軟骨共同構成人體鼻子的支架結構。鼻子的鼻骨共有2塊，鼻軟骨包括側鼻軟骨、鼻翼軟骨各2塊以及鼻中隔軟骨1塊和一些較小的附軟骨。鼻外形就是通過以上結構的完整才得以保持的。鼻骨由兩塊長方形骨板構成，上面的骨板厚而且窄，下方的骨板薄且寬，鼻骨間上端結合的比較緊密，下端則稍微分開一部分距離，結合線與正中矢狀線重合;鼻子在臉部的中部，鼻骨向上則與額骨鼻部相連，兩側則與上頜骨額突相接，向下則與側鼻軟骨相連。也就是說，鼻骨、額骨鼻部以及上頜骨額突共同構成了鼻的骨性支架。正是由于鼻骨獨特的解剖學位置，其相對很容易受到損傷。

(二)鼻骨骨折的鑒別診斷

1．單側塌陷性骨折:外力來自側方，可傷及一側鼻骨、上頜骨額突、梨狀孔緣，致鼻骨一端發生單側塌陷性骨折。

2．單側塌陷對側移位性骨折:較大的外力來自側方，可使兩側鼻骨間縫、鼻頜縫連接分離，受撞擊側的鼻骨向鼻腔內凹陷，對側鼻骨向外移位突出，呈角狀隆起，鼻梁呈弓形彎曲，偏向一側，常同時伴有鼻中隔偏曲。

3．雙側鼻骨下部骨折:外力自正前方撞擊于鼻中部時，寬薄的鼻骨下端易骨折游離，由于鼻梁軟組織反應性腫脹，外形可無明顯改變，而易被忽略。但局部觸診時壓痛明顯。

4．雙側鼻骨塌陷粉碎性骨折:來自正前方的外力撞擊鼻梁時，鼻骨可裂開或與上頜骨額突分離，雙側鼻背塌陷或呈粉碎性骨折，鼻中隔軟骨及篩骨正中板因頂部受壓而碎裂、錯位，致外鼻扁平、增寬。

(三)鼻骨骨折與法醫學鑒定

在鼻骨骨折的法醫學鑒定中，法醫首先要明確骨折是否存在，其次是對鼻骨的骨折進行準確的描述和分型，我們一般講骨折分為4型，單純Ⅰ型，單純性骨折，骨折斷段無明顯移位，即鼻骨上只有一條骨折線，斷段錯位小，且無成角;單純Ⅱ型骨折，單純性鼻骨骨折但是伴有明顯鼻骨移位的，即鼻骨上只有一條骨折線，但是骨折斷端有明顯的移位和成角畸形;粉碎性骨折，即鼻骨上有2條或者2條以上的骨折線;復合型骨折，及鼻骨骨折并伴有眶壁及其他臨近骨質有骨折。

法醫檢驗鑒定時，根據鼻部損傷的情況結合三維CT影像資料，鼻骨粉碎性骨折、雙側鼻骨骨折、鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折、鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或者雙側上頜骨額突骨折評定為輕傷二級，一側鼻骨線性骨折、單側上頜骨額突骨折或鼻中隔骨折評定為輕微傷。

總之，鼻部的外傷在臨床及法醫鑒定中都是比較常見的，應合理選三維CT擇檢查方法即減輕患者的醫療費用，又提高診斷的準確率。而且有助于法醫鑒定準確性。

［1］戴月，賈雪峰，刁燕明．81例外傷性鼻部骨折的特點及其法醫學鑒定分析［J］．中國法醫學雜志，2006(15)．

［2］張朝佑．人體解剖學［M］．北京:人民衛生出版社，1998．