彩色多普勒超聲監測胎兒臍動脈和大腦中動脈對妊娠期子癇前期患者病情評估價值

馬一瀛，孫燕兵

(河北省大廠回族自治縣人民醫院，河北 大廠 065300)

彩色多普勒超聲監測胎兒臍動脈和大腦中動脈對妊娠期子癇前期患者病情評估價值

馬一瀛，孫燕兵

(河北省大廠回族自治縣人民醫院，河北 大廠 065300)

目的 探討和分析彩色多普勒超聲監測胎兒臍動脈和大腦中動脈對妊娠期子癇前期患者病情評估的意義。方法 收集妊娠期子癇前期患者170例，其中輕度子癇前期患者85例，為A組，重度子癇前期患者85例，為B組。同期收集行產前超聲檢查的正常健康孕婦85例，為C組。采用多普勒超聲監測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流參數，比較各組間差異，判斷其檢測值與孕婦狀態相關性。結果 各組患者大腦中動脈血流參數指標S/D、RI和PI均為B組最小，A組次之，C組最大，差異均有統計學意義(P均<0.05)。而各組臍動脈血流參數指標正好與之相反，C組最小，A組次之，B組最大，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 妊娠期子癇前期患者病情嚴重程度與臍動脈血流參數指標呈正相關，而與大腦中動脈血流參數指標呈負相關。

彩色多普勒超聲；胎兒；臍動脈；大腦中動脈；子癇前期

隨著“優生優育”成為我國基本國策和人們生活水平的日漸提高，年輕孕產婦及其家庭對產前檢查的意識日趨強烈。妊娠期子癇前期患者由于胎盤供血不足會造成宮內缺氧、缺血，同時會減少母胎間營養物質供給，最終導致胎兒宮內生長緩慢，出現新生兒窒息甚至圍生兒死亡等不良后果[1]。超聲多普勒檢測技術是最常用的無創產前檢查之一，該檢查對發現并降低先天性發育畸形胎兒的出生率具有重要作用，同時也對早期發現胎兒生長發育異常有重要的指導意義[2-3]。但是妊娠期超聲檢查技術對母體病情評估的臨床意義缺乏研究和探討。本文主要通過多普勒超聲檢測(UA)和大腦中動脈(MCA)血流參數指標的變化，對妊娠期孕產婦子癇前期病情程度能否通過超聲多普勒檢測技術進行科學評估，以拓展超聲多普勒檢測技術在臨床的應用范圍和價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2012年1月—2014年10月來我院婦科就診的妊娠期子癇前期患者170例，其中輕度子癇前期患者85例，為A組，年齡21～35(26.6±6.7)歲，孕期32.1～34.3(33.6±0.8)周。重度子癇前期患者85例，為B組，年齡21～35(26.8±6.6)歲，孕期32.1～34.5(33.5±0.8)周。同期收集來我院行產前超聲檢查的正常健康孕婦85例，為C組，年齡21～35(26.5±6.6)歲，孕期32.2～34.3(33.3±0.8)周。3組間年齡、孕期比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有患者結合臨床表現和癥狀，完善心血管系統檢查和體格檢查確診為妊娠期子癇前期患者，并細分為輕度或重度，排除其他類型高血壓或妊高征；②所有孕婦均為適齡單胎妊娠，妊娠周期32～34周；③患者及家屬了解研究內容，愿意配合調查。排除標準：①患者妊娠前或存在既往高血壓病史；②患者存在生殖系統疾病，或消化系統腫瘤等疾病可對監測血流參數指標產生干擾；③患者存在肝腎功能障礙、心肺功能不全等內外科基礎疾病。

1.2 方法 詳細記錄患者個人信息和既往健康資料，待患者病情平穩后于安靜靜息狀態行超聲多普勒監測胎兒UA和MCA血流參數，具體內容包括收縮期與舒張期血流速度比值(S/D)、血流阻力指數(RI)及搏動指數(PI)三項胎兒血流指標。本研究超聲多普勒監測設備為Voluson E8三維彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產)，采用經腹部三維容積探頭監測，探頭頻率3.5～5 MHz。向待檢測孕婦闡述檢測過程及注意事項，指導并輔助其選擇仰臥位，首先獲取UA和MCA平面，臍動脈平面約在距離胎盤附著點5 cm范圍內。而MCA檢測較為復雜，先尋找并定位胎兒頭顱，將探頭置于顳部水平尋找并定位大腦wilis環，超聲多普勒掃描顯示為紅藍色彩環狀，其中左側大腦前動脈呈藍色，左側大腦中動脈和大腦后動脈呈紅色，右側顏色與之相反。選擇多普勒取樣線和小于30°角流動方向，同時適當放大動脈血流信號，通過超聲多普勒儀計算上述血管各項血流參數指標。

1.3 統計學方法 本研究應用SPSS 21.0軟件對所有數據資料進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1UA血流參數指標分析 各組UA血流參數指標包括S/D、RI和PI均為C組最小，A組次之，B組最大，差異均有統計學意義(P均<0.05)。即其動脈血流參數指標隨患者妊娠期子癇嚴重程度而增加，其指標與妊娠期子癇呈正相關。見表1。

2.2 MCA血流參數指標分析 各組患者MCA血流參數指標S/D、RI和PI均為B組最小，A組次之，C組最大，分別經t檢驗比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。即MCA血流參數指標隨患者妊娠期子癇嚴重程度的增加而依次降低。見表2。

表1 3組UAS/D、RI和PI值比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

表2 3組MCA中S/D、RI和PI值比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

3 討 論

子癇前期是一種全身性多系統功能紊亂疾病，全身小動脈痙攣是其基本病理變化[4]。隨著超聲醫學的發展，彩色多普勒超聲已直接運用于腦中動脈血流參數指標的檢測，同時結合胎兒的結構生物學測量，能夠對胎兒在宮內的生長狀況進行綜合評價，為及時有效的干預治療提供了臨床依據[5-6]。本研究選取檢測臍動脈和大腦中動脈血流參數S/D、RI、PI用于評估妊娠期子癇前期患者病情嚴重程度，旨在研究彩色多普勒超聲在評估妊娠期子癇前期患者病情程度的價值，為及時有效的治療干預提供依據。

臍動脈是連接胎兒與胎盤的主要血管通道，為胎兒提供生長所需營養和氧氣。因此，臍動脈血流動力學改變可準確反映孕婦胎盤及胎兒生理變化。妊娠期子癇前期患者由于全身性小動脈痙攣，嚴重影響胎盤供血，導致臍動脈血供不足，血液濃度增加，血液黏度和紅細胞壓積升高，極易出現血管閉塞等現象[7]。故其各項檢測指標均高于正常孕婦。本研究中各組患者臍動脈血流參數指標S/D、RI和PI均為重度子癇前期患者最大，輕度子癇前期患者次之，正常健康孕婦最小，3組研究對象的臍動脈血流參數指標比較差異顯著，證明了妊娠期子癇前期患者臍動脈各項檢測指標均高于正常孕婦，同時重度子癇前期患者臍動脈血流參數指標明顯高于輕度子癇前期患者，表明妊娠期子癇前期患者的病情嚴重程度與臍動脈血流參數指標呈正相關性。

大腦中動脈是胎兒大腦半球主要供血血管之一，占其血供的80%，可有效反應顱腦血液循環狀態[8]。伴隨胎兒生長發育的成熟，大腦中動脈血管管徑逐漸增粗，故其血液流動阻力下降，血供氧量增加，因此正常妊娠孕婦胎兒大腦中動脈上述血流參數指標較小。但由于孕婦子癇前期導致胎兒全身性血供不足，胎兒通過體液調節，降低大腦中動脈阻力以維持大腦所需正常血供，故其血流參數檢測值可小于甚至遠低于正常孕婦胎兒[9]。本研究中各組患者大腦中動脈血流參數指標S/D、RI和PI均為重度子癇前期患者最小，輕度子癇前期患者次之，正常健康孕婦最大，3組大腦中動脈血流參數指標差異顯著，證實了妊娠期子癇前期患者大腦中動脈血流參數檢測值低于正常孕婦，同時重度子癇前期患者大腦中動脈血流參數指標明顯低于輕度子癇前期患者，表明妊娠期子癇前期患者的病情嚴重程度與大腦中動脈血流參數指標呈負相關性。研究表明，影響胎兒宮內發育的主要是低氧血癥[10]，所以在預測胎兒宮內生長狀況時監測胎兒大腦中動脈的血流參數指標比臍動脈血流參數指標更為敏感。

綜上所述，妊娠期子癇前期患者病情嚴重程度與臍動脈血流參數指標呈正相關，而與大腦中動脈血流參數指標呈負相關，利用彩色多普勒超聲監測臍動脈和大腦中動脈血流參數指標能夠有效評估妊娠期子癇前期患者的病情嚴重程度，為評價胎兒宮內發育情況提供依據，便于及時進行干預和治療。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.033

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1008-8849(2015)21-2368-02

2015-01-10