超聲彈性成像技術在靜脈血栓分期中的應用價值

劉建貞，張振明，李會娟，王 倩，陳俊慧

(河北省灤縣人民醫院，河北 灤縣 063700)

超聲彈性成像技術在靜脈血栓分期中的應用價值

劉建貞，張振明，李會娟，王 倩，陳俊慧

(河北省灤縣人民醫院，河北 灤縣 063700)

目的 評價超聲彈性成像技術在靜脈血栓分期中的應用價值，以提高靜脈血栓臨床診治有效率。方法回顧性分析84例靜脈血栓患者超聲彈性成像技術檢查圖像，根據患者癥狀發生時間分成對照組(急性期)、研究A組(亞急性期)、研究B組(慢性期)，比較3組超聲彈性成像圖像特點、評分、靜脈血栓的應變比值及楊氏模量值情況。結果 對照組彈性成像的圖像主要表現為紅色，研究A組彈性成像的圖像主要為綠色，研究組B組彈性成像的圖像主要為藍色；3組超聲彈性成像評分、楊氏模量值、靜脈血栓的應變比值情況比較差異有統計學意義(P均<0.05)。結論 超聲彈性成像技術在靜脈血栓不同分期中均具有積極應用價值，可評價不同時期靜脈血栓的硬度變化情況，具有實際臨床應用價值。

超聲彈性成像;靜脈血栓分期;應用價值

靜脈血栓作為臨床常見多發性周圍血管阻塞性疾病，若靜脈血栓脫落會導致致死性肺栓塞或猝死等危險事件，有研究表明靜脈血栓分期與其危險性具有密切相關性，因此，靜脈血栓分期診斷對該疾病臨床風險評估和治療方案擬定具有重要指導意義[1]。常規超聲檢查對靜脈血栓分期鑒別存在一定局限性，而超聲彈性成像技術是一項新型影像學檢查技術，已被應用于乳腺、前列腺、甲狀腺等疾病檢查，對于靜脈血栓的診斷也具有十分重要的應用價值[2]。本研究回顧性分析了84例靜脈血栓患者超聲彈性成像檢查圖像，以期為靜脈血栓分期以及臨床治療方案的制訂提供科學的影像學參考依據，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2013年2月—2014年2月本院診治的84例靜脈血栓患者超聲彈性成像檢查圖像,臨床主要表現為患肢持續性壓痛、腫脹、皮膚溫度升高、淺靜脈曲張等， 均由臨床癥狀和超聲檢查確診為靜脈血栓；配合度較高；均在認真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字，年齡大于18歲。排除病情不符合靜脈血栓診斷標準者，有陳舊性血栓病史者，不能完全配合本研究實驗實施者，有心理疾病或精神疾病者，妊娠期或哺乳期者，資料不完整者。根據患者癥狀發生時間將其分成3組：對照組(急性期：血栓發生后≤14 d)27例，男16例，女11例；年齡20～75(49.51±11.23)歲；單側15例，雙側12例；致病因素：骨折手術創傷8例，惡性腫瘤4例，長期臥床和久坐7例，其他8例。研究A組(亞急性期：血栓發生時間2～24周)32例，男20例，女12例；年齡22～79(51.26±12.54)歲；單側21例，雙側11例；致病因素：骨折手術創傷14例，惡性腫瘤4例，長期臥床和久坐10例，其他4例。研究B組(慢性期：血栓發生時間>24周)25例，男15例，女10例；年齡22～82(53.69±13.66)歲；單側16例，雙側9例；致病因素：骨折手術創傷10例，惡性腫瘤4例，長期臥床和久坐5例，其他6例。3組性別、年齡、疾病分布、致病因素及主要臨癥表現等資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器 PHILIPS iu22數字化彩色多普勒超聲波診斷儀，購自PHILIPS公司，參數設置：L12-5探頭，5～12 MHz。配備實時組織彈性成像技術，可將不同硬度用不同色彩顯現，同時具備半定量的分析功能。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位，先用常規超聲掃查經脈橫斷面及縱斷面，觀察病變血管的管徑長短、血栓位置和回聲情況，用彩色多普勒觀察患者內部血流信號。采用超聲彈性成像技術，雙幅同時顯示，調整好取樣框，避開動脈血管及骨組織，用探頭輕觸皮膚，當儀器顯示數字指標在60～80范圍時凍結同時保存檢測圖像，同樣方法重復3次，取平均值；每組患者均由2名資深檢驗醫師行常規超聲彈性成像技術檢查。

1.4 觀察指標 ①血栓超聲彈性圖像評分。采用5分法評價[3]：血栓圖像顯示紅色(比平均硬度軟)為1分；紅色與綠色相間為2分；綠色(筋脈血栓內平均硬度)為3分；綠色與藍色相間為4分；藍色(比平均硬度硬)為5分。②靜脈血栓的應變比值情況，包括中位數及四分位數間距。③楊氏模量[4]：應力/應變=(F/A)/(△L/L)，F/A表示應力，△L表示外力作用在物體上的拉伸長度，L表示物體的原始長度。

2 結 果

2.13組血栓彈性成像特點 對照組彈性成像的圖像主要表現為紅色，研究A組彈性成像的圖像主要為綠色，研究組B組彈性成像的圖像主要為藍色，且慢性靜脈血栓再通患者的再通區主要為紅色，見圖1～4。

圖1 對照組彈性成像圖

圖2 研究A組彈性成像圖

圖3 研究組B組彈性成像圖

圖4 研究組B組再通彈性成像圖

2.2 3組超聲彈性成像評分情況 對照組超聲彈性成像評分為(2.12±0.87)分，研究A組為(4.25±0.91)分，研究B組為(5.37±0.54)分，3組超聲彈性成像評分比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。3組評分情況見表1。

2.3 3組靜脈血栓的應變比值情況 研究A組和研究B組中位數、四分位數間距均高于對照組(P均<0.05)，且研究B組高于研究A組(P均<0.05)。見表2。

2.4 3組楊氏模量值情況 對照組、研究A組、研究B組楊氏模量值分別為(7.13±1.56)kPa、(14.29±2.28)kPa、(26.20±4.03)kPa。研究A組和研究B組楊氏模量值均高于對照組(P均<0.05)，研究B組高于研究A組(P<0.05)。

表1 3組超聲彈性成像評分情況 例

注：①與對照組比較，P<0.05；②與研究A組比較，P<0.05。

表2 3組靜脈血栓的應變比值情況

注：①與對照組比較，P<0.05；②與研究A組比較，P<0.05。

3 討 論

靜脈血栓是引起多種嚴重并發癥的獨立危險因素，如肺栓塞、血栓綜合征等，若診治不及時會直接影響到患者生活質量及生命安全[5]，而評估靜脈血栓的發生時間對治療方案的擬定尤為重要[6]。但單靠臨床癥狀和患者體征表現來判斷靜脈血栓發生時間具有一定局限性，信服度不高，利用影像學診斷可證實靜脈血栓分期、硬度等情況，便于提高臨床診斷準確率及治療成功率[7-8]。靜脈造影檢查是靜脈血栓的診斷金標準，但由于該項檢查技術創傷性大，容易引起其他并發癥，因此較難被臨床接受和普遍使用[9-10]。因早期血栓中存在大量紅細胞和少數白細胞，隨時間遷移而發生機化，膠原合成纖維細胞組織發展成為靜脈血栓的主要成分，易導致血栓和血管壁緊密結合，使血栓穩定，降低肺栓塞發生率，從而使超聲彈性成像技術探究血栓發生時間成為可能。

超聲彈性成像技術是利用人體內多種組織間彈性差別，彈性模量顯示組織異同性。臨床操作中應用探頭對皮膚組織施加內外部激勵，收集壓縮前后射頻信息，并采用互相關方法整理信號，根據組織內部變化情況，判定其硬度情況。另外超聲彈性圖像采用不同顏色表示不同靜脈分期彈性大小，綠色表示取樣組織內平均硬度，紅色表示比平均硬度軟，藍色表示比平均硬度硬,利于較準確評價靜脈血栓硬度。本研究結果顯示，靜脈血栓發生時間越長其超聲彈性成像評分越高。分析原因是由于急性期靜脈血栓機化結構較松散、硬度低，受壓后易產生較大應變反應，彈性成像以紅色顯現為主；慢性期靜脈血栓機化結構較充分、硬度大，受壓反應較小，彈性成像以藍色為主；而亞急性期靜脈血栓是介于這兩者之間，彈性成像表現以綠色為主。另外研究A組和研究B組靜脈血栓的應變比值中位數、四分位數間距均高于對照組，且研究B組高于研究A組，與區滿春等[11]報道相符。應變比值的半定量測量方法是通過兩兩區域內的應變率比較結果反映血栓硬度，且可有效減少超聲檢驗醫師因個人主觀因素造成診斷結果偏倚，客觀性較強。臨床應用半定量方法進行靜脈血栓相關彈性測量受到多種因素的影響，如病變血管旁的肌肉組織、患者個體間的差異等。若臨床用病變的靜脈管壁作相關參考組織，因靜脈壁比較薄，準確測量的難度比較大，且靜脈壁由于血栓的形成、演化會出現一系列生理病理變化，進而硬度受到影響；若臨床用病變靜脈相關周圍的動脈管壁作參照物，則淺靜脈的血栓周圍沒有伴行動脈等，從而進一步影響血栓組織硬度的測量。因此，臨床單純予以半定量的超聲方法評價機體血栓彈性、硬度存在技術不足。

本研究結果顯示研究A組和研究B組楊氏模量值均高于對照組，且研究B組高于研究A組，且靜脈血栓形成時間越久楊氏模量值越高，與溫朝陽等[12]、蔣米爾等[13]實驗結果相類似,均表現為楊氏模量值小則血栓形成時間短，硬度軟，和血管壁無黏附，容易脫落引起肺栓塞；楊氏模量值大則血栓形成時間長、硬度較硬，與血管壁緊密黏附，不容易脫落，發生其他嚴重病癥的危險系數較低。表明楊氏模量值測量對靜脈血栓患者分期具有積極應用價值，且安全性較高。即楊氏模量值定量評估血栓的彈性，具體操作中探頭放置在皮膚表面不用加壓，有效避免因重力壓迫而導致血栓脫落。但由于超聲彈性成像技術取樣深度受到一定局限，通常6～7 mm最適宜，針對部分特殊患者如過度肥胖、水腫者，血栓楊氏模量測量值可能會發生誤差，因此在具體操作中，應根據患者主訴癥狀及體征表現等實際情況，給予合理的成像判定，以最大限度降低誤差率。采用彈性成像技術評價或診斷靜脈血栓分期尚處于初始階段，其手動試壓檢查，結果難免存在偏倚，且本研究樣本提供量較小，因此急需一套客觀性較強的評價體系和壓力定量方法，盡可能提高超聲彈性成像技術在靜脈血栓分期診斷中的應用價值，這需要大量實驗探索來給予改進和提高。

綜上所述，超聲彈性成像技術在靜脈血栓分期中具有一定積極應用價值可，明確顯示血栓形成時間、硬度等相關性特征，具有一定實際臨床應用和研究價值。

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張振明，E-mail:21682367@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.035

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1008-8849(2015)21-2372-03

2014-09-10