實體腫瘤化療患者外周靜脈置入中心靜脈導管管理實施臨床護理路徑效果觀察

劉瓊芳

(四川大學華西醫院，四川 成都 641000)

實體腫瘤化療患者外周靜脈置入中心靜脈導管管理實施臨床護理路徑效果觀察

劉瓊芳

(四川大學華西醫院，四川 成都 641000)

目的 探討外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)管理實施臨床護理路徑對實體腫瘤化療患者的護理效果。方法 選取60例接受PICC置管的實體腫瘤化療患者，平均分為2組，觀察組實施PICC管理實施臨床護理路徑，對照組行常規PICC護理，以留置期間并發癥發生率、留置時間、留置成功率、護理滿意度以及患者依從性為指標來評價兩種護理方法的效果，并進行統計學分析比較。結果 觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，留置成功率、患者依從性、患者護理滿意度明顯高于對照組(P均<0.05)，留置時間明顯長于對照組(P<0.05)。結論 PICC管理實施臨床護理路徑對實體腫瘤化療患者的護理效果能夠減少并發癥的發生率，減輕患者的痛苦，具有很好的臨床價值。

外周靜脈置入中心靜脈導管；臨床護理路徑；腫瘤；化療

當前腫瘤患者的最佳治療方法為化療，但是化療藥物具有較大的刺激性，在化療的過程中，非常容易產生局部滲漏性損傷、靜脈炎等并發癥，嚴重影響到腫瘤患者的治療。為了提升治療效果，減少并發癥，需要為腫瘤患者的化療治療建立一個安全有效的靜脈通道，減少靜脈穿刺對患者產生的損傷，同時減輕患者的痛苦。外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種廣泛應用于腫瘤化療患者輸液治療的方法，由于導管材質的不同，往往引起患者傷口的感染。筆者采用PICC的臨床護理路徑(CNP)方式對實體腫瘤化療患者進行臨床護理，觀察其護理效果，旨在為臨床護理路徑在今后臨床護理中的應用提供一個參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年6月—2012年5月在我院接受PICC置管的實體腫瘤化療患者60例，將其平均分為對照組和觀察組。對照組30例，男16例，女14例；年齡18～76(50.5±5.5)歲。觀察組30例，男18例，女12例；年齡18～75(50.3±5.6)歲。本研究中的所有腫瘤患者，均為首次進行PICC治療，外周靜脈置入中心靜脈插管時患者的體溫正常，且無其他嚴重疾病產生。2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 置管內容及護理方法

1.2.1 對照組 施以常規PICC護理，醫護人員評估患者血管情況，在患者簽署知情同意書后，遵照醫囑進行PICC置管，在置管前、中、后三個時期給予患者健康教育；每7 d換藥1次，拔管后將注意事項告知患者及其家屬。

1.2.2 觀察組 在PICC護理基礎上，實施CNP管理，填寫CNP表格。具體做法：在置管前醫生根據患者的化療情況、置管相關因素等確定化療方案，在置管前1 d，根據患者的病情和心理狀態，對患者進行針對性的心理護理，并對患者的血管情況進行再次評估，此時患者的主治醫生和置管護理需要向患者家屬講述進行外周靜脈置入中心靜脈插管的目的、意義，以及外周靜脈置入中心靜脈插管的相關流程，告知外周靜脈置入中心靜脈插管中可能存在的風險。外周靜脈置入中心靜脈插管需要在患者以及患者家屬了解外周靜脈置入中心靜脈插管知情同意書中的相關內容，并簽訂本次置管知情同意書之后，為腫瘤患者實施化療中的外周靜脈置入中心靜脈插管治療。在置管的過程中，需要患者積極配合，及時為患者進行心理指導。完成置管之后，需要對患者建立外周靜脈置入中心靜脈插管記錄單，并通過X射線檢查，將導管的前端位置確定。置管后患者住院治療期間，按照住院CNP表的內容進行每日護理；患者病情穩定帶管出院后，告知患者定期回醫院對導管進行維護和換藥，并實施帶管出院CNP，對患者每日CNP的實施情況進行指導和監督。

1.3 評價標準 觀察PICC留置期間的并發癥發生情況、留置時間(PICC置管到拔管之間的時間)、留置成功率(指患者化療結束拔管時功能正常)、患者依從性、護理滿意度等指標，并以此來評價兩種護理方法的效果。在對患者進行臨床護理的過程中，采用文獻[1]中護理滿意度調查表評價護理滿意度。非常滿意：評分≥95分；滿意：80分≤評分<95分；不滿意：評分<80分。

2 結 果

2.1 2組并發癥、留置成功以及依從性比較 觀察組并發癥發生率低于對照組(P均<0.05)，留置成功率、患者依從性高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發癥、留置成功以及依從性比較 例(%)

2.2 2組留置時間比較 觀察組留置時間(117.12±54.34)d，對照組留置時間(95.87±52.66)d，2組比較差異有統計學意義(t=-2.113，P=0.038)。

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較(n=30)

3 討 論

在臨床治療中，腫瘤的最佳治療方法是化療，但是化療產生的不良反應較多，而且化療中使用的化療藥物具有較強的刺激性，可以對患者的身體產生損傷。為了降低腫瘤患者化療中并發癥的發生率，提高患者治療中的依從性，減少化療反復穿刺給患者帶來的傷害，需要為腫瘤患者的化療，建立一個安全的靜脈通道。PICC是一種經外周靜脈往肢體中心靜脈置入導管的技術，具有置管快速、簡單留置時間長等優點，在抗生素管理、慢性疾病患者長期輸液、胃腸道外營養等臨床輸液治療方面得到了廣泛的應用，通常可以進行連續5 d的靜脈輸液治療，留置時間可達到1年之久[2]。尤其在腫瘤周期性化療方面，因為藥物的毒副作用較大，對機體的刺激性較強，通過PICC方式可以有效避免因化學藥物造成的機體不可逆性血管滲透性損傷以及靜脈炎癥，從而減輕患者的經濟和精神負擔。對于長期輸液進行實體腫瘤化療的患者來說，PICC是一種相對安全簡單、有效低廉的靜脈內留置裝置。但是，由于PICC所用的導管設計和材質的局限性，加之化療患者本身的感染高風險性，在PICC置管后，存在血栓、靜脈炎、感染、穿刺部位持續性出血、導管移位和脫落等與導管相關的一些并發癥，這也使得在實體腫瘤化學治療患者中的應用受到一定的限制。為了減輕外周靜脈置入中心靜脈插管以及化療給患者帶來的傷害，需要在實體腫瘤患者化療外周靜脈置入中心靜脈插管管理中，加強護理，提高護理責任感，以降低腫瘤化療患者PICC管理中的并發癥發生率等，可以實施臨床護理路徑。臨床護理路徑在實體腫瘤化療患者PICC管理中的應用，將患者化療、外周靜脈置入中心靜脈插管中產生的并發癥、傷害降低，提高患者的依從性，同時還可以有效的提升醫院護理工作的滿意度。

臨床護理路徑是一種以指導性醫學為基礎，根據特殊患者群體而制定的特殊時期的治療和護理管理方法。在國外臨床護理路徑已經廣泛應用于外科疾病護理和社區醫療護理等領域，可以有效地縮短住院時間、減少治療費用以及提高患者滿意度。學者認為，臨床護理路徑有以下5個特點：①對患者實施結構化的綜合醫療護理；②指導方針僅僅作為制定臨床護理路徑的一個部分；③制定出詳細治療和護理步驟；④各個治療階段有著明確的連續性和時間順序；⑤將一類臨床疾病的治療與護理進行標準化[3]。在國內，臨床護理路徑在內外科、婦科、兒科、心理護理、健康教育以及臨床教學等方面有著廣泛的應用，同時結合我國傳統中醫學，也制定出了中醫醫學臨床路徑[4]。醫學研究者通常根據患者的情況，按照制定好的計劃進行每日治療和護理，若有病情變化，應及時記錄，并采取相應的干預措施。臨床護理路徑的作用：①有效縮短住院時間，減輕患者的治療費用；②促進醫院各部門間的合作，加強醫護患三方的有效溝通，提高三方的滿意度，減少醫療糾紛的產生；③加強醫院的臨床護理工作，為患者提供優質的護理服務。目前臨床護理路徑仍然存在著一些不足之處：①臨床護理路徑的判斷標準不夠完善；②護理人員缺乏相應的臨床護理路徑知識，對于管理模式不夠重視；③對于變異事件的預測和處理尚無完善的分析軟件、標準以及保障等[5]。

本研究是基于實體腫瘤化療患者PICC管理的臨床護理路徑，主要的臨床護理路徑內容是PICC的相關護理，規定了每日的護理措施、護理的階段以及護理的執行者。PICC置管后并發癥的發生率與導管的護理有著密切的聯系，需要護理人員熟練掌握相關的置管技術和護理措施，同時患者也要提高自身的護理能力，掌握健康知識[6]。導管在體內留置成功的標準是患者能夠順利完成化學治療后，在拔除導管時，機體功能正常且無并發癥產生，這也是醫護人員和患者的一個共同目標。而導管在體內的留置時間長短取決于治療計劃、導管功能以及患者需求等多個方面，而最為重要的因素是置管并發癥的發生情況。影響患者PICC置管后的并發癥發生情況的另一重要因素就是患者的依從性，依從性差主要有醫護人員工作不到位、患者缺乏基本醫學知識以及社會環境等方面的原因；而有計劃、有目的地對患者進行連續性醫學照顧以及健康指導是保證依從性的一個有效方式[7]。本次研究中觀察組的并發癥發生率低于對照組，患者的依從性觀察組高于對照組，留置成功率高于對照組，護理滿意度高于對照組，留置時間長于對照組。

綜上所述，臨床護理路徑在實體腫瘤化療患者中的應用，可以減少患者并發癥的發生率，減輕患者的痛苦，實施效果非常好，具有非常重要的臨床價值，可推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.039

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