帕瑞昔布鈉對開胸手術患者術后疼痛綜合征的影響研究

朱 彬

(湖北省恩施州民族醫院，湖北 恩施 445000)

帕瑞昔布鈉對開胸手術患者術后疼痛綜合征的影響研究

朱 彬

(湖北省恩施州民族醫院，湖北 恩施 445000)

目的 評價帕瑞昔布鈉對開胸手術患者術后疼痛綜合征的影響。方法 選取擇期行開胸手術治療的患者96例，隨機分為試驗組和對照組，每組48例，均采取全麻復合硬膜外麻醉，切皮前20min，試驗組采用40mg帕瑞昔布鈉進行靜脈注射，術后每12h追加40mg，共進行6次；對照組采用同樣容量的生理鹽水進行靜脈注射。記錄2組患者術中瑞芬太尼用量及術后72h阿片類藥物使用量，記錄2組患者不良反應發生情況，比較2組患者術后6個月內疼痛發生情況及持續時間。結果 對照組患者術后72h內嗎啡用量(21.4±4.7)mg，而試驗組為0mg，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組胃腸道反應和皮膚瘙癢發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；試驗組患者術后6個月疼痛發生率和疼痛持續時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 帕瑞昔布鈉應用于開胸手術可以有效降低術后并發癥發生率，減少術后疼痛綜合征的發生及持續時間。

開胸手術；帕瑞昔布鈉；術后疼痛綜合征

開胸手術是目前外科創傷比較大的手術操作，術后常會遺留一些并發癥，其中術后疼痛綜合征(post-thoracotomypainsyndrome，PTPS)最為常見，表現為切口和/或其周圍持續性疼痛，嚴重影響了患者生活質量[1]。有研究指出，PTPS發生率高達33%～65%，其中30%的患者疼痛平均持續5年左右[2]。臨床上一般對開胸術后患者使用硬模外鎮痛，其效果雖優于靜脈鎮痛，但其術后仍有較多的患者發生PTPS。因此，如何有效減少開胸手術術后PTPS發生已成為臨床研究重點。研究證實，手術操作過程中產生的炎性反應和免疫反應是導致PTPS的重要因素[3]。帕瑞昔布鈉是一種非甾體類抗炎藥，能夠通過減少前列腺素合成而抑制炎性反應；同時，具有良好的鎮痛作用[4]。本研究將帕瑞昔布鈉應用于開胸手術患者，以評價其對PTPS發生的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月—2014年4月在我院擇期行開胸手術治療的患者96例，男74例，女22例；年齡39～60(49.9±9.7)歲；體質量(64.2±5.6)kg，體質量指數均在正常范圍內，ASAⅠ～Ⅱ級，排除胃潰瘍史、非甾體類藥物過敏史以及硬膜外麻醉禁忌者。利用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組48例，2組患者性別、年齡、體質量、疾病史等基本情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 2組均采取全麻復合硬膜外麻醉，患者入室后均進行血壓、脈搏、心電圖、BIS及血氣分析，同時建立靜脈通道。選取T6—7行硬膜外穿刺置管，將試驗量3～5mL的1.5%利多卡因注入，待出現阻滯平面確切時進行全麻誘導操作。麻醉誘導：將0.3mg/kg咪達唑侖、2μg/kg芬太尼、0.2mg/kg依托咪酯和0.6mg/kg羅庫溴銨依次進行靜脈注射，將雙腔支氣管導管插入進行機械通氣，頻率9～13次/min，潮氣量9～11mL/kg。于氣管插管后5min內將5～7mL的0.20%～0.25%羅哌卡因經硬膜外緩慢注射，經過40～50min間隔追加同等劑量。術中采用2～4μg/mL異丙酚和2～4ng/mL瑞芬太尼進行靶控輸注，同時采用0.2mg/kg羅庫溴銨進行間斷靜脈注射進行麻醉維持，BIS維持在40～60，pET(CO2) 30～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。若出現SP<80mmHg或BP下降>20%基礎值時，用5～10mg麻黃堿進行靜脈注射；若心率<45次/min時，用0.3～0.5mg阿托品進行靜脈注射?；颊咔衅で?0min，試驗組采用40mg帕瑞昔布鈉(美國PfizerLt·d，國藥準字J20080045)進行靜脈注射，術后每12h追加40mg，共進行6次。對照組采用同樣容量的生理鹽水進行靜脈注射。關胸時停用全麻藥物，用0.20%～0.25%羅哌卡因和2mg嗎啡混合液6mL經硬膜外注射。術畢進行吸痰操作，待患者清醒后將氣管導管拔除，用0.3mg托烷司瓊進行靜脈注射。術后6h時將CBI-100-2+PCA一次性鎮痛泵[藥(械)準字：蘇食藥監械(準)字2009第2299514號，購自南昌高騰科技]打開進行PCEA，藥物為15mL的1%羅哌卡因和0.3mg芬太尼用NaCl稀釋至100mL，背景劑量2mL/h，PCA劑量0.4mL，鎖定時間15min，維持48h。若術后72h內鎮痛不佳時，采用5～10mg嗎啡進行肌肉注射，使視覺模擬評分(VAS)≤3分；對于72h后鎮痛不佳者，用50～100mg曲馬多進行口服或肌肉注射，2～3次/d。

1.3 觀察指標 記錄2組術中瑞芬太尼用量及術后72h阿片類藥物使用量，記錄2組不良反應發生情況；采用VAS法對2組術后1，3，6個月疼痛情況進行評分，VAS>3分說明存在疼痛，比較2組術后6個月內發生疼痛情況及持續時間。

2 結 果

2.1 2組手術情況比較 2組手術部位、手術時間和術中瑞芬太尼用量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。對照組患者術后72h內嗎啡用量明顯大于試驗組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況比較

2.2 2組術中和術后不良反應發生情況比較 2組術后均未出現嘔血、黑便和切口感染等不良反應。2組低血壓和呼吸抑制發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組胃腸道反應和皮膚瘙癢發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術中和術后不良反應發生情況比較 例(%)

2.3 2組術后6個月疼痛發生情況及持續時間比較 試驗組術后6個月疼痛發生率遠低于對照組(P<0.05)，疼痛持續時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后6個月疼痛發生情況及持續時間比較

3 討 論

PTPS是開胸手術患者最為常見的并發癥，發生率高、持續時間長，往往給患者生活質量造成嚴重影響。本研究著重探討如何有效減少開胸手術患者術后PTPS的發生。有研究指出，PTPS發生率會隨年齡增加而降低[5]，故本研究選取60歲以下行開胸手術患者，以減少年齡因素的影響。本研究中所有患者術后均采取PCEA多模式鎮痛，同時為防止麻醉與PCEA藥物產生協同作用導致呼吸抑制的發生[6]，均于患者手術結束后6h開始進行PCEA。

本研究中，患者切皮前20min，試驗組采用40mg帕瑞昔布鈉進行靜脈注射，術后每12h追加40mg，使用3d。本研究的用量范圍均在吳新民等[7]研究報道的安全用量范圍內。本研究結果顯示，2組手術部位、手術時間和術中瑞芬太尼用量差異均無統計學意義，對照組術后72h內嗎啡用量(21.4±4.7)mg，而試驗組為0mg，差異具有統計學意義，說明帕瑞昔布鈉對手術部位、時間、術中瑞芬太尼用量無影響，但可以減少術后72h內嗎啡用量，術后不需要使用嗎啡。本研究結果還顯示，試驗組患者胃腸道反應和皮膚瘙癢發生率均顯著低于對照組，說明帕瑞昔布鈉可以減少術后胃腸道反應和皮膚瘙癢等不良反應的發生，這主要是由于帕瑞昔布鈉可以選擇性抑制環氧化酶-2，減輕了與環氧化酶引起的胃腸道等并發癥的發生[8]；同時，患者術后均未出現嘔血、黑便，說明持續使用帕瑞昔布鈉對凝血功能影響不明顯。本研究顯示，試驗組患者術后6個月疼痛發生率和疼痛持續時間均顯著低于對照組，說明持續使用帕瑞昔布鈉可以有效減少PTPS發生，降低疼痛持續時間，這可能是因為帕瑞昔布鈉具有超前鎮痛和后續鎮痛雙模式，抑制了中樞及外周神經敏感性[9]，從而抑制了急性痛轉化為慢性痛，減少了PTPS發生。

綜上所述，持續使用帕瑞昔布鈉應用于開胸手術患者，可以減少術后嗎啡用量，降低術后胃腸道等不良反應發生，減少疼痛發生及持續時間。但本研究中仍有5例患者發生PTPS，鑒于術后疼痛發生涉及多方面，尚需對開胸術后鎮痛進一步進行研究和完善。

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[9]MohamadAH,McDonnellNJ,BloorM,etal.Parecoxibandparacetamolforpainrelieffollowingminorday-staygynaecologicalsurgery[J].AnaesthIntensiveCare,2014,42(1):43-50

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.036

R614.2

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1008-8849(2015)17-1918-02

2014-07-10