激光針刀、藥物注射聯(lián)合超短波治療鵝足滑囊炎的臨床研究

黃 芳，余新華，鄒旭丹，張曉明

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065)

激光針刀、藥物注射聯(lián)合超短波治療鵝足滑囊炎的臨床研究

黃 芳1，余新華1，鄒旭丹1，張曉明2

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065)

目的 觀察激光針刀+藥物封閉注射+超短波聯(lián)合治療鵝足滑囊炎的臨床療效。方法 將55例鵝足滑囊炎患者按患者意愿分為2組，治療組35例給予激光針刀+藥物封閉注射+超短波聯(lián)合治療，對照組20例給予硫酸氨基葡萄糖膠囊口服，2組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。觀察2組治療前后視覺模擬評分量表(VAS)疼痛評分,比較2組臨床治療效果。結(jié)果 治療結(jié)束后，2組VAS疼痛評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組VAS疼痛評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組臨床治愈率及總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 激光針刀+藥物封閉注射+超短波聯(lián)合治療鵝足滑囊炎療效好，可明顯改善患者臨床疼痛癥狀，效果優(yōu)于口服藥物治療。

激光針刀；藥物封閉注射；超短波；硫酸氨基葡萄糖膠囊；鵝足滑囊炎

鵝足滑囊是位于膝關(guān)節(jié)鵝足下與脛骨之間的一個(gè)囊性結(jié)構(gòu)，常由急性創(chuàng)傷或慢性勞損等造成此處滑囊滲出產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足腱炎或鵝足滑囊炎。該病容易造成膝關(guān)節(jié)前內(nèi)下方疼痛，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的活動(dòng)功能與生活質(zhì)量[1]。目前常用的治療方法主要有臥床休息、中藥熱敷、藥物止痛等保守治療以及關(guān)節(jié)鏡下滑囊切除為主的手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，也容易引起瘢痕粘連，影響膝關(guān)節(jié)功能與美觀。十堰市太和醫(yī)院2011年1月—2014年6月采用激光針刀+藥物封閉注射+超短波聯(lián)合方法治療鵝足滑囊炎患者35例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期十堰市太和醫(yī)院針灸科門診及住院鵝足滑囊炎患者55例，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)其病證的擬定標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)[4-7]使用最多的標(biāo)準(zhǔn)擬定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方鵝足滑囊部位疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重，局部腫脹，壓痛明顯，休息及屈曲后減輕。②臨床檢查壓痛點(diǎn)、波動(dòng)性腫脹及可觸及囊狀或豆粒狀物多分布在膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方，鵝足附著處；年齡<75歲；近3個(gè)月內(nèi)未使用藥物及其他療法治療。排除膝關(guān)節(jié)其他病變?nèi)鐑?nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等疾病者，嚴(yán)重心肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，嚴(yán)重感染性疾病者，伴有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)翻畸形者，患膝有明確外傷史者，合并銀屑病、梅毒性關(guān)節(jié)炎、褐黃病性關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重皮膚病影響治療操作者，高血壓3級、心功能不全、糖尿病及有凝血功能障礙等疾病者，不同意和不理解本研究所用治療方法者，有激光針刀、超短波治療禁忌證及糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者。患者自愿加入本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書，且能按計(jì)劃堅(jiān)持治療。所有患者按就診先后順序編號，根據(jù)患者意愿分為2組：治療組30例，男13例，女17例；年齡(41.00±7.00)歲；病程(10.56±5.45)個(gè)月；病變部位：左膝14例，右膝16例。對照組25例，男11例，女14例；年齡(42.00±6.00)歲；病程(10.28±5.17)個(gè)月；病變部位：左膝10例，右膝15例。2組性別、年齡、病程、病變部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 給予激光針刀+藥物封閉注射+超短波聯(lián)合治療。

1.2.1.1 激光針刀+藥物封閉注射 ①患者取坐位或仰臥位,患膝微屈外旋,充分暴露治療部位。用觸摸指壓法于鵝足滑囊部位仔細(xì)尋找壓痛點(diǎn)1～3點(diǎn), 一般多在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)(相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平)找到腫脹、壓痛點(diǎn)，并用記號筆做好標(biāo)記。②局部皮膚常規(guī)消毒后,鋪洞巾,于進(jìn)針點(diǎn)皮下注入2%利多卡因針5 mL加醋酸曲安奈德針5 mg，醫(yī)者戴手套,約2 min后,采用漢章Ⅰ型針刀，針刀刀口線與人體縱軸平行、針刀體與皮膚垂直,加壓后將針刀快速進(jìn)入皮下，按皮膚、皮下組織、脂肪層、筋膜、肌肉順序突破，最后到達(dá)骨面(不強(qiáng)求直達(dá)骨面)進(jìn)行松解、剝離、提插,手感無阻滯后，出刀壓迫針眼片刻。③出刀后用無菌棉簽將傷口淤血擦拭干凈，再將SJ-L型激光針刀刀頭從每個(gè)針刀眼處插入，激光波長670 nm，輸出功率80 mW，光斑直徑1.0 mm，并留置激光針刀于各個(gè)治療點(diǎn)進(jìn)行照射15 min左右。④術(shù)畢, 無菌紗布壓迫針眼片刻，再用消毒棉球固定，創(chuàng)可貼外敷；術(shù)后24 h內(nèi)局部不沾水,24 h后即可去掉外敷創(chuàng)可貼適當(dāng)活動(dòng)。⑤每周治療1次，效果不顯者，1周后再行第2次治療，治療4周后評定療效。

1.2.1.2 超短波治療 采用廣州康邁醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LDT.CD31落地脈沖式超短波電療機(jī)，治療前電療機(jī)應(yīng)預(yù)熱3 min進(jìn)行調(diào)諧。選取頻率50 Hz、波長6 m的電流，脈沖持續(xù)時(shí)間1～100 μs，脈沖周期1～10 ms，重復(fù)頻率100～1 000 Hz，功率1～20 kW。將一電極置于膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊部位，另一電極與之相對，置于膝關(guān)節(jié)另一側(cè)面，并使用襯墊物使電極與皮膚之間的間隙保持2～3 cm，并用松緊帶固定，輸出導(dǎo)線保持平行。治療完畢，依次將輸出按鈕歸零并關(guān)閉電源，取下患者身上的電極和襯墊物。1次/d，每次治療20 min，1周為1個(gè)療程，治療4周后結(jié)束。

1.2.2 對照組 給予硫酸氨基葡萄糖膠囊(永信藥品工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066878，250 mg/粒)500 mg/次口服,3次/d,連續(xù)服用4周。治療期間注意禁食生冷及辛辣刺激性食物,多食新鮮蔬菜、水果,并避免膝關(guān)節(jié)過度勞累及受涼。

1.3 觀察指標(biāo) 由同一治療師分別于2組患者治療前及療程結(jié)束后，膝關(guān)節(jié)上下樓梯活動(dòng)5 min后，采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛情況評定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]膝部滑囊炎及文獻(xiàn)[8]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腫脹、疼痛均消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走及屈伸活動(dòng)不受限；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛基本消失,但受涼或勞損后疼痛仍有反復(fù),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕度受限；未愈：患膝腫脹反復(fù)發(fā)作，疼痛無緩解。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后VAS評分比較 2組治療后VAS評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療后治療組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.2 2組臨床療效比較 治療3個(gè)療程結(jié)束后，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 治療后2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及藥物過敏現(xiàn)象。治療中治療組有個(gè)別患者出現(xiàn)超短波過熱現(xiàn)象，通過調(diào)頻，最后均能完成治療。

3 討 論

鵝足滑囊是膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊之一，是半腱肌、股薄肌、縫匠肌肌肉的腱性部分在脛骨內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)與脛骨之間的一囊性結(jié)構(gòu)，通常其不通于膝關(guān)節(jié)腔，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。運(yùn)動(dòng)員、肥胖者及普通人在平時(shí)日常活動(dòng)時(shí)會(huì)造成該區(qū)域長期擠壓、反復(fù)摩擦或損傷，使滑囊壁發(fā)生水腫、充血、增生、滲出、肥厚、粘連，導(dǎo)致本區(qū)域發(fā)展成慢性炎癥和退行性改變。病程長時(shí)，會(huì)形成瘢痕粘連、卡壓,致氣血運(yùn)行不暢“不通則痛”,造成患者疼痛，并影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)[9]。

針刀作用于鵝足滑囊時(shí)將滑囊壁切開,使滑液外流,降低囊內(nèi)壓,故能減輕疼痛；橫向鏟剝能松解與周圍組織的粘連,剝離瘢痕,疏通經(jīng)絡(luò),使氣血暢通,達(dá)到“通則不痛”的目的[10]。針刀剝離該區(qū)域時(shí),還可使滑囊周圍生物力學(xué)系統(tǒng)恢復(fù)原有狀態(tài)，重新達(dá)到動(dòng)靜態(tài)平衡，在運(yùn)動(dòng)時(shí)從而減輕進(jìn)一步損傷。低強(qiáng)度的激光照射具有明顯的生物刺激作用和調(diào)節(jié)作用，其治療基礎(chǔ)是光的生物化學(xué)反應(yīng)，能夠激活機(jī)體的防御免疫系統(tǒng)，增加機(jī)體免疫功能，提高局部抗感染能力，有明顯的消炎止痛作用。

曲安奈德屬于皮質(zhì)類固醇類藥物，可以直接進(jìn)行腱鞘、關(guān)節(jié)囊給藥，具有短期止痛及促進(jìn)局部炎癥水腫吸收的作用；利多卡因也具有止痛、阻斷病理刺激的作用，并能減輕患者針刀時(shí)的痛苦。超短波療法是采用超短波電容電極產(chǎn)生的超高頻電場進(jìn)行治療，使病變區(qū)域毛細(xì)血管擴(kuò)張和局部血液循環(huán)得到改善，增加局部營養(yǎng)物質(zhì)和氧的交換，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，還可抑制感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，干擾阻斷痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)。同時(shí)，超短波還有消炎、解痙、刺激結(jié)締組織增生的作用，從而使受損的局部滑囊重新得到修復(fù)。另外鵝足滑囊區(qū)不會(huì)存在“脂肪過熱”現(xiàn)象，超短波可深入皮下深部組織，作用較均勻且持久。

硫酸氨基葡萄糖膠囊含有人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所需的氨基單糖，氨基單糖又可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，抑制某些可損害關(guān)節(jié)軟骨的酶如膠原酶、磷脂酶A2等及抑制損傷細(xì)胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生，從而減少軟骨細(xì)胞的損害，常用于預(yù)防和治療各種類型的骨性關(guān)節(jié)炎，可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，抗炎，并能夠改善關(guān)節(jié)功能，阻止病程的發(fā)展。通常至少要服用4周，且根據(jù)需要可延長，每年可重復(fù)治療2～3個(gè)療程。故本研究對不愿意采用三聯(lián)療法的患者予以口服該藥物治療。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后VAS評分降低幅度及痊愈率、有效率均明顯高于對照組。說明三聯(lián)療法治療鵝足滑囊炎療效好，止痛效果好，且治愈率高，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王平，古恩鵬，戚天臣. 活血化瘀膏治療血瘀型膝鵝足滑囊炎30例[J]. 中醫(yī)研究，2010，23(5)：36-38

[2] 閆昌葆，陳百成，邵德成，等. 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療鵝足滑囊炎的初步報(bào)道[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23(9)：1045-1048

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社，1994:195

[4] 范圍. 屈膝點(diǎn)按扣揉推拿手法配合微波治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎46例臨床研究[J]. 天津中醫(yī)藥，2013，30(9)：537-539

[5] 孟未震. 圓利針合谷刺治療鵝足滑囊炎12例[J]. 上海針灸雜志，2013，32(6)：509

[6] 王劍，王慶甫，劉佩婷，等. 局部封閉聯(lián)合小針刀和洛芬待因片口服聯(lián)合中藥熱敷治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎的療效比較[J]. 中醫(yī)正骨，2014，26(6)：28-29

[7] 薄云，羅開民，侯志，等. 運(yùn)用“從陽引陰”理論治療膝鵝足滑囊炎31例[J]. 天津中醫(yī)藥，2013，30(8)：512

[8] 楊翊. 火針治療鵝足滑囊炎65例[J]. 上海針灸雜志，2013，32(8)：652

[9] 王志紅. 皮內(nèi)針治療膝鵝足滑囊炎21例[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(2)：39

[10] 冀洪偉，杜紅英，姜珊，等. 針刀配合臭氧治療鵝足滑囊炎25例[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(1)：138-139

Clinical research on triple therapy of laser needle-knife surgery plus drug injection and ultrashort wave therapy for Pes anserinus tendinitis bursitis syndrome

HUANG Fang1, YU Xinhua1, ZOU Xudan1, ZHANG Xiaoming1

(1. Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000, Hubei, China; 2. Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430065, Hubei China)

Objective It is to observe the clinical efficacy of triple therapy(laser needle-knife surgery plus drug injection and ultrashort wave therapy)on Pes anserinus tendinitis bursitis syndrome(PATB). Methods Fifty-five patients with PATB were randomly allocated to treatment group(30 cases)and control group(25 cases), the treatment group was treated by strengthen the riple therapy(laser needle-knife surgery plus drug injection and ultrashort wave therapy), the control group was treated by Glucosamine sulfate capsules only. 7 days was one treatment course and both groups were treated for two courses. VAS scores were evaluated before and after treatment in both group, and the clinical curative effect were compared. Results After treatment, VAS scores in both groups were improved compared with that before treatment (allP<0.05), and the improvement of VAS scores in the treatment group was more significant than that in the control group(P<0.05). The clinical cure rate and total efficacy rate were significantly higher in the treatment group than that in the control group(allP<0.05). Conclusion The triple therapy(laser needle-knife surgery plus drug injection and ultrashort wave therapy)has a good curative effect on PATB, which can obviously relive the patients' pain symptoms, and its effect is superior to that of treatment with glucosamine sulfate capsules only.

laser needle-knife surgery; drug injection; glucosamine sulfate capsules; Pes anserinus tendinitis bursitis syndrome

黃芳，女，講師，主要從事針灸康復(fù)臨床工作。

張曉明，E-mail：2654216529@qq.com

湖北省十堰市太和醫(yī)院2014年院級課題(B20142420)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.009

R686.7

A

1008-8849(2015)22-2425-03

2014-08-30