強腰益腎湯聯合三維正脊牽引及骶療治療腰椎間盤突出癥療效觀察

左松波，王志平，呂俊勇，成麗嵐，金素敏

(河北省直屬機關第二門診部，河北 石家莊 050000)

臨床研究

強腰益腎湯聯合三維正脊牽引及骶療治療腰椎間盤突出癥療效觀察

左松波，王志平，呂俊勇，成麗嵐，金素敏

(河北省直屬機關第二門診部，河北 石家莊 050000)

目的 探討強腰益腎湯聯合三維正脊牽引及骶療治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 將120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為4組各40例:治療組采用強腰益腎湯+骶管沖擊療法+三維正脊牽引治療，對照1組采用骶管沖擊療法+三維正脊牽引治療，對照2組采用強腰益腎湯+三維正脊牽引治療，對照3組采用強腰益腎湯+骶管沖擊療法治療。比較各組治療效果。結果 治療組治愈率及總有效率均明顯優于各對照組(P均<0.05)。4組均出現較少不良反應，組間比較差異無統計學意義。結論 強腰益腎湯聯合三維正脊牽引及骶療治療腰椎間盤突出癥能有效改善臨床癥狀，遠期療效良好。

腰椎間盤突出癥；三維正脊牽引；骶療；強腰益腎湯

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是骨科的常見病、多發病，發病率高,嚴重影響患者生活質量。臨床工作中常見的腰腿痛患者中約18%為腰椎間盤突出癥所致,10%～20%的腰椎間盤突出癥患者需手術治療,80%～90%的患者可通過綜合保守治療改善癥狀體征，病情得到控制。從1934年Mixter和Barr報道腰椎間盤突出癥以來,經過多方面的深入實驗和臨床研究,對于腰椎間盤突出癥的發病機制、臨床表現有了較全面的認識。隨著組織病理學、分子生物學、分子生物力學、病理生理學、醫學影像學等相關學科的發展,手術方式和器械的不斷更新,腰椎間盤突出癥的診斷更及時,定位更準確,為腰椎間盤突出癥的合理有效治療、肢體功能的全面恢復創造了良好條件。而保守治療是腰椎間盤突出癥的基本治療方法,大多數患者通過保守治療,病情能夠得到緩解或治愈。我部采用三聯方法綜合保守治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇120例我部外科及中醫康復科門診就診腰椎間盤突出癥患者，均符合文獻[1]中腰椎間盤突出癥診斷標準。排除妊娠期或哺乳期婦女，合并有心腦血管疾病、血液病或其他全身性器質性疾病者，合并骨腫瘤、骨結核或骨質疏松者，對激素類藥物有使用禁忌者，有椎管狹窄或馬尾神經損傷者。患者均知情同意，按規范療程治療。將120例患者按照隨機原則分為4組：治療組30例，男20例，女10例；年齡21～59歲；突出節段：L3—47例，L4—513例，L5—S110例。對照1組30例，男21例，女9例；年齡23～57歲；突出節段：L3—48例，L4—513例，L5—S19例。對照2組30例，男18例，女12例；年齡24～60歲；突出節段：L3—47例，L4—512例，L5—S111例。對照3組30例，男19例，女11例；年齡23～58歲；突出節段：L3—48例，L4—514例，L5—S18例。4組患者性別、年齡、突出節段比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X射線攝片檢查見脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法 治療組：口服強腰益腎湯+骶管沖擊療法+三維正脊牽引。強腰益腎湯組方：威靈仙30 g、補骨脂10 g、杜仲10 g、當歸15 g、川芎15 g、川牛膝10 g、獨活20 g(先煎)、桃仁10 g、白芍30 g、制川烏6 g、制草烏6 g、甘草6 g。水煎服，每日1劑，共服3個月；骶療、牽引每周1次，治療3次為1個療程。對照1組：骶管沖擊療法+三維正脊牽引，骶療、牽引每周1次，治療3次為1個療程。對照2組：口服強腰益腎湯+三維正脊牽引，強腰益腎湯每日1劑，共服3個月；牽引每周1次，治療3次為1個療程。對照3組：口服強腰益腎湯+骶管沖擊療法，強腰益腎湯每日1劑，共服3個月；骶療每周1次，治療3次為1個療程。

1.3.1 三維正脊快牽治療方法 采用三維正脊牽引床，取俯臥位胸廓骨盆固定法，根據患者的身高和體質量設定牽引距離和旋轉角度，以一拇指點按患側突出棘突旁為支點，另一手操作使患者隨床板在牽引狀態下向患側旋轉。操作時根據不同的腰椎間隙選擇相應的固定位置，一定要使病變間隙處在適于旋轉擺動的位置。牽引每周1次，最多可治療3次。牽引完畢后絕對臥床6 h，相對臥床72 h。

1.3.2 骶管沖擊治療方法 患者取左側臥位,雙腿屈曲。于骶骨下端表面兩骶角間下方0.5～1 cm處，即骶骨裂孔凹陷處做標記。常規皮膚消毒, 鋪無菌洞巾,用5 mL注射器吸取2%利多卡因2 mL自皮膚標記點沿骶骨縱軸方向與皮膚成30°～45°行骶管穿刺,有落空感,回抽無血液或腦脊液流出, 推注無阻力感則表明針頭已進入骶管，觀察2 min患者無異常不適，即可換裝有配制藥液的50 mL注射器,注射量50 mL,3 min內注射完畢。推注時患者可感覺腰骶部或患肢酸脹感(部分可無此感覺)。注射后以無菌棉球覆蓋針眼,24 h后去除。每周注射1次,3次為1個療程。藥物配伍:曲安奈德注射液10 mg、2%利多卡因5 mL、維生素B1100 mg、維生素B120.5 mg加入生理鹽水稀釋至50 mL。

1.4 觀察項目 4組均在治療3 個月后復查，于1年后隨訪。觀察4組治療效果及不良反應發生情況。

1.5 療效判斷標準 參照中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評定標準制定[2]。總分20分，≥16分為優，11～15分為良，6～10分為可，0～5分為差。

2 結 果

2.14組臨床療效比較 治療組優良率均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 4組臨床療效比較 例(%)

注：①與治療組比較，P<0.05。

2.2 4組腰背痛評分比較 4組治療前腰背痛評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后4組腰背痛評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且治療組顯著高于各對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 4組腰背痛評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療組比較，P<0.05。

2.3 4組不良反應比較 4組不良反應主要為腰腿痛加重、下肢無力、頭暈頭痛、納差，經對癥處理于1～7d消失，組間比較差異無統計學意義。見表3。

表3 4組不良反應比較 例

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上腰腿痛常見原因之一，是由于腰部勞損或外傷因素使椎間盤髓核突出所致[3]。腰椎間盤本身不具備血供，受損后不能自行修復，但承受的擠壓力卻很大，容易退變而引起纖維環彈性減低，受損后產生破裂并向硬膜囊突出。腰椎間盤突出癥致腰腿痛的機制主要是機械壓迫、粘連及化學刺激[4]，致使硬膜囊、硬膜外腔及脊神經膜的充血、滲出、變性、浸潤、增生及粘連等,局部缺氧缺血、酸中毒及高滲壓狀態[5]。腰痛是椎間盤突出最先出現的癥狀, 發生率約91%[6]。由于纖維環外層及后縱韌帶受到突出物刺激, 經竇椎神經而產生下腰痛。因此，在治療腰椎間盤突出癥時，一方面必須盡快地消除神經根周圍的炎性充血，防止發生神經根的炎性粘連。另一方面，應盡最大可能地回納椎間盤或改變受壓神經根與突出物間的位置。

三維正脊牽引時，屈曲位成角能使椎間隙后部張大，有利于突出髓核組織還納;縱向瞬間快速牽引能使病變椎間隙突然增寬，產生負壓作用可向內吸引突出髓核，同時突然拉緊的后縱韌帶的彈力可擠壓突出組織向椎間隙回納;旋轉牽引可糾正小關節移位、紊亂，松解突出物與周圍組織的粘連，調整神經通道，并且松弛腰大肌、骸棘肌的痙攣。通過以上三維方向牽引的綜合作用，使突出髓核組織回納或部分回納、移位，從而改善突出髓核組織與神經根、脊髓、血管的毗鄰關系，解除或減輕對神經根的壓迫，有利于神經根的血液循環改善和局部水腫、無菌性炎癥的消除，進而使疼痛癥狀緩解、消失，達到感覺和運動功能改善和恢復的目的[7]。牽引完畢后絕對臥床休息，有利于腰周軟組織損傷的恢復，同時臥位減輕了椎間盤內的壓力[8]，有利于穩定回納或移位的髓核組織，防止解除牽引后、站立位或體力活動后椎間盤內壓力增高，對神經根再次產生壓迫，出現疼痛復發或加重，影響近期治療效果。

骶管沖擊治療通過骶管快速給藥后,能迅速使藥液沖擊到病灶部位,利用藥物的作用,解除神經根的充血、水腫、粘連[9]。大量生理鹽水在硬膜外腔持續一段時間產生液壓剝離,松解受壓神經根與突出物之間的粘連。另一方面,沖擊液中的利多卡因可阻斷神經傳導疼痛的循環模式，解除肌肉、血管的痙攣，促進代謝，起到止痛效果,阻斷惡性循環;曲安奈德抑制炎癥滲出，抑制免疫作用，抗組胺類物質反應，起到了抗炎、鎮痛作用,對急性炎癥后期和慢性炎癥期能抑制成纖維細胞增生和粘連;維生素B12、維生素B1可營養加快對自主神經的修復。注射藥物采用西藥制劑，配伍嚴格，遵循藥物配伍原則，采用最低有效濃度和低劑量給藥，禁止混合中藥制劑使用，防止產生不溶性微粒[10]，減少了治療后產生不良反應，防止硬脊膜及神經根周圍組織的病理學改變，增強了遠期治療效果。絕大多數患者在滴注結束后即感覺腰部及下肢輕松，原有的酸麻脹困、疼痛減弱或消失，直腿抬高試驗明顯改善。但極少患者有一過性的頭暈、頭痛、血壓上升或下降、尿潴留、失眠、下肢麻木無力等現象，休息后大多可自行緩解，如不能緩解對癥處理即可。

中藥治療腰椎間盤突出癥也有明確的依據。腰椎間盤突出癥在中醫上屬于“腰腿痛”或“痹證”的范疇[11],痹證主要辨證論治方法通常針對不同的證型，可以采用不同的治法[12]。筆者認為椎間盤突出癥的病因病機在于素體腎氣虧虛，導致精血不足、經脈失于濡養，氣血運行不暢,又感風寒濕邪、 痹阻脈絡，或勞損外傷使經脈受損，經脈不通，不通則痛，從而導致本病。古今中醫藥治療腰椎間盤突出癥大體辨證方向均支持血瘀證、寒濕證和肝腎虧虛證,在治療上多數方劑均采用活血化瘀止痛、散寒除濕止痛和補肝腎強筋骨之法[13]。本研究所采用的中藥方劑強腰益腎湯以益腎為本，兼以祛風除濕散寒通瘀之品。正如《證治匯補·腰痛》云：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”方中補骨脂、杜仲、牛膝補肝腎強督填精，強壯筋骨；當歸、川芎、白芍、甘草補血行氣，緩急止痛；川草二烏祛風寒，止痹痛；威靈仙、獨活祛風濕，通經絡；桃仁活血祛瘀；諸藥合用共奏益肝腎、強筋骨、補氣血、祛風除濕、通經活絡之功效，起到標本兼治的作用。高錦[14]研究認為，藥物治療能消除神經根水腫及局部炎癥，改善局部血液供應，促進炎癥遞質吸收及炎癥反應消退。

本研究結果顯示，治療組的治愈率及總有效率均明顯高于各對照組。提示強腰益腎湯、骶管沖擊療法和三維正脊牽引通過綜合及多方位治療，可消除化學炎癥、松解粘連,糾正脊柱內外平衡以及降低椎間盤內壓力等,能夠使突出的髓核達到“無害化”的治療效果,消除病因及體征，說明在適應證明確、無禁忌證的情況下,采取正規、合理的非手術綜合療法具有治療費用低、療效可靠、安全、無創及不良反應少、患者易于接受的特點,避免了手術給患者帶來不必要的痛苦和再次手術的風險。

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994：214

[2] 夏新權，劉勁，夏友敬，等. 手術配合中藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2010，26(6)：414

[3] 胡有谷. 腰腿痛[M]. 3版. 北京：人民衛生出版社，2005：228

[4] 王相奇,葛衛良,張慶黨. 綜合治療腰椎間盤突出癥126例報告[J]. 中醫正骨,2004,115(10):34

[5] 于亞洲. 臨床麻醉治療學[M]. 長春:吉林科學技術出版社,2000:71

[6] 裘法祖,孟承偉. 外科學[M]. 4版. 北京:人民衛生出版社,1997:854-858

[7] 陳國強. 綜合療法治療腰椎間盤突出癥87例[J]. 新中醫，2008，40(11):76

[8] 李林,詹紅生,陳博，等. 非手術療法治療腰椎間盤突出癥概述[J]. 中華中醫藥學刊,2011,2(2):302-304

[9] 王建生,陳霞,牛時季. 骶管五步療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀摩[J]. 頸腰痛雜志,2005(6):375

[10] 溫優良,梁興森,林呂,等. 骶管注射療法的藥物配伍穩定性研究[J]. 南方醫科大學學報,2010,30(4):810-812

[11] 劉婷. 腰椎間盤突出癥的中藥外治法[J]. 中國醫藥指南,2012,10(16):27-28

[12] 談東輝,趙繼榮,朱換平,等. 中藥治療腰椎間盤突出癥的近況[J]. 中醫臨床研究,2011,3(11):109-111

[13] 梁倩倩,梁茂新,王擁軍,等. 古今中醫藥治療腰椎間盤突出癥的比較研究[J]. 中國中醫骨傷科雜志,2007,15(2):68-69

[14] 高錦. 藥物治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 天津醫藥，2007,19(2)：30-31

Curative effect of Qiangyao Yishen decoction combined with three-dimensional traction and sacral canal injection therapy on lumbar disc herniation

ZUO Songbo, WANG Zhiping, Lyu Junyong, CHENG Lilan, JIN Sumin

(The Second Out-patient Department of Departments Directly under Hebei Province, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to explore the effect of Qiangyao Yishen decoction combined with three-dimensional traction and sacral canal injection therapy on lumbar disc herniation. Methods 120 cases of patients with lumbar disc herniation (LDH) were randomly divided into 4 groups: each group had 30 cases. The treatment group was treated with Qiangyao Yishen decoction combined with three-dimensional traction and sacral canal injection therapy, control group I was treated with three-dimensional traction and sacral canal injection therapy, control group Ⅰ with Qiangyao Yishen decoction combined with three-dimensional traction, control group Ⅲ with Qiangyao Yishen decoction combined with sacral canal injection therapy. The curative effect among the four groups were compared. Results The curing rate and total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the other groups (allP<0.05). A few side effects were found in all the groups, but there was no significant difference compared with each other. Conclusion Triple therapy can effectively improve the clinical symptoms of patients with LDH, and its long-term effect is good.

lumbar disc herniation; Qiangyao Yishen decoction; three-dimensional traction; sacral canal injection therapy

河北省中醫藥管理局中醫藥類科研計劃課題(2013183)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.010

R681.53

B

1008-8849(2015)22-2428-03

2014-09-10