寰樞椎復位法治療頸性眩暈療效觀察

蘇 建，陳世忠，劉永皚

(廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400)

寰樞椎復位法治療頸性眩暈療效觀察

蘇 建，陳世忠，劉永皚

(廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400)

目的 探討寰樞椎復位法治療頸性眩暈的療效及其作用機制。方法 將頸性眩暈患者118例隨機分為2組:治療組59例采用復位法配合擴管藥物治療，對照組59例采用單純擴管藥物治療，2組療程均為2周，治療前后完善TCD檢查，予“眩暈計分標尺”度量眩暈程度，并按《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》進行積分統計，觀察2組療效。結果 2組患者治療后癥狀積分均有明顯增加(P均<0.01)，且治療組治療后癥狀積分明顯高于對照組(P<0.05)；治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。2組治療后眩暈計分標尺評分均高于治療前(P均<0.01)，且治療組評分高于對照組(P<0.05)。結論 寰樞椎復位法配合擴管藥物治療頸性眩暈效果優于單純擴管藥物治療，是治療頸性眩暈安全有效的方法之一。

頸性眩暈；寰樞關節；脊椎矯正槍

頸椎病是臨床常見病,其中椎動脈型、交感神經型和部分脊髓型可有眩暈癥狀。頸性眩暈目前尚未被作為一個單獨的疾病列出,但臨床有其獨特的癥狀、體征及相應的影像學表現,與頸椎病有相似處,但也不完全一致。研究顯示[1-3]，頸性眩暈與寰樞椎、椎動脈及其周圍的神經解剖有著密切的聯系，頸后軟組織原發病變對椎動脈也可產生影響，椎基底動脈供血不足是該病的主要病理因素，臨床上一般給予擴張血管藥物改善微循環及腦部供血和供氧等治療，但療效一般。2011年10月—2013年11月筆者采用寰樞椎復位法配合擴張血管藥物治療頸性眩暈患者59例，安全有效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期本院收治的頸性眩暈患者118例，按就診的先后順序編號，隨機分配為2組：治療組59例，男21例，女38例；年齡35～65(49.1±9.1)歲；病程6d～5年。對照組59例，男19例，女40例；年齡35～65(51.9±8.3)歲；病程8d～5年。2組性別、年齡、病程、病情輕重等一般情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①臨床表現:以眩暈為主訴,或有猝倒發作，或僅有頭暈眼花的感覺,轉換體位，頭頸過屈、過伸,旋轉運動易誘發眩暈,或使之加劇;頸項強痛不適。②體征:主要為頸椎一側或雙側旋轉障礙,轉頸試驗陽性；頸椎屈伸度減小；寰樞椎橫突雙側不對稱,壓痛。③影像學檢查:表現為頸椎生理曲度變直,頸椎張口位片可見寰椎兩側塊寬度不等;和/或兩側塊與樞椎齒狀突間距離不等、側塊下關節面與樞椎上關節面不平行;寰樞椎CT三維重建可立體顯示寰椎的側移或旋轉;頸椎MRI椎動脈造影可顯示寰椎側移和旋轉對椎動脈的影響;頸椎MRI椎動脈造影示寰樞椎段椎動脈呈“C”或“S”形。經顱彩色多普勒(TCD)檢查椎基底動脈狹窄、血流減慢或供血不足等。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡35～65歲；③病程≤5年；④如果已經接受過其他手法或保守治療，經過5d以上的洗脫期。

1.4 排除標準 ①耳源性眩暈(如梅尼埃綜合征、良性位置性眩暈等)和眼源性眩暈(如屈光不正、青光眼等)；②腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎基底動脈供血不全、腔隙性腦梗死、腦腫瘤、腦外傷后遺癥等；③血管源性眩暈：高血壓病、冠心病等；④嚴重的心、肺、腦疾病患者；⑤疑有或已確診的頸椎及椎管內腫瘤、骨關節結核者；⑥頸椎椎管發育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者；⑦嚴重骨質疏松或全身性結締組織疾病致頸椎結構失穩者；⑧手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；⑨不配合治療或不愿意接受研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予寰樞椎復位；口服西比靈膠囊(西安楊森制藥有限公司生產,國藥準字HI0930003,每粒5mg)10mg每晚1次，連續服用2周。寰樞椎復位操作：施術前予頸椎張口位、側位X射線檢查，明確寰樞椎移位情況。患者予仰臥位，頸部自然放松，雙手放松置于腹部。醫者站于患者頭側，面對患者。采用按法、揉法等手法放松頸部軟組織3～5min。針對旋轉移位：以寰樞關節左側矯正為例。術者以右手放于患者頭部右后側，囑患者頭部自主向右旋轉至極旋后放松并維持該角度，術者將患者頭部抬高約15°，并后仰20°以鎖緊寰枕關節，再將脊椎矯正槍定位于樞椎左側關節突部，以向前、向上45°方向，100～200N小幅度、快速作用力治療2次。針對側方移位：以寰樞關節左側矯正為例。患者右側臥位。患者頭向后仰10°并側向健側，施術者一手扶托患者頭部右側，使患者頭向后仰10°并側向左側，將脊椎矯正槍定位于寰椎左側橫突，以平行寰椎方向，100～200N小幅度、快速作用力治療2次。療程結束后每周電話隨訪1次，1個月后來醫院復診1次。

1.5.2 對照組 單純口服西比靈膠囊10mg每晚1次，連續服用2周。療程結束后每周電話隨訪1次，1個月后來醫院復診1次。

1.6 觀察指標 治療前及治療1個月后完成《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》填寫。該量表主要包括以下5項:眩暈16分(眩暈程度8分,頻度4分,持續時間4分),頸肩痛4分,頭痛2分,日常生活及工作4分,心理及社會適應4分,全表滿分為30分。每項均分為5個等級。治療前及治療1個月后予眩暈計分標尺度量，評估疾病整體狀態。治療前及治療1個月后行TCD檢查評估椎基底動脈供血情況。

1.7 療效判定標準 改善率=(治療后積分-治療前積分)/(30-治療前積分)×100%。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失,功能恢復正常,改善率≥90%,TCD復查血流速度恢復正常;顯效:臨床癥狀消失或明顯減輕,體征明顯好轉,功能基本恢復正常,90%>改善率≥75%,TCD復查血流速度基本正常;有效:臨床癥狀、體征減輕,但仍遺留部分癥狀、體征,功能障礙,75%>改善率≥30%,TCD復查血流速度改善;無效:治療前后癥狀、體征無變化或加重,改善率<30%,TCD復查無改善(經治療后失訪病例和仍需手術患者按無效統計)。

1.8 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計處理；計量數據采用t檢驗，等級數據采用秩和檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后癥狀與功能評估總積分比較 2組治療后癥狀積分均較治療前增加(P均<0.01)，且治療組治療后癥狀積分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀與功能評估總積分比較，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組臨床療效比較 治療后2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.01。

2.3 2組治療前后眩暈評分比較 2組治療后眩暈評分均較治療前明顯增加(P均<0.01)，且治療組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后眩暈評分比較,分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 不良反應 2組患者治療過程中及治療后均沒有出現不良反應。

3 討 論

研究顯示，頸性眩暈與寰樞椎、椎動脈及其周圍的神經解剖有著密切的聯系[1]。椎動脈自第6頸椎橫突孔進入,依次沿橫突孔向上,至第2頸椎水平位于頸神經之前及橫突間肌的內側,至寰椎的橫突孔,呈銳角向后,并圍繞寰椎上關節面的后外側向內,經寰椎側塊后方的椎動脈溝進入椎管。頸椎MRI椎動脈造影可見椎動脈在上頸區有3個彎曲,分別位于頸2～頸3橫突之間、寰樞椎兩側關節和寰椎側塊之后;寰樞部椎動脈的彎曲大部分呈向外的“C”形,少數呈“S”形。正常上頸部椎動脈的3個彎曲能適應寰樞椎復雜的旋轉運動,維持椎基底動脈的血液供應。如寰椎發生側移或旋轉,必然牽拉、扭曲椎動脈,造成椎-基底動脈供血不足,發生眩暈。另外,在椎動脈的周圍有來自星狀神經節、頸中神經節和椎神經的交感神經叢,沿椎動脈進入顱內,形成基底動脈周圍交感神經叢,再沿其分支至內耳動脈,一旦受到刺激可導致反應性血管痙攣,產生眩暈[2-3]。

頸椎病性眩暈的病變部位主要在寰樞椎,尤其是寰椎的側移和旋轉,以及關節突增生;其主要病因包括:①對椎動脈的直接壓迫或扭曲牽拉;②刺激椎動脈周圍的交感神經叢,引起反應性椎動脈痙攣,出現眩暈癥狀。此外，有研究認為，頸后軟組織原發病變包括頸部肌群、頸椎間盤、頸椎韌帶，特別是頸后三角軟組織的痙攣和無菌性炎癥對椎動脈可產生影響。如椎動脈周圍的纖維粘連，認為可能是由于頸椎反復受到急、慢性損傷，軟組織產生無菌性炎癥，引起增生反應而形成瘢痕組織，進而牽拉或壓迫椎動脈引起頸性眩暈。目前頸椎軟組織炎癥病變被認為是本病發病的病理學機制之一[4-5]。研究認為，椎動脈本身退變引起的硬化、血管彈性減弱及可能合并的血液黏度增加等因素是形成椎動脈型頸椎病的基礎性因素，機械性和神經性因素起協同或促進作用。在頸性眩暈患者中，椎動脈可由于骨刺等刺激頸交感神經引起流速增快,而當其受壓時則流速減慢。如頸性眩暈患者正中位測椎動脈流速正常,在其將頭向左以及向右轉至極限后,相同深度分別再測定,可有平均血流速度下降等改變[6-7]。

手法復位治療頸性眩暈具有確切的臨床療效，而其中寰樞椎復位的重要性更為許多臨床醫生所重視。寰樞椎復位使得眩暈患者椎動脈供血情況等得以改善，使頸椎關節紊亂狀況得到糾正，而這是治療的關鍵，其有利于頸部肌肉的放松，緩解或消除椎動脈周圍神經的刺激和受壓狀況[8-15]。西比靈是治療眩暈的常用藥物，為鈣通道阻滯劑，能夠選擇性擴張腦血管，降低前庭反應，防止神經細胞因缺氧缺血發生損傷，從而可以緩解頭痛、眩暈等癥狀。本研究通過口服西比靈結合器械進行寰樞椎復位，一方面，以器械代替人手進行寰樞椎復位，能起到很好的定量、定向、定點的目的，較普通手法更具有可重復性和易掌握性；另一方面，以機械推動力代替常規手法的旋轉力，能較常規手法更少引起頸椎間盤的副損傷。

綜上所述，寰樞椎復位法配合擴管藥物對眩暈癥狀的改善和對椎基底動脈供血的改善明顯優于單純口服西比靈組，該法安全有效，值得臨床推廣。

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中山市醫學科研基金項目(2012A050103)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.014

R

B

1008-8849(2015)22-2438-03

2014-07-25