活絡效靈丹聯合溫針灸治療骶髂關節損傷療效觀察

陳貴全，曾 強，劉華輝，胡旭光

(瀘州醫學院附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000)

活絡效靈丹聯合溫針灸治療骶髂關節損傷療效觀察

陳貴全，曾 強，劉華輝，胡旭光

(瀘州醫學院附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000)

目的 觀察活絡效靈丹聯合溫針灸治療急性骶髂關節損傷的臨床療效。方法 將符合納入標準的82例急性骶髂關節損傷患者隨機分為2組，對照組41例予以單純溫針灸治療，治療組41例在對照組治療基礎上聯合活絡效靈丹治療，7d為1個療程，連續治療4個療程后比較2組臨床療效、疼痛改善情況及骶髂關節功能改善情況。結果 治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，骶髂關節疼痛及功能改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。結論 活絡效靈丹聯合溫針灸治療急性骶髂關節損傷療效肯定，可有效減輕患者疼痛不適，促進骶髂關節功能恢復，值得臨床推廣應用。

活絡效靈丹；溫針灸；急性骶髂關節損傷

骶髂關節損傷作為骨傷科常見的疾病之一，也是導致急性腰腿疼痛的常見原因，臨床主要表現為疼痛、功能障礙及自主神經功能異常等。依據骶髂關節損傷的嚴重程度和發病機制，臨床多分為扭傷、前半脫位、后半脫位3種類型[1]。骶髂關節由完整的關節結構構成，依托關節面的凹陷與突出部位自然吻合來穩定整個關節，因而具有能動性、活動范圍小及關節面不平的特點。骶髂關節損傷好發于中老年和婦女分娩前后，臨床多認為該病發生與長時間固定體位的體力勞動或運動，或站、坐不良姿勢時間過長引起的軟組織疲勞性損傷緊密相關。因本病尚無特異性診斷標準，臨床上往往把由人體軟組織損傷導致的疼痛歸屬于“頸肩腰腿痛”，而往往遺漏骶髂關節錯位、肌肉韌帶損傷等致病因素。近年來，隨著生活節奏的加快、生活壓力的加大，本病發病率呈逐漸增高之勢。本病具有發病率高、復發率高、病程長、纏綿難愈等特點[2]，嚴重者還可造成骶髂關節功能障礙，嚴重降低患者的生活質量。因此，尋求經濟、高效且可降低其復發率的治療方案，是目前骨傷科醫師面臨的急迫任務。中醫臨床多單純或聯合使用中藥、溫針灸、頭針、耳針、推拿等療法治療本病，臨床療效較好，治療費用低，可有效降低復發率，被廣大患者接受。2012年1月—2014年1月本院采用活絡效靈丹聯合溫針灸治療骶髂關節損傷患者41例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期我院骨傷科收治的82例骶髂關節損傷患者，均符合2007版《實用骨科學》[3]中髂骶關節損傷診斷標準：①既往有急性腰骶部扭傷史或慢性勞損史，好發于從事體力勞動的青壯年；②疼痛發生在腰骶的一側或雙側，不能彎腰或久站立，甚者患側下肢站立不能負重或不能獨自行走、自行抬腿，嚴重者疼痛可放射至臀部、腹股溝處；③骶髂部壓痛陽性，兩側髂后上嵴不等高，“4”字試驗(+)，床邊試驗(+)，屈髖曲膝試驗(+)、下肢后伸試驗(+)，嚴重者可見腰骶部脊柱側彎；④骶髂關節雙斜位X射線攝片提示患側骶髂關節間隙無異常或增寬。患者近期沒有參與過類似實驗，依從性良好，簽署知情同意書。排除不符合上述標準者，腰痛由泌尿系疾患導致者，年齡小于18歲或大于65歲者，妊娠期或哺乳期婦女，近期有參與過類似實驗者，合并有嚴重的肝腎功能不全、心腦血管疾病或血液系統疾病者，有精神異常者，過敏體質者。隨機分為2組：治療組41例，男21例，女20例；年齡38～60 (41.2±5.2)歲；病程(3.1±0.8)個月(3個月～2年)；損傷分型：骶髂關節扭傷29例，前半脫位7例，后半脫位5例。對照組41例，男22例，女19例；年齡40～60 (40.6±5.1)歲；病程(2.9±0.7)個月(4個月～3年)；損傷分型：骶髂關節扭傷31例，前半脫位6例，后半脫位4例。2組性別、年齡、病程及損傷分型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予以單純溫針灸治療：①針具與艾條。針刺使用華佗牌一次性針灸針，規格為45mm×0.32mm，廣東普慈醫療科技有限公司。艾條選擇華佗牌溫灸純艾灸條，規格為20mm×220mm×10支，廣東普慈醫療科技有限公司。②取穴及穴位定位。根據《針灸治療學》[4]中腰痛治療取穴，取雙側腎俞穴、飛揚穴、委中穴、腰眼穴、阿是穴。腎俞穴位于腰部第2腰椎棘突下，左右二指寬處。飛揚穴：小腿后外側，外踝尖與跟腱水平連線之中點直上七寸，當腓骨后緣處。委中穴：腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。腰眼穴：腰部，位于第4腰椎棘突下，旁開約3.5寸凹陷中。阿是穴：腰部疼痛點，或按之有條索、結節處。③具體操作方法。針灸時患者均取俯臥位，并采取提插捻轉的補虛瀉實手法讓患者得氣，然后將長約2.5cm艾段插于除委中穴外其余各穴針柄末端，需在施術穴位皮膚上面覆蓋墊紙片以防燙傷，點燃艾段，每穴灸1壯，燒盡后將艾段灰燼取下，共留針半小時，1次/d，7d為1個療程，連續治療4個療程。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上聯用中藥活絡效靈丹，組方：當歸15g、丹參15g、乳香15g、沒藥15g。加減：寒濕者加干姜5g、白術10g、威靈仙10g，濕熱者加蒼術10g、厚樸10g、連翹10g，腎虛者加牛膝10g、熟地15g，陽虛明顯者加桂枝10g、巴戟天10g。水煎服，1劑/d，分2次早晚溫服。7d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床療效、疼痛改善情況及骶髂關節功能改善情況。

1.3.1 臨床療效評價標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中腰痛療效標準擬定。治愈：腰骶疼痛和伴隨癥狀消失，腰腿活動正常，無因勞累、天氣變化誘發加重。顯效：腰骶疼痛不適基本消失，可因勞累、天氣變化時誘發加重，休息或天氣好轉后癥狀改善。好轉：腰骶疼痛癥狀明顯緩解，活動較前自如。無效：較治療前無變化甚至較前癥狀加重。臨床總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.3.2 疼痛改善情況評定標準 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法評定，包括日常活動時骶髂關節部位疼痛程度、予以中等力度檢測骶髂關節部位的觸壓痛、 “4” 字試驗、Gaenslen’sSign的疼痛程度。總分10分，分值越高，提示疼痛越嚴重。

1.3.3 骶髂關節功能改善情況評定標準 采用Oswestry功能障礙指數中文版(ChineseVersionofOswestryDisabilityIndex，CODI)評價，包括疼痛強度、提物、步行、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面，每個問題最高分5分，選擇第1個選項0分，最后1個選項5分，如果10個問題都回答，計分方法：實際得分/50(最高可能得分)×100%；如果1個問題沒有回答，計分方法：實際得分/45(最高可能得分)×100%，分數越高表明功能障礙越嚴重。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療4個療程后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 疼痛改善情況比較 治療后2組疼痛評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組疼痛評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 功能改善情況比較 治療后治療組CODI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

表2 2組疼痛改善情況，分)

注:①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組功能改善情況比較，分)

骶髂關節扭傷是指骶髂關節周圍韌帶被牽拉而引起的損傷，臨床比較常見，多見于中老年人，常發生腰部疼痛，甚至坐骨神經痛。骶骨及髂骨耳狀面組成的骶髂關節有著較為緊張的關節囊，且有較為堅固的韌帶加強，日常活動往往不易造成骨錯位或移動。青年人關節面的凹凸不平及犬牙交錯進一步加強了關節穩定性，且機體含有豐富的骨質無機鹽類，故較少發生單純半脫位，因此多在跌倒挫傷或負重登高時失足使得一側骶髂關節遭受巨大暴力時，才可發生骶髂關節損傷。而合并肥胖、活動量減少等因素的中老年人或因骶髂關節囊、韌帶較為松弛的妊娠婦女，往往因骶髂穩定性差而發生關節扭傷、關節半脫位等損傷。當損傷累及部分關節韌帶或造成關節囊撕裂性損傷時，損傷局部即可發生腫脹、疼痛，如長期得不到有效治療，則可導致慢性無菌性炎癥的發生，嚴重影響患者骶髂關節功能活動[6]。西醫臨床多采用手術或封閉療法治療本病，雖可暫時緩解患者癥狀，但是遠期療效欠佳，不良反應多，且治療費用高，很多患者因此放棄治療。故愈來愈多臨床醫師將目光投向中醫藥治療。

祖國醫學將骶髂關節損傷歸屬于“腰痛”“痹證”“筋傷”等疾病范疇，認為本病與感受寒濕、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關，而氣滯血瘀是本病最主要的病機。目前中醫臨床多采用內外兼顧的綜合療法，口服多味活血化瘀止痛中藥聯合針灸、推拿、按摩等理筋手法。中藥活絡效靈丹出自張錫純所著的《醫學衷中參西錄》，主要由當歸、丹參、乳香、沒藥等藥物組成，具有活血祛瘀、止痛消腫的功能。臨床廣泛運用各種痛證，如坐骨神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛、腰腿肢體疼痛、痹證、下肢靜脈炎、頑固性頭痛等[7-9]。方中當歸活血養血化瘀；丹參助當歸以加強活血祛瘀之力；乳香、沒藥活血祛瘀，行氣止痛。諸藥合用，使瘀祛絡通，則疼痛自止。本方祛瘀止痛之力頗強，專攻瘀血凝滯所致諸癥，為瘀血腫痛之有效方劑。付通攀等[9]研究證實活絡效靈丹具有抗炎、消腫、鎮痛等作用，且臨床療效與阿司匹林接近，能有效改善水腫，緩解組織壓迫癥狀，改善局部微循環，最終達到解除病痛、恢復關節功能之目的。針灸不僅可快速明顯緩解疼痛癥狀，還具有不良反應少、治療費用低等優勢。溫針灸結合針刺與艾灸雙重優點，一方面可補腎固本，用于內傷和外感腰痛的治療；另一方面，依據“血得熱則行，得寒則凝”的原則，溫針灸還可活血化瘀、通絡止痛，治療瘀血腰痛。有研究表明，溫針灸可通過改善血液流變學的各項指標達到改善微循環的作用；溫針灸還通過在腰骶部產生溫熱效應來改善血液和淋巴循環，使微血管擴張及毛細血管、細胞膜的通透性增加，促進局部炎癥滲出物的吸收，從而降低感覺神經的興奮性及肌肉的張力，達到消腫抗炎、解痙止痛的療效，為修復損傷韌帶創造有利的生物學環境[10]。在以上理論的指導下，本研究以活絡效靈丹聯合溫針灸治療骶髂關節損傷患者，結果顯示臨床療效、疼痛緩解情況及髂骶關節功能改善情況均優于對照組(P均<0.05)。

綜上所述，活絡效靈丹聯合溫針灸治療急性骶髂關節損傷療效肯定，可有效減輕患者疼痛不適，可促進骶髂關節功能的恢復，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.016

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1008-8849(2015)22-2443-03

2014-12-02