2型糖尿病中醫證型與甲狀腺功能關系的臨床研究

田汝康，唐香花，徐 金

(1. 山東省濱州市濱城區市立醫院，山東 濱州 256000；2. 山東省濱州市人民醫院，山東 濱州 256610)

2型糖尿病中醫證型與甲狀腺功能關系的臨床研究

田汝康1，唐香花2，徐 金1

(1. 山東省濱州市濱城區市立醫院，山東 濱州 256000；2. 山東省濱州市人民醫院，山東 濱州 256610)

目的 探討2型糖尿病中醫證型與甲狀腺功能之間的關系。方法 選取2型糖尿病患者200例，其中陰虛熱盛型34例，濕熱困脾型36例，氣陰兩虛型41例，陰陽兩虛型44例，血瘀脈絡型45例，分別測定各型患者的甲狀腺功能，分析各中醫證型與甲狀腺功能之間的關系。結果 2型糖尿病患者甲狀腺功能異常發病率為21.5%(43/200)，以甲狀腺功能減退為主占86.0% (37/43)，其中女性占74.4%(32/43)；并且隨著年齡、病程的增加，甲狀腺功能減退的發病率逐漸升高；按照陰虛熱盛型、濕熱困脾型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、血瘀脈絡型的演變順序，甲狀腺功能減退的發病率逐漸升高，氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、血瘀脈絡型患者的血清FT3、FT4水平明顯低于陰虛熱盛型、濕熱困脾型(P均<0.05)，TSH水平明顯高于陰虛熱盛型、濕熱困脾型(P均<0.05)。結論 甲狀腺功能在一定程度上可以反映2型糖尿病患者的中醫證型演變，對2型糖尿病尤其是晚期證型患者進行甲狀腺功能檢測，對2型糖尿病患者合并甲狀腺功能減退的早期診斷及干預具有重要的臨床意義。

2型糖尿病；甲狀腺功能；中醫證型

2型糖尿病和甲狀腺功能異常是臨床內分泌科常見的兩大類疾病[1]。流行病學調查發現，2型糖尿病患者同時合并甲狀腺功能異常的發病率逐年升高[2]。同時研究發現，2型糖尿病與甲狀腺功能異常之間可以相互影響，兩者并存對機體潛在的危害已經被許多研究證實，2型糖尿病患者血糖控制不佳，可以使甲狀腺功能異常病情加重，而甲狀腺功能異常又可以加速2型糖尿病的進程[3]。因此，2型糖尿病與甲狀腺功能異常之間關系的研究具有重要的臨床意義。祖國傳統醫學將2型糖尿病和甲狀腺功能異常分別歸屬于中醫學“消渴”和“癭瘤”的范疇，認為兩者的病因病機中均有“痰”“瘀”等因素存在，因此，兩者存在一定的關系。本研究選取200例2型糖尿病患者作為研究對象，分析2型糖尿病合并甲狀腺功能異常患者的臨床分布特征及2型糖尿病中醫證型與甲狀腺功能之間的關系，希望能為2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的早期診治起到一定的指導作用，現報道如下。

1 臨床資料

1.1西醫診斷標準

1.1.1 2型糖尿病診斷標準 參照WHO制定的《糖尿病診斷標準》[4]：①具有多飲、多食、多尿及體質量下降等糖尿病典型癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③口服葡糖糖耐量試驗(OGTT)2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L。沒有糖尿病的癥狀而符合上述標準之一的患者，在次日復診仍符合3條標準之一者即診斷為糖尿病。

1.1.2 甲狀腺功能診斷標準 參照《內科學》[5]中相關診斷標準。①甲狀腺功能正常：促甲狀腺激素(TSH)0.27～4.2μIU/mL，游離三碘甲腺原氨酸(FT3)2.8～7.1poml/L，游離甲狀腺素(FT4)12.0～22.0pmol/L。②甲狀腺功能亢進癥(甲亢)：TSH<0.27μIU/mL，FT3>7.1poml/L和/或FT4>22.0pmol/L。③亞臨床甲狀腺功能亢進癥(亞臨床甲亢)：TSH<0.27μIU/mL，FT3和FT4均在正常范圍。④甲狀腺功能減退癥(甲減)：TSH>4.2μIU/mL，FT3<2.8poml/L和/或FT4<12.0pmol/L。⑤亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞臨床甲減)：TSH>4.2μIU/mL，FT3和FT4均在正常范圍。

1.2 中醫辨證分型標準 中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。①陰虛熱盛證：煩熱，咽干口燥，渴喜冷飲，多食善饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細滑數或弦數。②濕熱困脾證：胸脘腹脹、食后飽滿，心胸煩悶、體形肥胖、頭身困重、四肢倦怠，溲赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數。③氣陰兩虛證：咽干口燥，口渴喜飲，多食善饑，氣短懶言，倦怠乏力，心悸失眠，五心煩熱，溲赤便秘，舌紅少津，苔薄，脈細數無力。④陰陽兩虛證：咽干口燥，神疲乏力，氣短懶言、自汗易感、腰膝酸冷，手足畏寒、夜尿頻多，頭暈眼花、心悸失眠、顏面肢體水腫，男子陽痿，女子性欲淡漠，小便多濁沫或量少，大便干稀不調，舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力。⑤血瘀脈絡證：胸脅、腰背疼痛，肌膚甲錯，面部瘀斑，口唇紫暗，心煩失眠、健忘心悸、舌質暗，有瘀斑，舌下脈絡青紫迂曲，脈弦澀。

1.3 納入標準 ①符合西醫診斷標準及中醫辨證分型標準；②性別不限，年齡18～80歲。

1.4 排除標準 ①合并嚴重心肺肝腎功能不全、惡性腫瘤、中樞性甲亢、繼發性甲減者；②納入前2周服用影響甲狀腺功能藥物者；③合并糖尿病酮癥酸中毒者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤因精神疾病等原因不能配合研究者。

1.5 一般資料 選取2013年2月—2014年2月濱州市濱城區市立醫院收治的符合上述標準的2型糖尿病患者共200例，按照中醫證型進行分組：陰虛熱盛型34例，男14例，女20例；年齡45～70(52.84±8.39)歲。濕熱困脾型36例，男16例，女20例；年齡46～74(53.43±8.77)歲。氣陰兩虛型41例，男16例，女25例；年齡48～73(53.55±8.90)歲。陰陽兩虛型44例，男18例，女26例；年齡47～75(53.82±8.45)歲。血瘀脈絡型45例，男20例，女25例；年齡46～76(53.67±8.78)歲。各型患者性別、年齡比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.6 甲狀腺功能檢測方法 采集納入樣本入院次日晨起空腹肘靜脈血5mL于抗凝管內，以3 000r/min離心，取上層血清，置于-30 ℃冰箱中待測，采用放射免疫法(美國GAMMA-C12放免儀)測定血清TSH、總三碘甲腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、FT3、FT4水平，試劑盒由美國DPC公司提供。

1.7 統計學方法 采用SPSS14.0版統計學軟件進行處理。計數資料以百分率表示，組間比較采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.12型糖尿病患者中甲狀腺功能異常的分布情況 200例2型糖尿病患者中甲狀腺功能異常者43例，發病率為21.5%；其中甲亢3例(1.50%)，甲減7例(3.50%)，亞臨床甲亢3例(1.50%)，亞臨床甲減30例(15.0%)，亞臨床甲減發病率最高。甲狀腺功能異常患者以女性較多32例占74.4%(32/43)。將患者按照年齡及病程進行分組，結果顯示隨著年齡和病程的增加，2型糖尿病患者甲狀腺功能減退發病率逐漸增加(P<0.05)；甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能異常發病率在不同年齡段及病程間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1及表2。

2.2 中醫證型與甲狀腺功能異常的關系 2型糖尿病各中醫證型甲狀腺功能減退患者發病率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，血瘀脈絡證>陰陽兩虛證>氣陰兩虛證>濕熱困脾證>陰虛熱盛證。各中醫證型甲亢及甲狀腺功能異常發病率之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 不同年齡段2型糖尿病患者甲狀腺功能異常發病率比較 例(%)

表2 不同病程2型糖尿病患者甲狀腺功能異常發病率比較 例(%)

表3 各中醫證型中甲狀腺功能異常的發病率 例(%)

2.3 各中醫證型甲狀腺功能指標比較 2型糖尿病各中醫證型間TSH、FT3、FT4比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；組間比較氣陰兩虛型、陰陽兩虛型和血瘀脈絡型的FT3、FT4水平均明顯低于其他2型(P均<0.05)，TSH均明顯高于其他2型(P均<0.05)。見表4。

表4 各中醫證型甲狀腺功能指標比較

注：①與陰虛熱盛型和濕熱困脾型比較，P<0.05。

3 討 論

流行病學調查發現2型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的發病率是非糖尿病人群的2～3倍[7]。2型糖尿病患者容易發生甲狀腺功能異常，尤其易發生甲狀腺功能減退，其發生機制可能與下列因素有關：①2型糖尿病患者代謝功能紊亂可以影響下丘腦-垂體-細胞T3受體系統的功能，從而影響

甲狀腺功能[8]；②2型糖尿病患者胰島素分泌不足可以使5’-脫碘酶的活性下降，導致甲狀腺激素水平及其活性減低[9]；③2型糖尿病患者機體代謝紊亂還可以影響甲狀腺濾泡細胞的能量交換，使細胞的碘泵功能發生障礙，最終導致甲狀腺對TSH的反應性降低，使TSH水平升高，T3、T4水平下降[10]。研究發現人種、性別、年齡、病程、碘攝入量及甲狀腺疾病遺傳背景等因素與2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的發病率關系密切[11]。本研究結果顯示：2型糖尿病合并甲狀腺功能異常患者的發病率為21.5%，以甲狀腺功能減低(甲減、亞臨床甲減)發病率最高，其中以女性多見，隨著年齡和病程的增加2型糖尿病患者甲狀腺功能減低的發病率逐漸升高，與王偉等[12]報道相一致。

祖國傳統醫學在對2型糖尿病和甲狀腺功能異常的認識方面具有獨特的見解，2型糖尿病歸屬于中醫學“消渴”的范疇，而甲狀腺功能異常歸屬于中醫學“癭瘤”的范疇[13]。祖國傳統醫學尚無“2型糖尿病合并甲狀腺功能異常”統一的病名，但是對于其病因病機的認識卻基本一致，認為其病機主要為消渴日久，耗氣傷陰，而致氣陰兩虛，肝腎不足，甚而陰陽兩虛，至肝脾腎功能失常，影響津液氣血運行輸布，日久而致痰濁、血瘀產生，壅結于頸前而發為“癭瘤”[14]。《外科正宗》中指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結而成，因此，“消渴”與“癭瘤”病機間存在著密切關系。本研究對2型糖尿病中醫證型與甲狀腺功能異常之間的關系進行研究， 結果顯示在2型糖尿病的5個證型中，血瘀脈絡型患者的甲狀腺功能減退發病率最高，占37.78%，以下依次為陰陽兩虛型，占29.55%，氣陰兩虛型，占21.95%；濕熱困脾型和陰虛熱盛型相對較低分別占13.89%和8.82%，分析原因為陰虛熱盛證和濕熱困脾證處于2型糖尿病的初發階段，機體正氣未衰，脾胃運化基本正常，津液代謝障礙不著，因此痰濁生成有限，另氣虛不著推動尚有力，則血液沉積脈道機會少，血瘀生成有限，“痰濁”“血瘀”兩大病理產物生成有限，因此“癭瘤”的發病率相對較低；而當2型糖尿病發展到氣陰兩虛證、陰陽兩虛證及血瘀脈絡證等后期階段，機體出現氣陰兩虛，肝腎不足，甚而陰陽兩虛，至肝脾腎功能失常，影響津液氣血運行輸布，日久而致痰濁、血瘀產生，因此“癭瘤”的發病率相對較高，這同時也是2型糖尿病患者隨著年齡及病程的增加，甲狀腺功能異常發病率逐漸增加的原因。同時本研究對2型糖尿病各中醫證型患者的甲狀腺功能指標進行監測，結果發現氣陰兩虛型、陰陽兩虛型和血瘀脈絡型的FT3、FT4水平均明顯低于陰虛熱盛型和濕熱困脾型，TSH水平均明顯高于陰虛熱盛型和濕熱困脾型，進一步說明氣陰兩虛型、陰陽兩虛型和血瘀脈絡型等晚期階段甲狀腺功能減退，而陰虛熱盛型和濕熱困脾型等初發階段甲狀腺功能減退不明顯。袁曉等[15]對2型糖尿病不同證型患者的甲狀腺功能5項檢測，結果發現陰陽兩虛和血瘀脈絡兩型的FT3、FT4水平明顯低于其他各型，TSH水平明顯高于其他各型，與本研究結果基本一致。

綜上所述，2型糖尿病患者易合并甲狀腺功能異常，尤其易合并甲狀腺功能減退，甲狀腺功能減退的發病率隨著2型糖尿病中醫證型的演變而變化，2型糖尿病患者的甲狀腺功能指標監測可以預測患者中醫證型的演變，實際上也反映了疾病的輕重變化，對于2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的診治具有積極的臨床意義。因遵循嚴格的納入標準，觀察時間較短，本研究納入的樣本數量有限，可能會影響研究結果，尚需擴大樣本數量進一步研究。

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2014-09-30