三級康復治療對青年腦卒中運動及認知功能的影響

吳 婧

(河北省滄州市人民醫院，河北 滄州 061000)

三級康復治療對青年腦卒中運動及認知功能的影響

吳 婧

(河北省滄州市人民醫院，河北 滄州 061000)

目的 探討三級康復治療對青年腦卒中運動功能障礙及認知功能障礙的改善作用。方法 將青年腦卒中患者92例隨機分為康復治療組和常規治療組各46例。康復治療組在常規治療基礎上給予三級康復治療，常規治療組僅采用常規治療，觀察2組治療前及治療后6個月時的運動功能評分及認知功能評分。結果 治療后6個月時，康復治療組、常規治療組簡化Fugl-Meyer評分及FCA評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且康復治療組提高程度均明顯高于常規治療組(P均<0.05)。結論 常規治療同時給予三級康復治療能有效促進青年腦卒中患者的運動及認知功能恢復，從而降低病殘率、病死率，有利于患者盡早康復回歸社會。

青年腦卒中；三級康復；運動障礙；認知障礙

青年腦卒中是指45歲以下人群發生的急性腦血管病，包括急性缺血性和急性出血性腦卒中兩種類型，占總腦卒中病例數的5%～15%[1]。近年來，青年腦卒中發病率呈逐漸上升趨勢，是導致青年人病殘、病死的重要原因之一。因此，探索有效的治療、康復措施對改善青年患者預后，降低其病殘、病死率有著重要的意義。本研究采用三級康復治療措施對青年腦卒中患者進行康復治療，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2011年6月—2013年6月我院神經內科收治的青年腦卒中患者92例，均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]，并經腦CT及MRI檢查證實；均于發病后48h內入院；年齡<45歲；Glasgow評分>8分；有肢體功能障礙。排除心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤者，既往有癡呆、精神病史及聾啞者，四肢癱瘓者。隨機分為2組：康復治療組46例，男39例，女7例；年齡18～44歲(35.2±3.6)歲；入院時間3～45(23.6±5.2)h；發病類型：腦梗死32例，腦出血14例；發病部位：左22例，右24例；損傷腦區：基底核29例，其他區17例；伴心臟病6例，高血壓8例，糖尿病7例。常規治療組46例，男40例，女6例；年齡18～43歲(35.0±3.4)歲；入院時間1～47h(24.0±5.5)h；發病類型：腦梗死34例，腦出血12例；發病部位：左23例，右23例；損傷腦區：基底核31例，其他區15例；伴心臟病8例，高血壓6例，糖尿病7例。2組性別、年齡、發病類型、發病部位比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復治療組 ①一級康復治療：自發病至發病后1個月內給予神經內科常規治療，待病情穩定后給予早期床邊康復治療,主要是物理療法，如抗痙攣姿位的擺放、肢體的被動和主動訓練、腰腹肌訓練、臥位轉坐位訓練、坐位平衡訓練、坐位轉站立訓練、深呼吸訓練等。訓練40～45min/次，1次/d，訓練期間指導護士、患者及其家屬進行訓練的方法，以便在非治療時間也可獲得一定程度的訓練。一級康復治療在病房內進行，主要解決患者起床功能問題。②二級康復治療:發病后第2—3個月在病房內進行，康復措施為站立、行走及上下樓梯訓練，訓練40～45min/次，2次/d，此階段主要解決患者行走功能問題。③三級康復治療：發病后第4—6個月，根據病情恢復情況由病房轉至家中或社區進行康復治療，此階段主要包括進行日常生活活動能力方面的訓練，如吃飯、穿衣、梳洗等，訓練40～45min/次，2次/d，康復醫生每隔15d上門指導患者1次，此階段主要由患者及其家屬完成訓練項目。④認知功能訓練：在進行一、二、三級康復治療過程中，根據患者出現的理解、記憶及語言障礙，進行針對性的訓練，如套環、拼圖等訓練，以及螺絲安裝、木工、紡織等手工模擬訓練；指導患者家屬協助患者認知能力的訓練，以便患者回到家中或社區完成認知功能的訓練。

1.2.2 常規治療組 僅給予神經內科常規治療，未進行規范的康復治療，由臨床醫師口頭醫囑自行活動。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前、治療后6個月時的肢體功能及認知功能改變情況。肢體功能評分采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表進行評定[3]，內容包括上、下肢運動功能，如屈肌和伸肌協同運動；伴有和脫離協同運動的活動；反射亢進；手指、腳趾功能；手腕和腳踝的活動功能等。每個項目0～2分，0分：不能完成某一動作；1分：部分完成某一動作；2分：能充分完成某一動作。正常為100分。運動障礙程度輕度：96～99分；中度：95～85分；明顯:84～50分；嚴重：<50分。認知功能障礙采用FCA量表中認知項進行評定[4]，內容包括視聽理解、語言、社交、記憶及解決問題等方面，每個項目1～6分，總分5～30分，分數越低表示認知障礙越嚴重。

2 結 果

2.12組治療前、治療后6個月時簡化Fugl-Meyer評分比較 2組治療前簡化Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后6個月時，2組簡化Fugl-Meyer評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且康復治療組提高程度明顯高于常規治療組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后簡化Fugl-Meyer評分比較，分)

2.2 2組治療前、治療后6個月時FCA評分比較 2組治療前FCA評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后6個月時，2組FCA評分明顯高于治療前(P均<0.05)，但康復治療組提高程度明顯高于常規治療組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后簡化FCA評分比較，分)

3 討 論

近年來青年腦卒中發生率呈逐漸上升趨勢，其致殘率、致死率較高，由此導致青年人群離婚率和失業率的增加，對青年患者生活及工作能力產生嚴重的影響。我國青年腦卒中病例占全部腦卒中的5%～15%，其中缺血性腦卒中占63.6%[5]。因此，尋找有效降低腦卒中致殘率、病死率的方法，改善患者預后，促進其盡早康復回歸社會，有著重要的意義。

腦卒中恢復的標準是重新建立隨意和協調的正常運動模式，然而要達到此標準，僅僅依靠藥物治療難以實現[6]。肢體運動、認知功能障礙是卒中后常見的功能障礙。據研究證實，腦卒中后受損的神經細胞無法再生，使部分神經通路中斷，因而神經系統的代償功能在運動及認知功能恢復發揮著關鍵性作用，但其通常不會自動發展，需要反復學習與訓練[7]。因此，在腦卒中發病后早期進行規范化的康復治療，有助于患者運動及認知功能的恢復，對其異常的運動模式及認知障礙有抑制作用。本研究中康復治療組患者在發病后6個月內給予有效、循序漸進的規范化康復治療，包括肢體運動功能訓練及認知功能訓練。通過反復的肢體運動功能及認知功能訓練可誘發大量傳入性活動及傳出性活動信息，傳入性活動信息來源于肢體、皮膚感受器，傳出性活動信息來源于大腦中樞，大腦中處于休眠狀態的突觸在外周刺激反饋作用下被激活、再生，從而使大腦皮質運動及認知功能區得以重組，進而恢復患者的肢體運動及認知功能[8]。本研究結果顯示，康復治療組患者經早期的三級康復治療后6個月時的簡化Fugl-Meyer評分及FCA評分改善程度均明顯優于常規治療組，說明早期三級康復治療對青年腦卒中患者的肢體運動功能及認知功能均有明顯修復作用，其除了可完成大腦皮質運動區“動作定型”外，還可在運動過程中同時訓練協調性，關節和肌肉的運動可將大量的本體運動及皮膚感覺沖動反饋給中樞神經系統,從而產生易化作用，同時可防止肢體痙攣及肌肉的萎縮，避免形成廢用綜合征，從而最大限度地提高患者運動協調和隨意性[9]。吳霜等[10]采用規范化的三級康復措施治療45例腦卒中患者，治療6個月后患者上下肢運動功能評分均明顯高于對照組。Lazar等[11]對83例腦卒中患者進行三級康復治療，結果顯示，患者的認知功能較治療前明顯改善，且改善程度優于對照組，與本研究結果相似。雖然對照組患者治療后6個月肢體運動及認知功能較治療前獲得較大改善，但這種改善主要是由于卒中后病變腦組織血腫消退、顱內壓降低及壞死區周圍部分被抑制的神經細胞重新被激活，同時藥物治療也有一定的促進作用。而康復治療組患者治療后6個月的運動及認知功能優于常規治療組，說明三級康復治療對大腦功能的重建的改善作用更明顯，然而這種改善作用機制還需更多的研究進一步探討。

隨著醫學模式的轉變，康復理論的深入研究，越來越多的神經科醫生及卒中患者開始重視三級康復治療的作用。以往的早期康復治療均屬于二級康復治療，一般終止于卒中發病后3個月，因此易導致廢用綜合征和遺留相關神經后遺癥,病殘率、病死率也隨之增加。本研究中增加了患者出院后在家中或社區中的康復治療，從而使其殘存的功能得以保存。在住院期間對患者家屬或護士進行有關康復治療的培訓，以便能順利完成三級康復治療，最終實現青年腦卒中患者的全面康復。

本研究表明，三級康復治療對患者肢體運動功能及認知功能的改善明顯優于常規治療組，隨著治療時間的延長，病情的逐漸轉歸，這種改善作用越來越明顯。通過觀察三級康復治療對青年腦卒中的臨床療效，筆者認為其具有以下優勢：①較常規治療可盡早實現康復目標：改善運動功能及認知功能，提高其生活質量；②降低病殘率、病死率；③減少不必要的藥物治療，減輕患者的經濟負擔[12]。因此，三級康復治療可作為青年腦卒中患者治療方案的重要組成部分，其與常規治療的充分結合應用，對改善患者的預后具有積極的作用。

總之， 常規治療同時給予三級康復治療能有效促進青年腦卒中患者的運動及認知功能恢復，從而降低病殘率、病死率，有利于患者盡早康復回歸社會。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.023

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