參麥注射液輔助治療對慢性心力衰竭患者超聲心動圖參數、NT-proBNP的影響

喻佛定,張旭艷,牛 力

(湖北省武漢市中心醫院,湖北 武漢 430000)

參麥注射液輔助治療對慢性心力衰竭患者超聲心動圖參數、NT-proBNP的影響

喻佛定,張旭艷,牛 力

(湖北省武漢市中心醫院,湖北 武漢 430000)

目的 觀察參麥注射液輔助治療對慢性心力衰竭患者超聲心動圖參數、NT-proBNP水平的影響。方法 將80例慢性心力衰竭患者隨機分成對照組和治療組，對照組40例給予西醫常規治療，治療組40例在對照組治療基礎上給予參麥注射液治療。觀察2組治療前后超聲心動圖參數、NT-proBNP水平變化情況。結果 治療12周后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后LVEF、LVEDd、LVESD、LAD、NT-proBNP均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善程度優于對照組(P均<0.05)。結論 參麥注射液輔助治療慢性心力衰竭臨床療效確切，可明顯改善患者的超聲心動圖參數，提高心功能與左室收縮功能，降低NT-proBNP水平，且安全性高，值得臨床推廣應用。

慢性心力衰竭；參麥注射液；超聲心動圖參數；NT-proBNP

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是各種基礎性心血管疾病慢性化的一個重要階段，是各種心血管疾病不斷發展、惡化的最終結局，也是各種心血管疾病最主要的死亡原因，其5年生存率與惡性腫瘤相當，對人類健康危害極大。本病的基本病理特點是心功能受損導致的循環障礙，臨床上主要表現為肺循環和體循環淤血。目前臨床上治療主要以休息、飲食控制、利尿劑、正性肌力藥物、擴血管藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物、β受體阻滯劑、控制誘發因素等為主，但相關藥物劑量難掌握，且長期口服這些藥物存在肝腎功能損壞、洋地黃中毒等不良反應，且心力衰竭控制效果不滿意。這種現狀導致了對CHF新治療手段的迫切需要。參麥注射液具有增強心肌收縮力，改善冠脈血流量及心排血量，減少循環阻力作用，可從根本上達到補心氣助氣化運行的作用，從而減少CHF的癥狀，改善心功能，提高患者的臨床療效[1]。有研究表明，B型鈉尿肽(BNP) 作為一項快速及無創的心功能指標，是心肌細胞分泌的具有拮抗神經內分泌系統的激素擴張血管和利鈉利尿作用的一種激素，與CHF患者超聲心動圖參數之間存在著明顯的相關性，與CHF的發生發展密切相關[2]，在CHF的診斷、治療上受到廣泛重視。2014年5月—2015年1月筆者采用參麥注射液輔助治療CHF患者收到了較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期我院心血管科門診和住院部就診的CHF患者80例，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中CHF診斷標準：心臟超聲提示左心室增大，左室射血分數(LVEF)≤40%;有基礎心臟病史，有呼吸困難、乏力或體液潴留(水腫)等臨床表現。符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中氣陰兩虛證候的診斷標準:以氣短(喘)、胸悶(痛)、心悸為主癥，面色晦暗、神疲乏力、下肢水腫、腹脹、煩躁汗出為次癥，舌紅苔白或淡，脈細弱。患者年齡35～75歲，有自主判斷能力，性別不限；患者依從性較好，自愿配合檢査與治療,知曉并同意治療方案,簽署知情同意書。排除有嚴重肺實質疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、急性或慢性感染性疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能障礙者，近3個月內的心肌梗死者，正使用其他中藥治療者，妊娠期、哺乳期婦女或有酗酒或吸毒史者，體質過敏者。將患者隨機分為2組：治療組40例，男18例，女22例；年齡35～47歲8例，>47～60歲22例，>60～75歲10例；原發基礎疾病：高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病6例，冠心病9例，肺源性心臟病9例；心功能NYHA分級：Ⅰ級 6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。對照組40例，男20例，女20例；年齡35～47歲7例，>47～60歲24例，>60～75歲9例；原發基礎疾病：高血壓性心臟病9例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病7例，冠心病10例，肺源性心臟病8例；心功能NYHA分級Ⅰ級7例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。2組性別、年齡、原發基礎病、心功能分級比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]給予常規西醫治療：囑患者臥床休息，少鹽少油膩飲食，戒煙戒酒，應用ACEI或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類、洋地黃類、利尿劑等。根據病情變化、心率、血壓等逐漸調整劑量；凡服藥后靜息心率<50次/min，收縮壓≤90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，CHF加重者及時減量退回原用藥劑量。治療組在對照組治療基礎上給予參麥注射液(大理藥業有限公司，國藥準字Z20093647，規格：10mL)100mL用5%葡萄糖注射液500mL稀釋后靜滴(20～40滴/min)，1次/d。2組總療程均為12周。

1.3 觀察指標 ①觀察2組治療前后超聲心動圖參數LVEF、左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末內徑(LVESD)、左房內徑(LAD)及NT-proBNP的變化。②觀察患者治療期間是否出現頭暈、血壓降低、心悸、變態反應、關節疼痛及肝腎功能損害等不良反應。③治療過程中觀察患者生命體征及心電圖、肝腎功能、血尿常規等。

1.4 療效判定標準[3]顯效：心功能達到I級或心功能提高2級，不影響活動量，一般體力運動未導致心悸、乏力、氣促、胸悶等臨床癥狀;有效：心功能提高1級，但不足2級，輕度影響活動量，一般體力運動可導致出現輕度的氣促、乏力、心悸等臨床癥狀;無效：心功能分級無變化，甚至惡化1級或1級以上，嚴重影響活動量，一般體力運動即可導致出現嚴重的心悸、乏力、氣促等臨床癥狀或不能進行體力運動。顯效+有效為總有效。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 療程結束后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組超聲心動圖參數比較 2組治療后超聲心動圖參數均較治療前明顯改善(P均<0.05)；治療組治療后LVEF高于對照組，LVIDD、LVESD、LAD、 低于對照組(P均 <0 .05)。見表2。

2.3 2組治療前后NT-proBNP水平比較 2組治療前NT-proBNP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后NT-proBNP水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后超聲心動圖參數比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后NT-proBNP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應情況 治療過程中，2組均無明顯不良反應發生，肝腎功能、血尿常規等均無明顯變化。

3 討 論

CHF是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病的晚期階段，也是器質性心臟病最主要的死亡原因。 現代研究發現CHF存在著嚴重神經內分泌代償改變，包括交感神經腎上腺系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)、細胞因子系統和肽類信號系統的過度激活，可導致心室重構和心肌損傷加速及心力衰竭加重、惡化，從而又進一步激活神經內分泌和細胞因子，形成惡性循環，使其病死率居高不下。所以，阻斷交感神經系統和RAS系統的過度激活，延緩或逆轉心肌重構的病理生理過程與惡性循環是控制CHF發生發展的關鍵。NT-proBNP是反映心臟內容量負荷的神經激素,是心臟為彌補收縮無力而增大、心壁被拉伸時由心臟釋放到血液中的化學物質,由心室分泌，是診斷充血性心力衰竭特異性較好的指標，也可作為評價心力衰竭病情和預后的指標[5]。超聲心動圖是運用超聲波回聲探查心臟和大血管，以獲取有關信息的一種無創性檢查方法，因其無創、安全、可靠等優點已經廣泛用于CHF的診斷，其準確性與NT-ProBNP相當[6]。

心力衰竭屬于祖國傳統醫學“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“痰飲”“積聚”等范疇，病機特點以氣陰兩虛為主，治療當以益氣養陰為主。參麥注射液由紅參、麥冬提取而成，紅參以人參皂苷為主要有效成分，能改善心肌代謝，增強心肌能量儲備，促進細胞 DNA、RNA 的合成，提高機體耐缺氧能力，增強心肌收縮力，可改善微循環；麥冬有效成分麥冬皂苷具有洋地黃正性肌力作用，可穩定心肌細胞膜，降低心肌的耗氧量，提高心肌對缺氧的耐受性，從而減少缺氧對機體的損傷。故參麥注射液具有益氣固脫、生津復脈的作用，可改善心肌舒縮功能，調控神經內分泌和細胞因子，改善心率變異性，降低肺血管阻力等，表現出多層次、多部位、多靶點的作用，從而有利于CHF患者臨床癥狀和預后的改善[7-8]。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，治療后LVEF明顯升高，LVEDD、LVESD、LAD及NT-proBNP水平均明顯降低，提示參麥注射液輔助治療CHF臨床療效確切，可明顯改善CHF患者的超聲心動圖參數，提高心功能與左室收縮功能，降低NT-proBNP水平，且安全性高，具有極高的臨床應用價值。

[1] 王世恒，陳來明，李軍榮. 美托洛爾聯合參麥注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 中醫藥導報，2013,12(19):56-57

[2] 冉啟奎. 慢性心力衰竭患者B型腦鈉膚水平變化與超聲心動圖的相關性[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2009,8(17):666-667

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2007,35(12):1076-1095

[4] 國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]. 北京:中國科技出版社，2002:77-85

[5] Davoodi G,Bagheri A,Yamini-Sharif A,et al. Evaluation of In Hospital NT-proBNP Changes in Heart Failure Patients to Identify the Six-Month Clinical Response Following Cardiac Resynchronization Therapy[J]. Acta Med Iran,2014,52(1):15-23

[6] 李繼永. 超聲心動圖在評估心力衰竭等級中的應用價值[J]. 中國醫藥指南,2012,10(23)：435-436

[7] 侯曉亮,洪建康,肖雪云,等. 參麥注射液對慢性心力衰竭患者心功能、腦鈉肽的影響[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,23(26):2904-2905

[8] 侯雅竹，毛靜遠，土賢良，等. 參麥注射液治療心力衰竭療效與安全性的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志，2010，10(8):939-945

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.027

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1008-8849(2015)22-2470-03

2015-02-26