克氏針髓內固定微創治療掌骨頸骨折療效觀察

覃 歡，韋善平

(廣西大化瑤族自治縣人民醫院，廣西 大化 530800)

克氏針髓內固定微創治療掌骨頸骨折療效觀察

覃 歡，韋善平

(廣西大化瑤族自治縣人民醫院，廣西 大化 530800)

目的 探討克氏針髓內固定微創療法治療掌骨頸骨折療效。方法 將62例掌骨頸骨折患者隨機分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組接受克氏針髓內固定微創治療，對照組接受常規切開復位鋼板內固定治療，比較2組治療后關節功能恢復情況、不良情況發生率及手術時間、術中出血量和手術費用。結果 觀察組骨折畸形愈合率、關節僵硬、握物疼痛、手指活動受限等不良情況發生率明顯低于對照組(P均<0.05)，關節功能恢復優良率明顯高于對照組(P<0.05)，患者手術時間、術中出血量、手術費用均明顯少于對照組(P均<0.05)。結論 克氏針髓內固定治療掌骨頸骨折操作較為簡單，同時對患者掌指關節的干擾較小，固定效果好，患者手部功能恢復好，值得在臨床推廣。

克氏針髓內固定；骨折；掌骨頸骨；功能恢復

在手部骨折中掌骨頸骨折較為常見，占手部骨折總發生率的28%，在成人骨折中發生率為0.05%[1]。直接暴力以及傳導力等均可能導致患者掌骨頸骨折，往往在骨折后，掌骨頭在骨間肌的作用下會發生傾斜，若未進行及時有效的處理極有可能造成畸形愈合，患者手部功能也會受到嚴重影響，同時患者掌側在掌骨頭的壓迫下會有壓迫性疼痛感。臨床中掌骨頸骨折多表現為橫行，其實仍屬于不穩定骨折，因臨床掌骨皮質常表現為粉碎性皮質，即使復位后掌側仍存在骨缺損現象[2]。復位后外固定以及手術治療是掌骨頸骨折傳統治療方式，而克氏針髓內固定治療可有效避免關節粘連，對患者手掌指關節功能的恢復有促進作用。本研究對比觀察了克氏針髓內固定微創治療與傳統切開復位治療掌骨頸骨折的效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2014年1月收治的掌骨頸骨折患者62例，入院后均經X射線片以及CT確診，排除有關節病史及開放性掌骨頸骨折患者。采用隨機數字表法將患者分為2組：觀察組31例，男28例，女3例；年齡19～45(31.6±2.2)歲;骨折至手術時間(3.3±2.6)h;右手掌骨頸骨折23例，左手8例;第二掌骨頸骨折6例，第四掌骨頸骨折10例，第五掌骨頸骨折10例，第四、第五掌骨頸同時骨折5例。對照組31例，男26例，女5例；年齡18～44(30.8±2.3)歲;骨折至手術時間(3.6±2.4)h;右手掌骨頸骨折24例，左手7例;第二掌骨頸骨折6例，第四掌骨頸骨折8例，第五掌骨頸骨折11例，第四、第五掌骨頸同時骨折6例。2組患者年齡、性別、骨折肢體、部位及骨折時間等一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。本研究獲本院倫理委員會批準，已將相關研究內容告知患者，取得其同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法 2組患者術前術后均接受抗生素靜脈滴注治療3 d。術后均不予任何外固定，3周后進行曲掌、曲指關節等功能訓練，2組功能鍛煉內容相同，患者固定情況均良好，均未接受其他輔助治療。

1.2.1 觀察組手術方法 在臂叢麻醉下接受手術治療。選取患者掌骨基底尺背側行微創橫切口手術，切口0.5 cm，待患者皮膚切開后，采用定性分離器達掌骨基底。采用2.5 mm直徑的克氏針行掌骨基底尺背開髓，髓內固定采用2.0 mm克氏針，在固定前需對2.0 mm克氏針鈍端1 cm處進行預彎，以25°為宜。為了更好地握持克氏針，需將另一端進行折彎處理，要注意克氏針預彎和折彎方向一致，以此保證手術過程中克氏針鈍頭在髓腔內的方向得到準確判斷，繼而將克氏針打入骨髓腔內，用另一只手復位骨折部位，克氏針需打過骨折線直抵掌骨關節面下。克氏針打入骨髓腔后在C臂透視機下對針尾進行調整，解剖復位骨折，并保證克氏針預彎方向為背側，復位固定后將針尾剪除，并埋于皮下，縫合切口，術畢。術后4～5周X射線片檢查骨痂正常生長后方可拔出克氏針，直至恢復正常。

1.2.2 對照組手術方法 患者取臥位，鹽酸利多卡因局部麻醉下行常規切開術對骨折進行復位，直鋼板適用于掌骨及近節指骨干損傷或短斜面骨折；“L”或“T”形鋼板適用于關節內骨折；手指近側指間關節或拇指指間關節的髁骨折可用一個螺絲釘內固定；掌、指骨干大斜面或螺旋骨折，其骨折線長度為骨干直徑2倍以上者用2枚螺絲釘內固定。近節指骨的直徑與螺絲釘的直徑比例以25∶1為合適。對于皮膚有捻挫傷或多發骨折，由于軟組織損傷較嚴重，手術暴露的范圍太廣，容易增加感染的機會。患者在確定牢固內固定骨折手術后需立即進行掌指關節功能鍛煉，以免引起術后關節僵硬。患者術后定期接受X射線片檢查，X射線片檢查結果提示骨折恢復良好后行鋼板取出術。

1.3 觀察指標 結束治療后對患者進行12個月隨訪，比較2組骨折畸形愈合率以及關節僵硬發生率。比較2組手術時間、術中出血量以及手術費用。采用《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》[3]對患者腕關節、掌指關節、近指關節功能進行評定并比較。優：關節總活動度為250°～270°，良：關節活動度為195°～245°；可：關節活動度為135°～185°；差：關節活動度<150°。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 18.0軟件中進行分析。計數資料以率(%)表示，比較采用2檢驗;計量資料以表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良情況 觀察組骨折畸形愈合率、關節僵硬、握物疼痛、手指活動受限發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組不良情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 關節功能恢復情況 觀察組關節功能恢復優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組關節功能恢復情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 手術時間、術中出血量、手術費用 觀察組手術時間、術中出血量以及手術費用均明顯少于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組手術時間、術中出血量及手術費用比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

手部需要完成各種日常精細化動作，是人體重要的肢體，因此手部功能重建對手部骨折患者有著極為重要的意義。解剖復位、科學有效的固定和早期功能鍛煉是促進患者手部功能恢復的關鍵，掌骨頸骨折為局部損傷，先前對于手部功能恢復重視程度不高時，其往往受到忽視。臨床掌骨頸骨折以第二、第四、第五掌骨頸骨折最為常見，常表現為橫型骨折，于小中等[4]對38例第五掌骨頸骨折患者采用小切口順行髓內釘治療后指出，患者掌側骨皮質往往表現為粉碎性，而將掌骨頸骨折定義為不穩定性骨折。手指在屈曲成拳狀后掌骨突出，此時是整個手部的最遠端，很容易遭受到縱行暴力的損傷，近接指骨對掌骨頭起到了良好的遮掩作用，在保護掌骨的過程中，也導致掌骨頸骨折風險增大。

臨床上掌骨頸骨折的治療方法較多，其中手法整復配合鋁板外固定、閉合復位石膏固定、切開復位鋼板固定等都是較為常見的方法，而手法復位后，患者關節需要固定較長時間，導致手部血液循環受阻，手部也較為臃腫，給患者生活造成諸多不便，尤其是固定隆突部的皮膚還可能出現壓迫性壞死情況，骨折在鋁板位移后極有可能再次位移[5]。切開復位鋼板內固定術治療掌骨頸骨折會對患者造成較大的創傷，術后瘢痕也較為明顯，尤其是鋼板固定材料，價格昂貴，患者會因此會面臨更大的經濟負擔。本研究結果顯示對照組接受切開復位鋼板內固定術的患者術中出血量以及治療費用都遠遠多于觀察組。因掌骨頸骨折線通常靠近或者存在于關節內，切開復位鋼板內固定會對關節囊結構造成破壞，從而使患者的肌腱和關節韌帶粘連率增加，嚴重時會導致關節僵直不能彎曲[6]。本研究結果顯示，對照組術后不良情況發生率明顯高于觀察組，與Rhee等[7]研究結果相符。Battle等[8]研究指出，若骨折部位靠近遠端，會導致內固定材料因為缺少安裝空間不能良好安裝，即使安裝好之后，其穩定性也會受到影響。并且內固定鋼板材料需行取出手術，會再次對患者造成損傷。

克氏針髓內固定微創治療在國內外骨折的治療中應用廣泛，其中包括小兒鎖骨骨折、股骨骨折以及跟骨骨折等[9]。孫建華等[10]研究結果顯示，雖然常規切開以及閉合復位克氏針髓內固定療效優于微創克氏針髓內固定術，但患者腱帽等組織在手術中都會被切開，同時掌指關節還需在90°彎曲狀態下保持4周，導致患者術后肌腱粘連以及關節攣縮等并發癥發生率增加。吳紅軍等[11]研究指出一旦切開內固定術未達到良好的固定效果，甚至需要石膏進行輔助固定，會導致關節僵直發生率顯著增加，認為這是導致患者術后畸形愈合的主要因素；在克氏針固定治療后患者依然需要長時間的恢復，若是恢復不好，很容易導致骨折處出現指外翻，或者有間歇性疼痛癥狀。這些癥狀都會對患者的生活質量帶來極大影響，若是不及時采取相應的措施，可能會誘發患肢畸形癥狀。有報道顯示中藥熏洗輔助治療掌骨頸骨折行克氏針髓內固定患者得到了廣泛認可，通過熏洗方法可達到有效活血化瘀、消腫止痛的效果[12]。

綜上所述，克氏針固定創傷小，且術后恢復快，手術費用低，患者術后手部外觀良好。但現今我國大多醫院在治療掌骨頸骨折患者仍在開放手術后采用克氏針髓內固定治療，主要是因開放手術不依賴于C臂透視機，因此行克氏針髓內固定的微創治療在掌骨頸骨折的治療中還需進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.029

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1008-8849(2015)22-2474-03

2014-08-20