麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察

許 慶，繩白龍

(1. 山東省聊城市東昌府區婦幼保健院，山東 聊城 252000；2. 山東省冠縣人民醫院，山東 冠縣 252500)

麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察

許 慶1，繩白龍2

(1. 山東省聊城市東昌府區婦幼保健院，山東 聊城 252000；2. 山東省冠縣人民醫院，山東 冠縣 252500)

目的 觀察中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期的臨床療效。方法 將192例COPD患者隨機分為對照組和治療組。對照組90例采用腎上腺糖皮質激素治療，治療組102例在腎上腺糖皮質激素治療的基礎上加用麻杏石甘湯加減辨證治療，療程均為7d。結果 治療組總有效率為96.35%，對照組總有效率為81.45%。2組治療后臨床癥狀、血氧分壓、氧合指數及白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況優于對照組(P均<0.05)。治療組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論 中西醫結合治療COPD急性期療效明顯優于單純的西醫常規治療，癥狀改善時間、住院時間短，安全性更高，值得臨床推廣應用。

腎上腺糖皮質激素；慢性阻塞性肺疾病；麻杏石甘湯加減

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統疾病，以氣道不完全性可逆性氣流受限為特征[1]。急性加重期的頻繁發作可導致病情惡化。COPD急性加重以感染為主要原因，因此抗感染治療至關重要。但是隨著抗生素的使用，各種細菌的耐藥性逐年增加，使得臨床的治療效果越來越差。2012年4月—2013年8月筆者采用中西醫結合方法治療COPD急性期患者102例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期收治的192例患者，均符合2002年中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南標準》[2]：有慢性支氣管炎、肺氣腫等阻塞性肺疾病史。以咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性為主要臨床表現。肺功能檢查(FEV1和FEV1/FVC)下降。 排除喘息性支氣管炎、支氣管擴張、彌漫性細支氣管炎等。隨機分為2組:對照組90例，男46例，女44例；年齡49～74歲，平均62.5歲；病程5～10d，平均7.3d；原發病病程7～26年，平均13.7年；病情程度中度(Ⅱ級)74例，重度(Ⅲ級)16例。治療組102例，男60例，女42例；年齡51～75歲，平均64.1歲；病程4～11d，平均8.1d；原發病病程8～27年，平均14.1年；病情程度中度70例，重度32例。2組資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予常規抗感染、平喘治療，包括抗生素、支氣管解痙藥及支持對癥治療，對于合并支氣管哮喘者短期應用地塞米松5mg靜脈滴注，每天1次。治療組在西藥常規治療的基礎上予口服麻杏石甘湯加減治療，藥物組成：麻黃6g、杏仁15g、石膏30g、甘草6g。熱重者加用黃芩10g、魚腥草6g、桑白皮10g；痰熱重者加瓜蔞仁10g、半夏5g、膽南星10g。1劑/d，取汁300mL，分早晚2次溫服或冷服。2組療程均為7d。

1.3 觀察指標 觀察2組肺部啰音、咳嗽、痰量、喘息、氣短等癥狀改善情況。檢測2組治療前后血氧分壓、氧合指數、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 療效評定標準 顯效：呼吸系統癥狀消失，X射線顯示無異常。有效：呼吸系統癥狀減輕，X射線顯示肋間隙變小、橫膈較原來明顯上移。無效：呼吸系統癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，X射線表現肋間隙及肺容積繼續增大。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，計量資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療效果比較 治療組療效明顯優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組癥狀消失時間及住院時間比較 治療組癥狀消失時間及住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 治療1周后2組癥狀改善時間及住院時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后肺功能指標比較 2組治療后血氧分壓、氧合指數均高于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后血氧分壓、氧合指數均高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血氣分析指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后IL-8、TNF-α水平比較 2組治療后IL-8、TNF-α水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后IL-8和TNF-α水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

COPD是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關[3]。國內外學者研究認為其發生機制為病毒或細菌性感染，導致氣道黏膜充血水腫，黏液分泌物增多，支氣管痙攣、狹窄，黏液潴留造成氣體交換障礙，出現低氧血癥、二氧化碳潴留[4]。同時，缺氧等又可導致血管收縮，使得血液運行阻力增加，加重肺循環障礙，形成肺動脈高壓，進一步加重缺氧癥狀，可加重感染，形成惡性循環。因此，及時有效地控制感染是治療COPD急性加重期的關鍵[5]。

COPD屬于中醫“喘證”“肺脹”范疇，是呼吸系統常見的感染性疾病[3]。主要病機為痰熱互結，肺氣郁滯，屬本虛標實之證。麻杏甘石湯臨床上用于治療哮喘、慢阻肺等疾病，取得較好療效，本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎方。常用本方配伍魚腥草、黃芩、瓜蔞、貝母等治療急慢性支氣管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎[7]。方中魚腥草用治實熱、熱毒、濕邪為患的肺癰、瘡瘍腫毒、痔瘡便血、脾胃積熱等；黃芩清熱降火；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結，潤燥滑腸；貝母主清熱潤肺，化痰止咳。以上各味中藥合用，起到清熱解毒、消腫止痛的良好療效。

糖皮質激素的抗炎、免疫抑制作用可以減輕炎癥，降低呼吸道的高反應性，保護呼吸道的通暢，有效地控制哮喘癥狀。對COPD急性加重或嚴重的呼吸窘迫綜合征，也可應用短程糖皮質激素輔助治療，以求減輕癥狀[8-9]。腎上腺糖皮質激素治療重癥肺炎具有以下作用：①具有化痰及溶化痰栓作用；②能夠提高肺組織中的多種細胞活性，從而增強藥物化學反應；③具有減輕炎性因子分泌釋放的作用；④還有提高肺部抗生素濃度，從而增強抗菌藥物的殺菌能力；⑤有利于保持肺泡開放，從而氣道開暢，改善氧合功能；⑥可以促進肺泡表面活性物質的產生，這些活性物質可以阻止重癥肺炎時肺泡的萎縮和塌陷[10]。所以，它在治療重癥肺炎方面發揮著舉足輕重的作用。本研究觀察組療效明顯優于對照組，住院及咳嗽、咳痰、胸悶臨床癥狀改善時間短于對照組，血氧分壓、氧合指數均高于對照組，治療后IL-8、TNF-α水平均顯著低于對照組。提示聯合中藥治療COPD急性期能夠改善患者的臨床癥狀及肺部氧合功能，對肺起到保護作用，還可以快速降低患者細胞因子水平，減少炎癥因子繼續釋放，從而減輕肺組織損傷，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.030

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1008-8849(2015)22-2476-03

2014-06-01