經皮克氏針固定與手法復位石膏托外固定治療橈骨遠端關節內骨折療效比較

董英濤,王朝魯,陳濤平

(1. 北京市通州區宋莊衛生院,北京 101118；2. 中國中醫科學院望京醫院，北京 100102；3. 河北大學附屬醫院，河北 保定 071000)

經皮克氏針固定與手法復位石膏托外固定治療橈骨遠端關節內骨折療效比較

董英濤1,王朝魯2,陳濤平3

(1. 北京市通州區宋莊衛生院,北京 101118；2. 中國中醫科學院望京醫院，北京 100102；3. 河北大學附屬醫院，河北 保定 071000)

目的 探討經皮克氏針固定與手法復位石膏托外固定治療橈骨遠端關節內骨折的效果。方法 將152例橈骨遠端關節內骨折患者分為2組，A組95例采用克氏針固定治療，B組57例采用手法復位石膏托外固定治療，術后隨訪6～18個月，依據Dienst評估標準評價治療效果。結果A組治療優良率為92%，B組為58%，A組優良率明顯高于B組(P<0.05)。2組均沒有出現嚴重的并發癥。結論 經皮克氏針固定治療橈骨遠端關節內骨折的效果較手法復位石膏托外固定好。

橈骨遠端骨折; 經皮克氏針固定；手法復位石膏托外固定

橈骨遠端骨折是臨床中常見骨折，特別是老年人更容易發生，其中以女性患者居多，其主要原因可能與年齡增加引發的骨質疏松有關[1-2]。臨床用于治療橈骨遠端骨折的方法主要有經皮克氏針固定、手法復位石膏托外固定等，各有其優缺點[3]。2010年8月—2014年8月筆者觀察了經皮克氏針固定與手法復位石膏托外固定治療橈骨遠端關節內骨折的效果,旨在為合理選擇治療橈骨遠端關節內骨折的方法提供科學依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在中國中醫科學院望京醫院住院治療的152例橈骨遠端關節內骨折患者, 患者入院后即刻進行X射線檢查，明確骨折的部位以及骨折的類型，檢查患者是否有神經損傷。根據治療方法不同將患者分為2組：A組95例，男39例，女56例;年齡35～65(44.2±2.5)歲;受傷原因為交通事故傷44例，高處墜落傷25例，摔倒跌傷18例，重物砸傷6例，其他原因受傷2例；A型骨折44例，B型骨折31例，C型骨折20例。B組57例，男21例，女36例;年齡31～68 (48.2±1.7)歲;受傷原因為交通事故傷21例，高處墜落傷15例，摔倒跌傷12例，重物砸傷5例，其他原因受傷4例；A型骨折28例，B型骨折19例，C型骨折10例。2組性別、年齡、受傷原因、骨折類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1B組 在骨折端進行局部麻醉或者臂叢麻醉, 在X射線透視下手法復位, 復位滿意后采用石膏進行固定，管型石膏可以稍長，但是不能影響肘關節的活動。復位固定后第2天進行門診檢查，確保末端血液運行正常，各手指關節能夠自由活動。2周后進行X射線復查，實時更換功能位石膏，如果骨折端發生移位應及時進行再次復位。6～8周后再次復查X射線片, 確定復位成功以后拆除石膏,同時加強功能鍛煉，以利于患者骨折部位的功能恢復。術后12周、24周以及6個月進行復查。

1.2.2A組 采用臂叢麻醉, 在X射線透視下手法復位，復位滿意后采用2～3根克氏針進行交叉固定，最后用石膏進行外固定。手術后第2天開始更換浸濕的敷料, 用乙醇紗布保護針孔處。6～8周后復查X射線片, 確定復位成功以后拆除石膏,同時加強功能鍛煉，以利于患者骨折部位的功能恢復。術后12周、24周以及6個月進行復查。

1.3 觀察指標 患者手術后隨訪6～18個月，觀察治療效果及并發癥發生情況。

1.4 療效評定標準 依據Dienst評估標準[4]進行療效評價。優：掌屈或背伸減少≤15°，患者各項功能恢復正常；良：掌屈或背伸減少>15°～30°，患肢功能基本得到回復，但是關節活動度輕度受到限制；可：掌屈或背伸減少>30°～50°，患肢功能減弱，關節活動較為受限；差：掌屈或背伸減少>50°，患肢功能明顯減弱，關節活動明顯受限。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料組間比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 患者平均隨訪10.5個月，結果A組優良率明顯高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

2.2 并發癥發生情況 2組患者均沒有出現嚴重的并發癥。

3 討 論

橈骨遠端骨折在臨床上是較為常見的骨折之一，以老年人，尤其是老年女性居多 。目前對于橈骨遠端骨折的治療方式還存在一定的爭議，還沒有統一的標準。治療的主要目的是保持腕關節的穩定性以及可以進行無痛運動，能夠恢復正常的生活及工作，將來不會引起退行性病變。目前研究發現，橈骨遠端骨折不管是進行保守治療還是手術治療，治療效果與治療方式的選擇沒有必然聯系[5-6]。手法復位加石膏固定的非手術保守治療方式操作非常簡單，治療費用低，組織損傷較小，患者一般無需住院治療，適合罹患高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，身體基礎狀況較差，不能耐受手術，同時患者及其家屬對骨質功能的恢復要求不高者，部分患者也能取得較為滿意的治療效果。本研究有12例患者治療效果為優，優良率為58%，與文獻[7-8]報道基本一致。但手法復位后采用石膏固定不但要注意把握其適應證，還要注意其他并發癥的發生，特別需要預防骨筋膜綜合征。有研究認為骨筋膜綜合征的發生多由于固定過緊，導致筋膜室的壓力過高而誘發[9]。所以在完成固定以后，要及時觀察患者的癥狀，及時調整固定的松緊度。另外手法復位石膏固定后容易發生骨折端的再移位，再移位可能與橈骨遠端背側壓縮、韌帶損傷等有關[10]。同時再移位一般發生在骨折復位固定1周內，因此固定以后要進行門診X射線檢查隨診，一旦發現骨折端再移位，要立即再次手法復位或者手術復位，以減少晚期不良結局的發生[11]。

經皮克氏針固定同樣具有創傷小、容易操作、后期容易去除、對骨折部位周圍組織影響較小等優點[12]，在橈骨骨折的治療中得到較為廣泛地應用。本研究克氏針固定組優良率為92%，與手法復位石膏固定相比，克氏針固定的治療效果明顯要好。但克氏針不是直接固定骨塊，而是起到支撐的作用，依然有發生再移位的危險，故需要配合石膏板或者其他固定支架才能取得令人滿意的治療效果。

近年來，人們對腕關節的解剖結構以及生物力學作用有了更加深入的了解，檢查技術水平以及治療橈骨骨折的理念都在不斷進步，因此橈骨遠端骨折的治療方法也在不斷改進，治療技術越來越成熟，基本都能取得較為滿意的治療效果。不管選擇手法復位石膏固定的保守治療方法，還是選擇克氏針加石膏的微創手術治療方法，治療的目的都是盡可能恢復患者腕關節的關節面平整，盡量做到解剖復位，確保患者的功能能夠得到最大限度的恢復[13-14]。但是每個患者的身體狀況、骨折部位的具體情況皆不相同，這就要求針對不同的臨床癥狀選擇合適的治療方式，以便取得最好的治療效果。

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陳濤平，E-mail:18603121976@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.031

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1008-8849(2015)22-2478-02

2015-01-12