中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折效果觀察

徐乃杰

(江蘇省泗陽縣仁慈醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700)

中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折效果觀察

徐乃杰

(江蘇省泗陽縣仁慈醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700)

目的 觀察中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折的效果。方法 將脛骨遠(yuǎn)段骨折患者60例按照不同治療方式分成2組，對(duì)照組30例給予經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療，研究組30例給予中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療，觀察2組治療效果。結(jié)果 研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，且骨折功能評(píng)估情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折效果顯著，可促進(jìn)骨折部位愈合，且并發(fā)癥少。

脛骨遠(yuǎn)段骨折;中藥;經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定

脛骨是人體小腿的主要負(fù)重部位，周圍欠缺肌肉包圍，營(yíng)養(yǎng)供給較差，一旦發(fā)生骨折，下行供血斷絕，易發(fā)生骨折部位久不愈合[1]。加之手術(shù)治療后易發(fā)生骨不連、感染等不良事件，嚴(yán)重影響患者脛骨遠(yuǎn)段骨折順利康復(fù)[2]。繼往臨床多采用外固定治療，但是該治療方案存在針道感染等諸多問題,限制了骨折部位功能恢復(fù)。目前，采用經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療已成為脛骨遠(yuǎn)段骨折患者臨床常用治療方案，療效較佳[3]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折患者的效果，為該骨折類型患者臨床治療提供循證依據(jù)，本研究對(duì)比了中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定與單純經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年2月—2014年2月本院診治的脛骨遠(yuǎn)段骨折患者60例，均經(jīng)X射線片、MRI等檢查顯示骨折位于脛骨遠(yuǎn)段1/4處，尚未累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，均為單側(cè)脛骨遠(yuǎn)段閉合骨折，患者認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書同意并簽字。排除合并腓骨骨折，或是腓骨骨折距踝關(guān)節(jié)10cm以上，不符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)者；病理骨折者；開放脛骨遠(yuǎn)段骨折者；合并嚴(yán)重糖尿病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；妊娠及哺乳期婦女；較難完全配合本研究實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施者。按照治療方式不同分為2組：對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡20～66(42.69±3.58)歲；骨折位置：左側(cè)12例，右側(cè)18例；AO分型：A型13例，B型10例，C型7例；交通事故傷18例，高空墜落傷5例，重物擊傷4例，摔傷3例。研究組30例,男20例，女10例；年齡18～68(43.95±3.95)歲；骨折位置：左側(cè)11例，右側(cè)19例；AO分型：A型12例，B型10例，C型8例；交通事故傷17例，高空墜落傷5例，重物擊傷4例，摔傷4例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以單純手術(shù)，即微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療：患者取平臥位，在脛骨骨折遠(yuǎn)段做2個(gè)3～4cm長(zhǎng)的切口，直至骨膜外，不暴露骨折端，在兩個(gè)切口間打通一條潛行隧道(介于脛骨外側(cè)深筋膜和骨膜間)。然后利用C臂X線機(jī)監(jiān)視骨折處復(fù)位滿意后，經(jīng)隧道將脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板從遠(yuǎn)端至近端插入，于兩端分別置入3～4枚螺釘以固定。研究組予以中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療：手術(shù)方案同對(duì)照組，在患者骨折及術(shù)后初期同時(shí)服用消腫活血湯，基本處方：黃柏、續(xù)斷、當(dāng)歸、陳皮、赤芍、薏苡仁、梔子、忍冬藤各9g，甘草5g。清水500mL煎汁至300mL，1劑/d，早晚分2次溫服，持續(xù)服用15d。隨后轉(zhuǎn)服續(xù)骨湯，基本方：當(dāng)歸9g，黨參、赤芍、川芎、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、菟絲子、熟地黃、自然銅各15g，甘草3g，清水500mL煎汁至300mL，1劑/d，早晚分2次溫服，持續(xù)服用15d。患者手術(shù)后3周，給予本院下肢洗傷方，基本方：海桐皮、透骨草、伸筋草、五加皮各10g，三棱、莪術(shù)各12g，紅花、蘇木各8g，牛膝15g，秦艽9g，木瓜30g，水加熱后先熏洗踝關(guān)節(jié)以舒筋活絡(luò)，等水溫后浸洗踝關(guān)節(jié)，2次/d，隔天1劑，持續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、骨折位置功能(參照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)分及Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分[4-5]，分值均介于0～20分，得分與療效成正比)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：對(duì)線滿意，形成連續(xù)性骨痂，骨折成角<5°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限≤15°；有效：對(duì)線位尚可，骨折線模糊，成角<15°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限30～45°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10～15°；無效：對(duì)線位差，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限>45°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限>15°，傷肢不可負(fù)重。顯效+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較 2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見表2。

2.3 2組骨折位置功能情況比較 研究組骨折位置功能評(píng)估評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表2 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較

表3 2組骨折位置功能評(píng)估情況，分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

脛骨遠(yuǎn)段骨折通常是由間接暴力導(dǎo)致，臨床通常采用手術(shù)方案治療，但易發(fā)生感染、畸形愈合、愈合延遲等不良事件，因此治療較為棘手，是當(dāng)下相關(guān)醫(yī)療工作者熱點(diǎn)研究課題。脛骨的中上段為三棱柱形，且中下交界位置變細(xì)極易骨折，同時(shí)脛骨的內(nèi)側(cè)僅覆蓋皮膚，沒有肌肉相關(guān)軟組織的保護(hù)，而當(dāng)脛骨中下1/3位置骨折造成滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)段骨折愈合困難。而經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定通過骨折間接的復(fù)位技術(shù)，利用骨折兩端小切口有效固定，不會(huì)直接暴露骨折區(qū)域，可有效保護(hù)骨折端周圍軟組織及血運(yùn)情況，具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷較小，內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后無需給予石膏托外固定即可保證骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，為患者患肢功能鍛煉提供了良好活動(dòng)條件，大幅度降低了皮膚壞死及感染等風(fēng)險(xiǎn)[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨斷傷筋，損壞筋絡(luò)，血溢脈外，不通則痛，故顯腫脹、疼痛癥狀，隸屬氣滯血瘀之證。早期臨床表現(xiàn)為局部疼痛，動(dòng)則痛甚，膚溫較高，骨折部位嚴(yán)重腫脹，活動(dòng)受限等氣滯血瘀癥候。消腫活血湯方中黃柏清解濕熱、改善局部水腫，續(xù)斷具強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷之效，當(dāng)歸改善血運(yùn)具抗血栓之效，加之赤芍、薏苡仁、忍冬藤等諸藥共奏活血祛瘀、消腫止痛作用。持續(xù)服用15d后改服用續(xù)骨湯，方中黨參可補(bǔ)中益氣、生津、養(yǎng)血；甘草補(bǔ)肝腎可治腰膝酸痛，骨碎補(bǔ)具接骨續(xù)筋、止痛之效；與自然銅、甘草、熟地黃等藥共奏活血和營(yíng)、補(bǔ)腎壯骨之效，使骨折早日愈合。另外患者術(shù)后3周予以中藥熏洗及浸泡，方中牛膝、透骨草、伸筋草等中藥配伍，可起到疏通腠理、行氣活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、強(qiáng)筋壯骨之功效，同時(shí)可以降低神經(jīng)、肌肉張力，緩解痙攣疼痛，利于消退腫脹。上述中藥治療均在按照患者骨折病情以循序漸進(jìn)方式予以實(shí)施，聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療，可迅速達(dá)到脛骨遠(yuǎn)段骨折的理想治療目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，骨折位置功能評(píng)估情況優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折可加速患者康復(fù)，與劉顯東等[8]報(bào)道相似。關(guān)于2組均出現(xiàn)不同程度的感染、骨不連、畸形愈合等不良事件，提示對(duì)于脛骨遠(yuǎn)段骨折患者應(yīng)給予規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.032

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1008-8849(2015)22-2480-02

2015-01-25