養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合川芎嗪治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察

王進(jìn)華

(北京市延慶中醫(yī)醫(yī)院，北京 102100)

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合川芎嗪治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察

王進(jìn)華

(北京市延慶中醫(yī)醫(yī)院，北京 102100)

目的 觀察養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合川芎嗪治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法 將120例椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予養(yǎng)血清腦顆粒口服聯(lián)合川芎嗪靜脈滴注,對(duì)照組僅給予養(yǎng)血清腦顆粒口服。觀察2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、椎基底動(dòng)脈血流速度以及治療總體療效。結(jié)果 治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，椎基底動(dòng)脈血流速度及治療總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合川芎嗪治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈?zāi)苊黠@改善患者的血液流變學(xué)和椎基底動(dòng)脈血流速度，臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。

養(yǎng)血清腦顆粒；川芎嗪；椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(VBIV)是指由于血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)改變、斑塊形成及先天異常等因素造成的相應(yīng)腦區(qū)域的供血不足，以至引起局限性神經(jīng)功能缺損的一類常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[1]。該病多發(fā)生于中老年，臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、平衡障礙、跌倒發(fā)作、眼震及復(fù)視等，其中以眩暈發(fā)作為主要癥狀，發(fā)作時(shí)間短，但易反復(fù)發(fā)作[2]。有研究顯示，患者頻繁出現(xiàn)VBIV發(fā)作，則極有可能導(dǎo)致腦梗死而危及生命[3]。養(yǎng)血清腦顆粒以及川芎嗪臨床常用于治療心腦血管疾病，對(duì)VBIV也有一定的作用，但具體療效還有待進(jìn)一步證實(shí)。我院2012年6月—2014年4月采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合川芎嗪治療VBIV患者60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在本院住院治療的VBIV患者120例，根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[4]第6版有關(guān)VBIV診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷：患者出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、耳聾等癥狀；可有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；眩暈的同時(shí)有1種或者幾種椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀；經(jīng)顱多普勒(TCD)提示椎基底動(dòng)脈血流速度減慢或者增高。患者均發(fā)病突然，經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)患者無(wú)腦部器質(zhì)性病變；年齡40～73歲，發(fā)病持續(xù)時(shí)間短，短期緩解，且緩解后完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；患者病歷資料完整，且知情受試。排除病歷資料不全或者術(shù)后隨訪不配合者，出現(xiàn)腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、出血性腦梗死者，患有嚴(yán)重心臟疾病以及影響其生存的其他疾病如嚴(yán)重心功能不全、近期心肌梗死史、完全房室傳導(dǎo)阻滯、腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病者，既往有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。終止標(biāo)準(zhǔn)：中途出現(xiàn)病情加重，無(wú)法繼續(xù)予以相關(guān)治療或者無(wú)繼續(xù)治療意愿者。將120例患者隨機(jī)分為2組：觀察組60例，男28例，女32例；年齡(56.3±15.7)歲。對(duì)照組60例，男29例，女31例；年齡(55.8±16.2)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者知情同意。

1.2 方法 所有患者均給予控制血壓血糖、營(yíng)養(yǎng)支持以及一些特異性抗凝、抗血小板聚集和神經(jīng)保護(hù)劑，控制腦水腫、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960082，規(guī)格為4g×9袋)口服，每次4g，3次/d；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予川芎嗪針劑(長(zhǎng)春海王生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040914)100mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d。2組均治療15d為1個(gè)療程，治療期間對(duì)伴高血壓、糖尿病者可適當(dāng)應(yīng)用降壓、降糖藥物，但均禁止應(yīng)用其他活血化瘀的中藥制劑。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)療程后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)、椎基底動(dòng)脈血流速度并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：眩暈、惡心嘔吐、頭痛、肢體麻木、頸項(xiàng)不適、耳鳴癥狀消失；顯著進(jìn)步：眩暈無(wú)發(fā)作，其他癥狀均減輕；進(jìn)步：有眩暈發(fā)作，癥狀減輕，病情有所緩解；無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化或惡化。基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較 治療后2組椎基底動(dòng)脈血流速度均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前及停藥后1周后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療后總體療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后總體療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

VBIV以眩暈發(fā)作為主要癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，又為髓海之所在，五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，手足三陽(yáng)經(jīng)亦合于頭。從經(jīng)絡(luò)循行看，少陽(yáng)膽經(jīng)循于頭側(cè)，為偏頭痛之病位所在，肝膽互為表里，經(jīng)氣相通，故經(jīng)脈是否暢通與頭眩暈關(guān)系密切，治療頭暈等疾患關(guān)鍵在于通經(jīng)絡(luò)，促血液循環(huán)[5]。

養(yǎng)血清腦顆粒由川芎、天麻、鉤藤、當(dāng)歸、牛膝、地龍和白芷等中藥成分組成。川芎性味辛，活血行氣、祛風(fēng)止痛；天麻性味甘平，息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)；牛膝性味苦、酸、平，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐疲通經(jīng)和引血下行；地龍性味咸、寒，具有清熱息風(fēng)、通絡(luò)、利尿和平喘之功效[6]。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，川芎能抑制平滑肌收縮，增加腦血流量，降低外周血管阻力，降低血小板表面活性，對(duì)聚集的血小板具有解聚作用[7]；當(dāng)歸中含有當(dāng)歸多糖，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗凝血和止血作用[8]；天麻中含有天麻素、天麻苷元等活性成分，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管，進(jìn)而起到增加微循環(huán)血流量的作用[8]。有研究顯示，養(yǎng)血清腦顆粒可減少缺血后神經(jīng)元損傷以及恢復(fù)腦灌注，從而能顯著提高腦部血流速度，改善眩暈癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)血清腦顆粒能改善腦循環(huán)，增加腦血流量，緩解血管痙攣以及腦動(dòng)脈供血不足。

川芎嗪是從中藥川芎中提取的生物堿，它具有多種生物學(xué)活性，是公認(rèn)的一種新型鈣離子拮抗劑及自由基清除劑，臨床上多用于治療腦血管疾病及腎臟病等。相關(guān)研究顯示，養(yǎng)血清腦顆粒與川芎嗪合用能有效抑制機(jī)體內(nèi)氧自由基以及過(guò)氧化物的形成，明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，抑制微血栓形成，并且二者能有效透過(guò)血腦屏障，降低血液黏度，增加腦血流量，緩解白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的聚集而減少血栓發(fā)生，從而改善腦部微循環(huán)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)、椎基底動(dòng)脈血流速度均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合川芎嗪能有效改善患者腦部血液循環(huán)，減少血栓，用于治療VBIV療效顯著。

[1] 王莉. 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合川芎嗪治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(1):71-72

[2] Liang SD,Xu CS,Zhou T,et al. Tetramethylpyrazine inhibits ATP-acfivated curients in rat dorsal root ganglion neurons[J]. Brain Res,2005，1040(1/2):92-97

[3] 程生賦,程生林,劉國(guó)宗，等. 倍他司汀聯(lián)合復(fù)方中藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(5):982-984

[4] 賈建平. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

[5] 趙柯心,劉芳. 溫膽湯加味治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈57例[J]. 中國(guó)民間療法,2014,22(7):40-41

[6] 李樂(lè)峰. 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合黛力新治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(24):79-80

[7] 周愛(ài)梅,周玉林. 養(yǎng)血清腦顆粒治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈療效觀察[J]. 臨床薈萃,2011,26(16):1447-1449

[8] 金愛(ài)國(guó). 養(yǎng)血清腦顆粒治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(7):978-979

[9] Tessier-Vetzel D,Tissier R,Waintraub X,et al. Isoflurane inhaled at the onset of reperfusion pot-entiates the cardioprotective effect of ischemic postconditinging through a NO-dependent mechanism[J]. J Cardiovasc Pharmacol，2006,47(3):487-492

[10] 李少敏,謝繼萍,徐向陽(yáng)，等. 穴位埋線結(jié)合養(yǎng)血清腦顆粒治療椎動(dòng)脈型頸椎病中眩暈的近期效果[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(8):693-695

[11] Juan SH,Chen CH,Hsu YH. Tetramethylpyrazine protects rat renal tubular cell apoptosis induced by gentanmicin[J]. Nephrol Dial Transplant,2007，22(3):732-739

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.033

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2015-02-18