護理干預(yù)對生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效的影響

王鳳臣

(山東省鄆城縣中醫(yī)院,山東 鄆城 274700)

護理干預(yù)對生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效的影響

王鳳臣

(山東省鄆城縣中醫(yī)院,山東 鄆城 274700)

目的 探討護理干預(yù)措施在生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病(PFD)中的應(yīng)用價值。方法 將120例產(chǎn)后PFD患者按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組各60例，均給予生物反饋電刺激治療及常規(guī)護理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)，比較2組療效及尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率和性生活滿意度。結(jié)果 干預(yù)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后干預(yù)組肌電位較治療前及同期對照組均明顯提高(P均<0.05)；產(chǎn)后6個月時干預(yù)組尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)，性生活滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 生物反饋電刺激療法配合護理干預(yù)措施可有效改善產(chǎn)后PFD患者盆底功能，降低尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率,提高性生活滿意度。

護理干預(yù)；生物反饋電刺激；盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是多種病因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M而盆腔臟器移位引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常[1]。由于妊娠及分娩生理性刺激可加重PFD癥狀，產(chǎn)后PFD的發(fā)生率日益增高。若不能對產(chǎn)后PFD給予有效干預(yù)，盆底支持組織及分娩損傷則不能得到及時修復(fù)，隨著患者年齡增長，則臨床癥狀加重，相關(guān)并發(fā)癥也日益增多，最終只能依靠外科手術(shù)治療，不但增加了經(jīng)濟負擔(dān)，且對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。2010年2月—2013年5月我院應(yīng)用生物反饋電刺激治療產(chǎn)后PFD患者60例,同時給予相應(yīng)護理干預(yù)措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時期收治的120例產(chǎn)后PFD患者，均符合PFD臨床診斷標準[3]。按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組：干預(yù)組60例，年齡24～47(31.8±4.7)歲；妊娠次數(shù)0～5(1.8±1.2)次；孕周37～42(38.6±1.1)周；高中以下24例，高中以上36例；PFD包括子宮脫垂37例，陰道前后壁膨出23例。對照組60例，年齡22～46(30.5±3.8)歲；妊娠次數(shù)0～4(1.6±1.0)次；孕周36～42(38.2±1.3)周；高中以下22例，高中以上38例；PFD包括子宮脫垂35例，陰道前后壁膨出25例。2組年齡、妊娠次數(shù)、孕周、文化水平及PFD種類等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予生物反饋電刺激治療。采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，訓(xùn)練患者學(xué)會1類肌纖維收縮以及學(xué)會分開會陰及腹部的收縮；給予頻率為30 Hz、脈寬為500 μs的電刺激和生物反饋，增加1類肌纖維肌力；給予各種場景的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟隨模塊訓(xùn)練，使患者在各種場景時盆底肌肉均處于收縮狀態(tài)；給予搬重物情況下的生物反饋訓(xùn)練模塊，使患者學(xué)會在搬重物時保持盆底肌肉收縮而不出現(xiàn)臟器脫垂。康復(fù)訓(xùn)練時間為20～30 min/次，2～3次/周，連續(xù)治療15次為1個療程。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理措施，包括操作指導(dǎo)、治療后康復(fù)指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施。

1.3.1 心理干預(yù) 向患者介紹產(chǎn)后PFD的發(fā)病機制及治療對策，解釋盆底肌肉等結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化及電生理圖參數(shù)的臨床意義，治療有效時哪些參數(shù)會發(fā)生變化，爭取患者主觀能動性，讓其及時提出治療期間產(chǎn)生的問題，護理人員及時給予解答。另外，生物反饋電刺激療法對患者治療自主性要求較高，需要患者能夠全力配合治療。患者對治療方案有效性或目的性存在疑慮或消極對待治療均不利于治療中自主配合，從而影響治療效果[4]。因此要從日常語言交流中收集患者心理和行為資料，對患者一般健康狀況和心理狀態(tài)進行評估，及時了解患者可能存在的焦慮、緊張、恐懼、消極等不良情緒。對存在不良情緒的患者給予針對性心理干預(yù)，包括語言開導(dǎo)、肢體安慰、病例鼓勵等，旨在增強患者治療積極性，消除不良治療情緒，提高治療依從性和對醫(yī)護工作的配合度。

1.3.2 放松訓(xùn)練 在實施生物反饋肌肉群收縮練習(xí)的同時指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練。要求患者盡量保持頭腦清靜，排除一切雜念，不考慮任何問題。如無法排除雜念，可在每次呼吸時，反復(fù)簡單地數(shù)數(shù)字“1，2”或默念“松”字。平靜緩慢地用鼻子呼吸，使自己能感到自己在呼吸。指導(dǎo)患者依次放松上肢、下肢、軀干(腹部、腰部、肩背部)、頸部及面部肌肉。首先收縮與放松交替練習(xí)，最后全身肌肉放松。治療結(jié)束后，讓患者做幾次肢體屈伸運動，然后離開治療室。

1.3.3 康復(fù)干預(yù) 治療計劃安排根據(jù)患者個人耐受性、病情程度等情況具體確定，選擇刺激頻率、脈寬及治療時間方面各有不同。治療時向患者講述治療理念及要點，要求患者能夠?qū)⑷孔⒁饬Χ技械椒答佇盘柹希M最大限度發(fā)揮想象力，增強自我肌肉能力的控制力和調(diào)節(jié)力。

1.3.4 健康宣教 指導(dǎo)患者盡量避免促使腹壓增高的生活習(xí)慣，諸如用力咳嗽、排便、提重物等，飲食方面注意多食用新鮮蔬菜水果、多飲水，保持大便通暢，避免便秘促使腹壓增高。日常注意保暖和防風(fēng)，預(yù)防呼吸道疾病的發(fā)生。

1.4 觀察指標 于治療前、治療2個療程后進行盆底電診斷測定2組患者肌電位和肌力情況。記錄2組患者產(chǎn)后6個月時尿失禁、性生活及盆腔器官脫垂情況，尿失禁及性生活滿意度均采用問卷調(diào)查，盆腔器官脫垂參照文獻[5]方法采用POP-Q評分評價。

1.5 療效判定標準 參照文獻[6]相關(guān)標準進行評定。顯效：主要臨床癥狀及體征完全消失或明顯改善，盆底肌力≥4級；有效：主要臨床癥狀及體征有所改善但程度不及顯效，盆底肌力≥3級但<4級；無效：主要臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重，盆底肌力<3級。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進行處理。計數(shù)資料以率表示，比較采用2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療2個療程后，干預(yù)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=8.202,P=0.027

2.2 肌電位情況比較 治療后干預(yù)組肌電位較治療前及同期對照組均明顯提高(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肌電位情況比較

2.3 產(chǎn)后6個月相關(guān)指標比較 產(chǎn)后6個月時干預(yù)組尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)，性生活滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后6個月相關(guān)指標比較 例(%)

3 討 論

PFD在女性產(chǎn)后十分常見，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，產(chǎn)后6周內(nèi)PFD發(fā)生率為11%～46%，對產(chǎn)后患者恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴重影響[7]。生物反饋技術(shù)是上個世紀由實驗心理學(xué)發(fā)展起來的一項新醫(yī)療技術(shù)，它通過應(yīng)用電子儀器將人們意識不到的肌電、腦電、皮溫、心率、血壓等體內(nèi)變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的視聽信號，通過醫(yī)生指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，讓患者根據(jù)這些信號，學(xué)會控制自身不隨意功能，患者通過這種“動作-反饋-學(xué)習(xí)-再動作”的過程，逐漸糾正自身的功能障礙。生物反饋作為一種認知行為療法，目前被廣泛地應(yīng)用于功能性肛門直腸疾病的治療，其中盆底生物反饋的研究尤為廣泛。本研究所采用的生物反饋聯(lián)合電刺激療法是在傳統(tǒng)生物反饋技術(shù)基礎(chǔ)上加用電刺激法，可通過雙重作用改善患者盆腔組織肌肉和臟器功能，強化了傳統(tǒng)生物反饋技術(shù)的自主感知和反饋度，大大提高了自主能動性的作用范圍和程度[8]。對產(chǎn)后PFD患者，由于盆底肌肉組織損傷可通過雙重刺激逐漸恢復(fù)肌肉神經(jīng)調(diào)節(jié)性，從而使肌肉動力學(xué)指標恢復(fù)到正常范圍。本方法具有操作簡便、無損傷、無痛苦、風(fēng)險小等優(yōu)點，十分適合當(dāng)前產(chǎn)后PFD的治療和康復(fù)。

需要注意的是，生物反饋電刺激法治療效果與患者主觀能動性息息相關(guān)，如果不能很好地調(diào)動患者治療熱情、消除治療顧慮，則患者不能按照要求操作和治療，嚴重影響最終療效。另外社會心理因素(生活壓力、精神狀態(tài)、社會支持等)可直接導(dǎo)致盆腔肌功能障礙的發(fā)生，也可通過加重妊娠、分娩病理過程而出現(xiàn)。軀體化、行為沖動及圍生期焦慮等均為誘發(fā)產(chǎn)后PFD的重要因素[9]。有研究顯示，產(chǎn)后PFD患者中很多存在過分焦慮/緊張情緒，而PFD往往伴隨緊張生活事件或焦慮而加重[10]。因此，在產(chǎn)后PFD治療期間給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理干預(yù)是十分必要的，其對提高患者治療依從性、消除PFD誘發(fā)因素、提高臨床療效具有明顯作用[11]。同時在治療過程中實施心理干預(yù)可幫助患者了解治療的目的和意義，消除治療顧慮，提高患者治療配合度，這對其治療時能夠更加敏感有效的感受電刺激、恢復(fù)肌纖維收縮十分重要；而運用有效的心理放松訓(xùn)練，可幫助患者改善不良心境，協(xié)調(diào)肌肉配合度，提高反饋治療效果。康復(fù)和健康指導(dǎo)可減少生活中不利于疾病恢復(fù)的因素，對鞏固療效、降低復(fù)發(fā)有幫助[12]。

本研究干預(yù)組針對產(chǎn)后PFD患者心理不良狀態(tài)、機體損傷等情況給予心理護理、放松訓(xùn)練、康復(fù)干預(yù)、健康指導(dǎo)等綜合護理，結(jié)果證實護理干預(yù)措施可提高生物反饋電刺激法治療產(chǎn)后PFD的療效，降低產(chǎn)后6個月時患者尿失禁及盆腔器官脫垂發(fā)生率，提高患者性生活滿意度，這與護理干預(yù)對患者進行的心理干預(yù)及健康指導(dǎo)措施等作用有關(guān)，值得推廣應(yīng)用。

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