針藥并用聯合感覺統合訓練治療小兒多動癥療效觀察

殷 菡，尚紅梅

(山東省青島市第九人民醫院，山東 青島 266000)

針藥并用聯合感覺統合訓練治療小兒多動癥療效觀察

殷 菡，尚紅梅

(山東省青島市第九人民醫院，山東 青島 266000)

目的 觀察針藥并用聯合感覺統合訓練治療小兒多動癥的臨床療效。方法 將162例小兒多動癥患兒簡單隨機分為試驗組81例和對照組81例，對照組采用中藥結合針灸治療，試驗組在對照組的基礎上聯合感覺統合訓練治療，觀察2組治療前后中醫癥狀積分、康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分，治療3個療程后，觀察2組臨床療效、復發情況及治療過程中發生的不良反應。結果 治療后，試驗組的各項中醫證候積分較治療前明顯改善(P均<0.05)，其中多動不寧、學習效率低、夜驚、手足心熱、盜汗積分降低更加明顯(P均<0.01)；對照組治療后各項中醫證候積分也有改善(P均<0.05)，但組內各項證候積分的改善程度低于試驗組(P均<0.05)。治療后2組康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分明顯降低，但試驗組降低更明顯(P<0.05)。試驗組總有效率為94%，對照組為82%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。6個月后，試驗組發現復發16例，復發率為20%，對照組復發44例，復發率為54%，2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組患兒整個治療周期中均未出現明顯不良反應。結論 針藥并用聯合感覺統合訓練治療小兒多動癥可以明顯改善患兒的臨床癥狀，一定時間段可以降低復發率，需要患兒配合持續治療。

針灸；中藥；感覺統合訓練；綜合治療；小兒多動癥

小兒多動癥又稱注意缺陷多動障礙，是兒童期常見的一類心理障礙性疾病[1]，屬于中醫學“臟燥”“躁動證”的范疇，與兒童時期的健忘失聰也有關聯。小兒多動癥發病原因不明[2-3]，通常于6歲前起病，部分患兒可延續至成年。注意力缺陷和多動癥狀是多動癥患兒的最主要臨床癥狀，其智力正常或基本正常，但具有與年齡不相符的注意力集中困難，活動過度，情緒及行為異常，部分多動癥患兒可能出現嚴重激烈的情感發作，不顧后果，甚至發生身體、語言上的攻擊，嚴重影響日常生活和人際關系。常規的西藥治療可以抑制患兒的部分臨床癥狀，但是由于用藥的特殊性，通常會引發許多不良反應。而中醫藥在治療小兒多動癥方面有其獨特的優勢。筆者觀察了在傳統針藥治療的基礎上聯合感覺統合訓練治療小兒多動癥的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年5月—2012年5月于我院接受治療的162例多動癥患兒，均無嚴重心、肝、腎等全身器質性病變、內分泌及代謝性障礙疾病，臨床表現為多動不寧、注意力不集中、學習效率低、夜驚、面色萎黃、盜汗、自汗等。根據治療方法的不同簡單隨機分為2組：試驗組81例，男56例，女25例；年齡6～11(8.9±2.1)歲；病程10～37(24.7±10.3)個月；康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分為21～30(26.34±2.89)分。對照組81例，男57例，女24例；年齡6～10(8.4±1.9)歲；病程11～38(24.9±10.6)個月；康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分為20～29(26.45±2.90)分。2組性別、年齡、病程、康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分對比差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用中藥結合針灸治療。①中藥治療：肝腎陰虛以逍遙散聯合六味地黃湯為基礎方加減，具體藥物：熟地黃12 g、山藥12 g、山茱萸12 g、柴胡15 g、麥冬9 g、當歸9 g、五味子15 g、白芍12 g、生地9 g、玉竹9 g、丹皮10 g等；心腎兩虛以右歸丸為基礎方加減，具體藥物：熟地黃12 g、附子9 g、何首烏12 g、山藥9 g、仙靈脾12 g、山茱萸9 g、茯神9 g、鹿角6 g等；心脾兩虛以歸脾湯為基礎方隨證加減，具體藥物：黃芪12 g、黨參18 g、當歸12 g，五味子12 g、柏子仁12 g、白術15 g、遠志9 g、酸棗仁9 g、甘草6 g等。痰、熱、濕盛以溫膽湯或二陳湯加減，方藥組成：半夏9 g、竹茹12 g、枳殼12 g、陳皮12 g、茯苓12 g、甘草10 g。每日1劑，中溫水煎至250 mL，分早晚各1次溫服，每周5次，周末停服，1個月為1個療程，共2個療程。②針灸治療：四神穴(百會穴前后左右各旁開1.5寸)、定神針(印堂上5分，雙側陽白各上5分)、行間、少府、太溪、三陰交、足三里、大椎、內關、曲池、太沖、腎俞等為主穴。患兒取坐位，用95%乙醇局部皮膚消毒，采用一次性無菌針灸針，頭部穴位沿皮平刺，進針0.5～0.8寸，四神針向外平刺0.5～0.8寸，定神針向下0.5寸平刺，行平補平灣手法；四肢部穴位采用直刺方法，進針0.5～0.8寸，得氣后進行間、少府行提插灣法；太溪、三陰交、足三里針行提插補法，留針30 min，每10 min行1次手法。針灸完畢予消毒棉球按壓止血。1周針刺3次，1個月為1個療程，共2個療程。試驗組在對照組治療基礎上聯合感覺統合訓練治療：運用平衡木、滑板、秋千等游戲設施對兒童進行綜合訓練，每次60～90 min，每周5次，周六日除外，20次為1個療程。根據癥狀輕重不同，對前庭感覺、本體感覺、觸覺等進行重點訓練，對患兒的不良行為動作做規范的轉移指導等。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后中醫證候積分情況、康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分情況，治療后臨床療效和復發情況。中醫證候積分采取0～10分制，根據患兒的病情嚴重程度進行評分折合[4]。康奈爾兒童多動癥診斷行為量表[5]：活動過多，一刻不停0～3分；興奮活動，容易沖動0～3分；惹惱其他兒童0～3分；做事不能有始有終0～3分；坐立不安0～3分；注意力不集中，容易分散0～3分；必須立即滿足要求,容易灰心喪氣0～3分；經常易哭0～3分；情緒變化迅速劇烈0～3分；勃然大怒或出現意料不到的行為0～3分。

1.4 療效判定標準 顯效：治療3個療程后，上課注意力集中，情緒穩定，學習成績測驗優良；美國康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分<10分，治療后中醫證候積分較治療前下降>60%。有效：治療3個療程后，癥狀有所改善，動作明顯減少，注意力相對集中，測驗成績偶有基本及格，美國康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分為10～20分，治療后中醫證候積分較治療前下降>35%。無效：治療3個療程后，癥狀表現仍無好轉甚至加重，美國康奈爾兒童多動癥診斷行為量表>20分，治療后中醫證候積分較治療前下降<35%。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后中醫證候積分比較 2組治療前各項中醫證候積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后，試驗組的各項中醫證候積分較治療前明顯改善(P均<0.05)，其中多動不寧、學習效率低、夜驚、手足心熱、盜汗積分降低更加明顯(P均<0.01)；對照組治療后各項中醫證候積分也有改善(P均<0.05)，但組內各項證候積分的改善程度低于試驗組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各項證候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分比較 治療前2組康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組評分明顯降低，但試驗組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 試驗組總有效率明顯高于對照組

表2 2組治療前后康奈爾兒童多動癥診斷行為量表比較

(2=5.707 2，P=0.023 6)。見表3。

表3 2組治療后臨床療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療后復發率比較 6個月后對所有患者進行回訪，試驗組復發16例(20%)，對照組復發44例(54%)，2組復發率比較差異有統計學意義(2=20.754 2,P=0.029)。

2.5 2組治療過程中的不良反應情況 2組患兒整個治療周期中均未出現明顯不良反應。

3 討 論

小兒多動癥是兒童精神科和兒童心理門診中最多見的行為問題，該病對患兒的生活質量和人際關系有很大的影響，也給整個家庭造成了很嚴重的負擔[6]。患兒注意力難以集中，在學習過程中也非常容易分心，就會出現患兒學習能力差，不能按時完成作業或老師布置的任務，部分患兒還會伴隨一些過激的行為方式，比如做事沖動，不顧及后果，經常發生打斗或糾紛等[5]。西藥在治療小兒多動癥方面多采用中樞興奮劑，主要包括哌甲酯和托莫西汀等[5]，但是這些藥物通常需要長期服用，而藥物的不良反應也比較多，部分患兒會出現嚴重的不良反應，影響疾病的繼續治療。中醫藥在治療小兒多動癥方面有其獨特的優勢[6]，通常采用針藥并用的治療方案[7-9]。根據患兒的癥狀、舌像、脈象，對患兒進行整體的辨證論治，選擇合適的中藥方劑治療，同時給予穴位針刺、綜合治療[10]。

1972年由美國南加州大學愛爾絲博士(J.Ayres)首先提出感覺統合理論，而后的感覺統合訓練就是針對患兒最基本且最重要的感覺包括聽知覺、前庭平衡覺、本體感覺、觸覺和視知覺進行針對性訓練，訓練的關鍵是同時給予兒童前庭、肌肉、關節、皮膚觸摸、視、聽、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運動相結合[11-12]。兒童在訓練過程中獲得熟練的感覺，增強自信心和自我控制的能力，并在指導下感覺到自己對軀體的控制，在緩解小兒多動癥方面可以起到控制作用。而中藥的選用主要是通過四診整合臨床資料，對其辨證分型，進行對證論治。小兒多動癥實屬本虛標實之證，但是也不可斷然補益，應根據患兒具體情況辨證施治。針對臨床上小兒多動癥的常見證型肝腎陰虛、心腎兩虛、心脾兩虛及痰熱濕盛等證型隨證加減，辨清疾病的虛實，分別起到補益肝腎、滋陰降火、補益心腎、補脾養心及清熱祛痰的功效。另外針灸穴位的選用，一方面遵循近端取穴原則，另一方面選擇經絡腧穴。本病病位在腦髓，但與心、肝、腎、脾等關系密切，其中主穴四神穴及定神針屬于近端取穴，其他諸如行間、少府、太溪、三陰交、足三里、大椎、內關、曲池、太沖、腎俞等為循經取穴，顧及心、肝、腎、脾等臟與該病發病有關。

本研究結果發現，試驗組患兒不論是在中醫證候積分還是康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分，均取得了顯著改善(P均<0.05)，證明聯合治療方式在療程內可以明顯改善患兒的臨床癥狀，提升治療有效率，且在治療后復發率也比較低。提示針藥并用聯合感覺統合訓練治療小兒多動癥有效，可以明顯改善患兒的臨床癥狀，一定時間段可以降低復發率，需要患兒配合持續治療以控制復發。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.014

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2014-08-01