單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡婦科手術的效果比較

王麗霞

(江蘇省江陰市第五人民醫院，江蘇 江陰 214415)

單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡婦科手術的效果比較

王麗霞

(江蘇省江陰市第五人民醫院，江蘇 江陰 214415)

目的 探討在婦科手術中應用氣腹腹腔鏡與單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術治療的有效性與安全性。方法 將婦科行腹腔鏡手術治療的68例患者隨機分為觀察組與對照組各34例，觀察組應用單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術方式，對照組應用氣腹腹腔鏡手術方式。觀察2組手術實施時間、總出血量、血氣狀況及術后情況。結果 2組出血總量與手術時間比較差異無統計學意義(P均>0.05)，觀察組術后腸道功能恢復時間、住院時間均明顯短于對照組、住院費用明顯少于對照組，并發癥的發生率明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。2組手術患者的舒張壓、收縮壓、動脈血氧分壓、血氧飽和度水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，但觀察組患者p(O2)、剩余堿均明顯好于對照組(P均<0.05)。結論 免氣腹腹腔鏡較氣腹腹腔鏡手術具有更高的臨床實用性與安全性，可有效降低患者血氣狀態異常與并發癥的發生率，提高術后恢復效果。

腹腔鏡；免氣腹；婦科良性腫瘤；恢復效果；安全性

腹腔鏡通過探頭有效視野表現使患者承受的手術傷害顯著降低，進而預后恢復時間大為縮短，治療效果也大大提高[1]。以往腹腔鏡手術均需建立有效的CO2氣腹，但氣體注入腹腔內會對腹膜與內部環境產生一定程度的影響，并逐漸干擾到患者自身機體平衡狀態，增加了高碳酸血癥等并發癥發生的風險[2]。同時，氣腹腹腔鏡治療會增加縫合的難度，使得經驗較少的醫生難以掌握，進而延長手術的開展時間[3]。免氣腹腹腔鏡手術避免了氣腹的建立，可有效減少CO2注入對患者產生的不良反應[4-5]。本研究比較了單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術方式與常規傳統腹腔鏡婦科手術的治療效果與安全性，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月—2014年4月本院婦科開展腹腔鏡手術治療的患者68例，均未合并內科疾病或其他婦科疾病。將患者隨機分為觀察組與對照組各34例。觀察組年齡20～57(40.2±10.7)歲；卵巢內膜與子宮內膜異位囊腫11例，畸胎瘤9例，宮外孕8例，單純性囊腫6例。對照組年齡19～56(41.0±9.9)歲；卵巢內膜與子宮內膜異位囊腫12例，畸胎瘤10例，宮外孕8例，單純性囊腫4例。2組年齡、原發疾病比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均依據患病類型給予腹腔鏡手術治療，其中宮外孕、卵巢內良性囊腫與畸胎瘤患者采用輸卵管切除手術或腫瘤剔除術。2組術前均行全身麻醉，選擇膀胱截石位，手術過程中保證有效的血氧飽和度與心電監護措施。對照組應用氣腹腹腔鏡操作方式，經消毒與鋪巾后將舉宮器有效置入，未婚或妊娠期女性可避免置入。依據臍孔走向在臍孔邊緣位置行1.2cm的橫向切口，采用10mm穿刺置鏡有效完成氣腹建立，再于下腹兩側麥氏點開展穿刺作為操作孔。附件切除采用血管閉合系統給予切除處理，其他手術類型在電針穿刺后將囊內液完全吸清，將囊腫組織剝離并將取出的病變組織及時送檢。最后使用可吸收線逐層縫合切口。觀察組采用單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡治療方式，其觀察孔與操作孔的建立與對照組相同，在完成穿刺后給予置鏡。采用1.2mm直徑不銹鋼穿刺針，皮下組織刺入長度依據懸吊針具體位置和病患實際臍恥距離進行評估，多數患者在恥骨上4cm部位作為刺入點，在設備套管下2cm部位作為穿出點，其縱向長度保證為10cm。開展穿刺操作過程中由助理醫師上提左右兩側穿刺線，并保證有效的腹壁折疊隆起效果。在患者左側腰部安置并固定懸吊棒，不銹鋼穿刺針越過病患腹白線后有效連接懸吊棒提桿掛鉤，最終完全吊起腹壁。腹壁懸吊的高度采用卷鏈器進行調節，以手術操作空間為標準。然后于右側下腹建立操作孔，行3cm長的皮膚切口，血管鉗鈍性分離脂肪組織、筋膜與腹膜，進入腹腔后將塑料套管在切口處置入，有效固定后方可開展手術操作，其具體手術操作方式與對照組相同。完成手術后采用生理鹽水沖洗腹腔，吸清沖洗液后詳細觀察創面是否存在出血表現。確認無誤后將腹腔鏡操作器械全部取出，并將懸吊設備拆除，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組手術期間的出血總量、開展時間、術后腸道功能恢復時間、肩部疼痛等并發癥發生率、住院時間以及整體費用。手術結束后分別對2組開展血氣分析，測定舒張壓、收縮壓、動脈血氧分壓、血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓以及剩余堿水平。

2 結 果

2.1 2組臨床基本情況比較 2組出血總量與手術時間比較差異無統計學意義(P均>0.05)，觀察組術后腸道功能恢復時間、住院時間以及住院費用均顯著少于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床基本情況比較

表2 2組術后并發癥發生率比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.38，P<0.05。

2.3 2組血氣狀況比較 手術結束后2組舒張壓、收縮壓、動脈血氧分壓、血氧飽和度水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組動脈二氧化碳分壓與剩余堿均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

當前臨床外科越來越多的手術醫師青睞于微創手術，而腹腔鏡設備正是基于這一理念而產生。目前腹腔鏡手術已逐漸成為婦科經常采用且認可程度較高的術式，與傳統開腹手術比較其具有傷害小、恢復快等優勢[6]。以往腹腔鏡手術均依賴于二氧化碳氣腹的建立，通過對患者腹腔注入二氧化碳來保證腹腔有效壓力，進而確保手術操作空間。通常在建立氣腹后患者腹內壓力會逐漸上升，使得氣道的壓力變高而使正常肺功能受到阻礙，形成通氣功能障礙表現。在氣腹狀態下，患者靜脈回流也會受到嚴重影響，增加高碳酸血癥的風險，使機體多項指標發生不良變化。氣腹腹腔鏡雖然能夠保證良好的臨床手術效果，但是由于二氧化碳氣腹的影響也會增加多種不良表現，使得臨床應用受到一定程度的限制。林榮繁[7]針對膽囊切除術患者分別采用了氣腹與免氣腹腹腔鏡手術治療方式，結果顯示免氣腹腹腔鏡治療患者的心、肝、肺、腎等器官功能、凝血功能與血氣表現等情況均明顯好于氣腹腹腔鏡手術患者。伊里夏提等[8]報道普外科疾病免氣腹腹腔鏡手術患者的圍術期基本狀況均顯著好于氣腹腹腔鏡手術患者。李銀鳳[9]針對30例良性卵巢腫瘤患者采用了皮下懸吊式免氣腹腹腔鏡手術，通過與傳統腹腔鏡手術的比較發現該種手術方式具有更高的臨床安全程度。

表3 2組血氣狀況比較

注：1mmHg=0.133kPa。

本研究中免氣腹腹腔鏡技術采用了單針腹壁皮下懸吊法，該技術不但保證了以往腹腔鏡手術的諸多優點，也進一步增加了臨床實施的安全程度，降低了手術開展的難度[10]。伴隨臨床技術的逐漸發展，該種技術方式已日趨成熟，由最初的3孔式發展至單孔式，其效果也越來越得到認可[11]。

本研究通過比較臨床效果，可發現氣腹與免氣腹腹腔鏡手術治療婦科疾病的臨床效果基本相當，2組出血總量與手術時間情況比較差異無統計學意義，提示兩種方式對患者所產生的創口均較小、并且術中出血量也較低；同時本研究中2組患者術后均未發生嚴重疼痛情況，避免了鎮痛鎮靜類藥物的應用。但觀察組患者術后腸道功能恢復時間、住院時間、住院費用以及并發癥的發生率均顯著少于對照組，證實免氣腹手術治療下患者能夠表現出更佳的恢復效果，進而減少住院時間與費用，降低病患家庭的經濟壓力，降低并發癥的發生率，為患者提供更優異的手術安全性。

同時，本研究術后還觀察了血氣分析指標，發現2組患者的舒張壓、收縮壓、動脈血氧分壓、血氧飽和度水平比較差異無統計學意義，但觀察組患者動脈二氧化碳分壓與剩余堿均明顯好于對照組。表明患者經氣腹建立后對自身血氣狀況的影響程度能夠通過機體代償，但當病患自身存在血流流變學變化或生理機體功能異常等情況時，便會對氣腹建立產生較差的耐受性，進而加重并發癥發生率，可進一步證明免氣腹腹腔鏡手術的安全程度相對較高[12]。以往研究中認為當病患盆腔嚴重粘連、腹壁緊密或良性腫瘤直徑在10cm以上時，便不適合開展氣腹建立措施[13]。盆腔嚴重粘連、腹壁緊密或腫瘤體積過大均會對腹腔鏡技術視野產生一定的不良影響，減少有效的視野范圍，進而加大手術難度與風險。而免氣腹腹腔鏡手術通過將操作孔轉變為微型切口，不但有效避免了以上不良狀況，同時也減少了臨床手術操作的難度，使臨床醫師自身的操作便捷性也得到了提高[14]。另外，該種手術方式在具體實施過程中減少了漏氣事件，使安全和操作簡易進一步增加[15]。特別針對妊娠期女性開展該種手術，有效避免了CO2對胎盤或胎兒的影響，使腹腔鏡技術的應用范圍更廣泛。

綜上所述，免氣腹腹腔鏡較氣腹腹腔鏡手術具有更高的臨床實用性與安全性，在保證手術治療效果的同時能夠有效降低患者血氣狀態異常與并發癥的發生率，提高預后恢復效果，值得臨床推廣應用。

[1] 姚玉紅. 腹腔鏡手術治療婦科腫瘤的效果分析[J]. 當代醫藥,2014,20(6):83-84

[2] 楊郁. 婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥臨床分析[J]. 中國實用醫藥,2014,23(5):95-96

[3] 厲霞玲,趙銘力,劉袁靜,等. 單孔免氣腹腹腔鏡婦科手術71例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012,17(6):464-466

[4] 陳志遠. 免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡技術在小嬰兒巨結腸根治術中的比較分析[J]. 河北醫藥,2014,36(3):416-417

[5] 戚琤紅. 免氣腹和氣腹腹腔鏡在宮外孕手術中的臨床比較研究[J]. 中國醫藥導刊,2013,19(10):1585

[6] 于錦玉,于江,羅迎春,等. 免氣腹腹腔鏡手術3250例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):230-233

[7] 林榮繁. 免氣腹與二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[J]. 微創醫學,2014,9(2):136-140

[8] 伊里夏提,阿勒瑪斯. 免氣腹單孔腹腔鏡應用于普外科疾病治療中的效果觀察[J]. 中外醫療,2013,21(35):60-61

[9] 李銀鳳. 改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術治療良性卵巢腫物的臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健,2014,29(9):1451-1452

[10] 羅育其,溫敏杰,于海濤,等. 單孔懸吊法與常規三孔法腹腔鏡闌尾切除術比較[J]. 廣州醫藥,2014,45(2):26-28

[11] 李銀鳳,劉改文,高麗麗,等. 改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床分析[J]. 中華醫學雜志,2014,21(11):852-854

[12] 周克水,黃英,王妮. 婦科免氣腹經臍單孔腹腔鏡手術與常規腹腔鏡手術的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012,17(1):31-33

[13] 吳光偉,周克水. 免氣腹單孔腹腔鏡婦科手術80例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012,17(1):36-37

[14] 馮素華,段冶. 腰硬聯合麻醉在婦科無氣腹腹腔鏡手術中的應用分析[J]. 當代醫學,2014,20(6):58-59

[15] 單祝環,謝宇,葉鳳茹,等. 免氣腹腹腔鏡手術治療特殊人群婦科疾病12例臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志,2013,18(5):357-359

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.015

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2014-08-10