中風后恢復期穴位按摩聯合辨證施膳的護理效果分析

王 敏

(江蘇省徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000)

中風后恢復期穴位按摩聯合辨證施膳的護理效果分析

王 敏

(江蘇省徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000)

目的 探索中風后恢復期穴位按摩聯合辨證施膳的臨床效果。方法 選取中風后恢復期患者120例，隨機分為穴位按摩組、辨證施膳組和聯合治療組3組，每組40例。其中穴位按摩組給予單一的穴位按摩護理治療，辨證施膳組給予單一的辨證施膳護理治療，聯合治療組采用穴位按摩聯合辨證施治的護理治療模式，對比分析3組的實際臨床護理效果。結果 聯合治療組的患者恢復狀況明顯優于穴位按摩組和辨證施膳組，中風后遺癥的并發情況也明顯低于其他2組，患者滿意度明顯高于其他2組。結論 中風后恢復期穴位按摩聯合辨證施膳護理模式取得的臨床效果優于單一的穴位按摩、辨證施膳模式，該聯合護理模式可以有效地促進中風疾病的恢復進程，減少后遺癥的發生，提高患者的滿意度，適宜在臨床上推廣和普及。

中風后恢復期;穴位按摩;聯合治療;辨證施膳

中風是現在老年人的常見病之一，是老年人致殘致死的主要疾病，嚴重威脅著老年患者的生命健康和生活質量[1-2]。而中風恢復期指急性腦血管疾病后2周至半年以內，疾病開始進入恢復階段。這也是疾病并發各種中風后遺癥的重要階段，如何提高腦血管疾病在恢復期的治愈率越來越受到人們的廣泛重視，也成為廣大醫務工作者和科研人員研究的重要課題[3]。筆者采用穴位按摩聯合辨證施膳對中風后恢復期患者進行護理，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年2月—2014年2月就診于我院的中風后進行康復治療的患者120例，均為中風后恢復期患者，符合中華醫學會1997年修訂的《各類腦血管病的診斷要點》[4]中的相關診斷標準。男71例，女49例；年齡54～73(59.42±4.57)歲；病程34～374(168.53±32.94)d;其中小學文化25例，初中文化37例，高中文化33例，大學文化25例。將患者隨機分為穴位組、施膳組和聯合組，每組40例。穴位組男24例，女16例；年齡54～70(58.12±3.12)歲；病程35～369(152.32±33.68)d；其中小學文化8例，初中文化12例，高中文化11例，大學文化9例。施膳組男25例，女15例；年齡55～73(59.65±1.23)歲；病程34～372(153.31±43.52)d；其中小學文化9例，初中文化13例，高中文化12例，大學文化6例。聯合組男22例，女18例；年齡54～72(55.68±2.37)歲；病程38～374(161.32±29.47)d；其中小學文化8例，初中文化12例，高中文化10例，大學文化10例。3組年齡、性別、病程和文化程度比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 方法 穴位組給予單一的穴位按摩護理治療，施膳組給予單一的辨證施膳護理治療，聯合組采用穴位按摩聯合辨證施治的護理治療模式。

1.2.1 穴位按摩護理方法 ①在對患者進行穴位按摩前，要求護理人員修剪指甲，以防造成皮膚損傷，要求患者排空膀胱，保持合理的體位，注意室內溫度，避風寒、注意保暖。②根據患者的具體情況，在辨證施治的前提下，選取穴位如中脘、關元、天樞、涌泉、內關、腎俞、長強等。③根據患者的年齡體征，要注意手法的強度，一般要求按摩時力度要柔和、均勻、有力。④按摩時間要求每個穴位1～3min，按摩2～3遍，以患者產生脹、燙感為宜。

1.2.2 辨證施膳護理方法 按照中醫辨證理念結合患者的具體情況安排合理的膳食。①肝陽上亢、風火上擾，舌紅苔黃、脈弦有力者，可安排藥膳天麻魚頭(鮮鯉魚、天麻40g、川芎35g、茯苓10g、油鹽適量)、蚯蚓炒雞蛋(蚯蚓5條、雞蛋2個、油鹽適量)用以平肝瀉火通絡。②風痰瘀血,痹阻脈絡，舌質薄白或白膩,脈弦滑者可安排藥膳鮮蘑蘿卜條(白蘿卜500g、鮮蘑菇100g、油鹽適量)、兔肉紫菜豆腐湯(兔肉60g、紫菜35g、豆腐45g、油鹽適量)用以化痰通絡。③痰熱腑實、風痰上擾，苔黃或黃膩,脈弦滑或弦滑而大者可選竹瀝粥(竹瀝120g、粳米50g)、復方雪羹湯(鮮革莽1籠(去皮)海蜇3飛(泡發,漂淡,切碎,川貝母兔)用以通腑化痰。④氣虛血瘀，舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細,細緩或細弦者，可進食藥膳枸杞子桃仁雞丁(枸杞子100g、核桃仁50g、雞肉700g、雞蛋4個、油鹽適量)、川芎黃芪粥(川芎30g、黃芪30g、粳米120g、冰糖適量)用以益氣活血。⑤陰虛風動，舌質紅絳或暗,少苔或無苔,脈細弦或細弦數者，可進食藥膳玉蘭魚球(生魚肉250g、玉蘭花瓣20g、雞蛋5個、油鹽適量)、銀耳羹(銀耳30g、冰糖180g)用以育陰息風。

1.2.3 心理護理 中風的患者在恢復期生活不能自理，并且多數擔心會留下嚴重的中風后遺癥，往往伴有嚴重的心理負擔，思想壓力大，而且部分患者出現口眼歪斜等情況也不能很好地與人溝通，要注重患者的心理輔導，向患者講述病情，讓患者對疾病有充分的認識，了解患者的心理狀況以及情緒變化，適當地給予患者鼓勵，幫助其豎立戰勝疾病的信心。

1.2.4 機體功能鍛煉 適當的功能鍛煉對于處于中風恢復期的患者顯得尤為重要，可以促進氣血的運行，疏通經絡，減少并發癥的發生。在進行功能鍛煉之前要對患者以及患者家屬進行思想教育，因為在鍛煉時患者可能會出現疼痛等情況以至于不敢活動或者不配合醫生的醫囑，所以要求他們在思想上引起足夠的重視。如果患者不能進行自主活動，護理人員要對患者進行被動訓練，根據每個關節的功能特點進行外展、內收、內旋、外旋的強化訓練。如果患者可以自主運動，在醫生和護理人員的監督下先做一些適當的運動，運動要循序漸進，不可過于急躁、好大喜功。在患者恢復一定功能后，要求患者進行行走訓練，從健側開始，站穩后一步一步踏實地走，訓練要持之以恒，直至達到行走的理想效果。對于有語言障礙的患者要求護理人員及早地對患者進行語言訓練。

1.3 觀察指標 觀察患者恢復狀況(好轉、一般、無效)、并發癥的發病情況(語言障礙、肢體障礙、其他如頭痛、惡心、失眠、便秘、多夢、注意力不集中、心悸、多汗、乏力、記憶力減退、癡呆、抑郁、步伐不穩)及患者滿意度(滿意、一般、不滿意)。

2 結 果

2.1 3組療效比較 聯合組的好轉率明顯高于穴位組和施膳組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組在疾病治愈方面的對比情況 例

注：①與聯合組比較，P<0.05。

2.2 3組并發癥情況比較 聯合組疾病后遺癥發病率明顯低于穴位組和施膳組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組并發癥情況比較 例

注：①與聯合組比較，P<0.05。

2.3 患者滿意度比較 聯合組患者的滿意度明顯高于施膳組和穴位組(P均<0.05)。見表3。

表3 3組患者滿意度比較 例

注：①與聯合組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著我國老齡化進程的加快，老年疾病尤其是腦血管疾病的發病率正呈逐年升高的趨勢[5]。引起中風的原因有很多，主要有情志郁憤、飲食不節、勞累過度、氣滯血瘀、外邪侵襲等因素。在臨床上表現為突然昏倒、半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀，具有起病急、變化快、如風邪善行數變的特點[6-8]。由于疾病的特殊性，雖然在治療上取得一定的成果，但是往往會留下各種各樣的并發癥，嚴重影響患者的生活生存質量。所以加強中風患者恢復期的護理就成為有效提高疾病治愈率，降低并發癥的重要舉措。

俗話說“食治勝于藥治，藥補不如食補”。所以護理要首先從飲食方面進行，而且中風的患者多為老年人，往往氣血虧虛、臟腑功能減退，所以飲食方面的護理就顯得尤為重要[9]。在日常的飲食中，要嚴格限制食鹽的攝入量，嚴格控制膳食脂肪，可適當進食植物性脂肪，因為植物性油脂含有不飽和脂肪酸，可以有效地延長血小板凝集時間、抑制血栓形成。要求患者戒煙戒酒，還要節制晚餐，晚餐要求清淡，因為進食晚餐過多會引起膽固醇升高，造成血液的黏稠度增高，誘發血栓的形成[10]。在這些護理的基礎上筆者采用辨證施膳的護理方式，根據患者的不同體質，在中醫辨證的理論指導下合理膳食。同時為了有效地減少中風后遺癥的發生，選用穴位按摩的方式，來舒筋活血，促進氣血運行，達到治療疾病的目的，臨床上多選用中脘、關元、天樞、涌泉、內關、腎俞、長強的穴位，制定相應的治療療程，在臨床上取得了較好的療效[11]。在聯合穴位按摩和辨證施膳的基礎上還采用了多種常規護理手段如心理護理和機體功能護理，在護理中嚴密觀察患者的情緒變化和心理變化，善于與患者以及家屬溝通，發現患者存在的心理問題，及時向主治醫生報告，做到早發現、早治療。針對患者的心理問題，找到問題的原因所在，采取相應措施及時疏導。多數患者存在心理問題多是由于突然身體行動不便，無法像以前活動自如或者由于各種后遺癥如口眼歪斜難于同護理人員進行正常的交流。可向患者講述疾病病情、預后等知識，增強他們戰勝疾病的信心，疏解心中的不安和憂慮。在患者機體恢復的護理中，要做到有充足的耐心，一步一步腳踏實地地進行康復訓練，不能急于求成。同時在做主動或被動運動時，很多患者感到疼痛，不愿意繼續訓練，同樣對他們進行心理疏導，與患者以及家屬積極溝通，講述其中的利害關系，讓患者對中風恢復期機體功能鍛煉的重要性有一個充足的認識，鼓勵其按照設定的訓練計劃積極鍛煉[12-13]。本研究結果顯示，運用穴位按摩聯合辨證施膳的護理方式可以有效地提高疾病的治愈率。在恢復期后遺癥發病方面，聯合組后遺癥發病率明顯低于膳組和穴位組。聯合組滿意度明顯優于施膳組和穴位組，說明采用穴位按摩聯合辨證施膳的護理方式可以有效提高患者的滿意度，提高醫療服務水平和服務質量。

綜上所述，采用穴位按摩聯合辨證施膳的護理方式在中風患者恢復期發揮了積極有效的作用，取得了顯著的臨床效果，有助于提高疾病的治愈率，降低后遺癥的發生率，提高患者的滿意度，也有助于提高醫療服務水平和服務質量，適于在臨床上推廣和普及。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.037

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1008-8849(2015)23-2604-03

2014-09-01