小節穴針刺配合運動理筋療法治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷的研究

張 進，劉保新，解 娟

(1.湖北省房縣人民醫院，湖北 房縣 442100；2.廣東省廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510130)

小節穴針刺配合運動理筋療法治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷的研究

張 進1，劉保新2，解 娟1

(1.湖北省房縣人民醫院，湖北 房縣 442100；2.廣東省廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510130)

目的觀察小節穴針刺配合運動理筋療法治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷的臨床療效。方法將90例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷患者隨機分為治療組與對照組，每組45例。對照組采用小節穴針刺配合運動理筋療法治療，對照組采用跌打膏外敷配合理筋手法推拿治療。觀察2組治療前后癥狀、體征積分及Mazur踝關節評分的變化。結果治療1，3，5，7，14，28d后，2組癥狀、體征積分均逐漸下降(P<0.05或P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。治療后14，28d，2組Mazur踝關節評分分項與總分均逐漸上升(P<0.05或P<0.01)，且治療組高于對照組(P<0.05或P<0.01)。基于Mazur踝關節評分的療效比較，治療組優于對照組(P<0.01或P<0.05)。結論小節穴針刺配合運動理筋療法能快速改善Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷患者腫脹、疼痛、壓痛等癥狀體征，提高踝關節功能，療效滿意。

踝關節扭傷；小節穴；針刺；運動理筋療法

急性踝關節扭傷是骨傷科臨床的常見病與多發病之一，發病率高，臨床表現為踝關節腫脹、關節疼痛、皮膚淤斑等。踝關節損傷若不及時治療，會加重病情而造成不應有的損傷和痛苦。2011年3月—2014年1月筆者采用小節穴針刺配合運動理筋療法治療急性踝關節扭傷患者45例，在減輕疼痛、水腫、減少后遺癥及恢復踝關節功能等方面取得滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在房縣人民醫院骨科門診就診的急性踝關節扭傷患者90例，均符合文獻[1]中相關診斷標準，均有明確急性扭傷史(3d以內)，踝部腫脹、疼痛及功能活動障礙，局部檢查發現患部腫脹、明顯壓痛，肌肉痙攣、僵硬、欠柔軟；X射線檢查未發現骨折或移位；踝關節MRI排除韌帶的完全斷裂；患者依從性好，愿意完成診療。排除可疑或已明確診斷有骨關節、軟組織腫瘤者，有骨關節感染性疾病(如骨髓炎、骨結核)者，妊娠期婦女，皮膚過敏者，有精神病、不能配合治療觀察者。隨機分成2組：治療組45例，男28例，女17例；年齡15～70(43.4±9.5)歲；BMI(22.34±4.59)kg/m2；Ⅰ度損傷(輕微韌帶拉傷，輕微腫脹和壓痛，無不穩定，幾乎無功能喪失)29例，Ⅱ度損傷(韌帶部分撕裂，腫脹和壓痛明顯，輕到中度不穩定)16例。對照組45例，男30例，女15例；年齡15～70(45.8±10.2)歲；BMI(23.74±5.27)kg/m2；Ⅰ度損傷25例，Ⅱ度損傷20例。2組一般情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 ①傷后24h以內給予踝關節扭傷后的一般治療。a.制動:在受傷之后立刻停止受傷部位的所有運動,防止損傷加劇。b.冰敷:盡早用碎冰或冰水裝在塑膠袋里,每4h冷敷受傷部位10～20min以防水腫。c.抬高:將受傷的踝關節抬高,至少要比腰部更高才有效,在沒有明顯消腫前盡量不要讓受傷腳著地,有條件就一直保持受傷腳抬高(一般高于心臟)。②傷后24h采用董氏奇穴小節穴針刺與運動理筋療法治療。針刺董氏奇穴小節穴[2]。令患者握拳，大拇指內收，小節穴位于大指本節掌骨旁赤白肉際上，左足踝關節扭傷取右手小節穴,右足踝關節扭傷取左手小節穴。局部常規消毒后,用0.35mm×50mm毫針,以30°～45°針尖向魚際方向進針,針深25mm,進針得氣后留針30min，連續治療3d。運動理筋療法：a.踢腳跟運動。健肢站立，患踝稍內翻或外翻體位(與受傷體位對應)以繃緊踝關節的內或外側韌帶，用力踢患側腳跟，以拉伸踝關節的內或外側韌帶，并在距骨自動回復踝穴時糾正微錯位，3次/d，每次5～10下，治療3d后改中立位踢腳跟運動。b.肌筋收縮運動。踝關節中立位，用力收縮小腿三頭肌及小腿前側、外側肌群，每次堅持6～8s，放松5s后重復，每次50下左右，3次/d。

1.2.2對照組 采用手法理筋+跌打膏外貼。急性期一般處理同治療組。手法理筋：損傷嚴重、局部淤腫較甚者，不宜采取重手法。對單純的踝部傷筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平臥，術者一手托住足跟，一手握住足尖部，緩緩做踝關節的背屈、跖屈及內翻、外翻動作，然后用兩掌心對握內外踝，輕輕用力按壓，理順筋絡。再按壓商丘、解溪、丘墟、昆侖、太溪、足三里等穴位，以通經絡之氣。之后給予跌打膏(由乳香、沒藥、血竭、香油、三七、冰片、樟腦、東丹組成，藥劑科加工而成)外貼，1次/d，每次8～10h。

1.3觀察指標 ①觀察治療前及治療1，3，5，7，14，28d后癥狀體征(包括踝關節疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙)評分變化情況。評分標準參考文獻[3]，見表1。②觀察治療前及治療14，28d后踝關節功能。按Mazur踝關節評分系統[4]，從疼痛、生活功能、行走距離、拐杖或支具、登山、下山、上下樓、跑步及踝關節活動度等方面進行評定，總分100分。優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。優+良計為總有效。

表1 踝關節扭傷癥狀、體征評分標準

1.4統計學方法 采用SPSS16.0for windows統計軟件進行統計分析。計量資料治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后癥狀、體征評分比較 治療前2組癥狀、體征評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后不同時間2組疼痛、壓痛、腫脹與功能障礙評分均較治療前有不同程度的下降(P<0.05或P<0.01)，且治療組各項評分均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.22組治療前后踝關節功能評分比較 治療前2組Mazur踝關節功能評分及分項評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療14d、28d后2組Mazur踝關節功能評分總分及各分項評分均有不同程度的上升(P均<0.01)，且治療組各評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

2.32組綜合療效比較 治療組治療14，28d的總有效率均明顯高于對照組(P<0.01或P<0.05)。見表4。

3 討 論

踝關節是人體在運動中首先與地面接觸的主要負重關節，也是日常生活和體育運動中較易受損傷的關節之一。踝關節周圍韌帶(包括內側韌帶、外側韌帶、下脛腓韌帶等)在保持踝關節的穩定性中發揮了重要的作用，因而也容易受到損傷。踝關節解剖特點為內踝高、外踝低，內踝三角韌帶堅強，外踝的跟腓韌帶、距腓韌帶比較薄弱，因此足過度內翻最容易損傷跟腓韌帶、距腓韌帶，造成踝關節扭傷。在踝關節扭傷中，多為足內翻造成，嚴重情況下可合并下脛腓聯合的損傷。

踝關節扭傷(Ⅰ、Ⅱ度)急性期通常采用保守治療，原則為休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢。于損傷初期嚴格遵守這一原則，并輔以理療以促進消腫；3周內采用支具或護具進行相對制動和保護，盡量避免負重，可在非負重情況下積極活動足趾及行小腿肌肉的等長收縮，以促進消腫[5]。急性期過去后，可逐步開始主動全范圍活動度鍛煉、負重，加強腓骨肌力量，以增強踝關節的穩定性，避免遺留有踝關節不穩日后發生習慣性扭傷。關于Ⅲ度損傷的治療存在一些爭議，目前仍推薦采用非手術治療方法。雖然一些專家強調Ⅰ期修復撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對手術和保守治療效果的大量比較研究表明，手術治療效果不比保守治療更好。踝關節扭傷其病程的長短取決于損傷的程度及處理是否得當，而且一次損傷之后出現多次損傷的概率明顯增加，因此及時有效的治療至關重要[6-7]。

表2 2組治療前后癥狀、體征評分比較分)

注：①與治療前比較,P<0.01；②與治療前比較，P<0.05；③與治療1d后比較，P<0.01；④與治療3d后比較，P<0.01；⑤與治療5d后比較，P<0.01；⑥與治療5d后比較，P<0.05；⑦與治療7d后比較,P<0.01；⑧與治療14d后比較,P<0.01;⑨與治療14d后比較，P<0.05；⑩與對照組比較，P<0.01。

表3 2組治療前后踝關節功能評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與治療14d比較，P<0.01；③與治療14d后比較，P<0.05；④與對照組比較，P<0.01；⑤與對照組比較，P<0.05。

表4 2組綜合療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.05。

小節穴是臺灣楊維杰先生依據董氏奇穴對應針法、動氣針法所發現之穴位,位于大指本節掌骨旁(在肺經上)赤白肉際上。小節穴治療腳踝疼痛及扭傷,首先系基于對應關系；其次內踝與脾經關系密切,外踝與膀胱經關系密切,本穴在肺經上,通過手足太陰同名經相通,及肺與膀胱通,故治內外踝痛甚效。小節穴治療踝關節扭傷、消腫止痛效果非常好[8]。

運動理筋療法是筆者根據踝關節急性扭傷的發病機制及康復原理所設計的一種運動康復方法，本療法治療踝關節急性扭傷的機制有以下幾點：①踝關節扭傷時往往引起踝關節間隙的細微錯位，根據中醫“欲合先離”的理論，踢腳跟運動可使踝關節內或外側韌帶、關節囊拉長，脛、腓距關節拉開，其運動結束距骨自動回縮踝穴時自動糾正踝關節間隙的微細錯位，并理順“筋出槽”，可快速消腫止痛。②踝關節肌筋收縮運動可防止關節周圍瘢痕粘連的形成及關節諸骨位置的調節，并進一步理順“筋出槽”。③拉伸與收縮運動可減少扭傷韌帶、關節囊愈合過程中的瘢痕形成。④踝關節周圍肌筋收縮運動可增強踝關節穩定性相關肌肉的肌力與緊張性，提高踝關節的穩定性。⑤踢腳跟運動與肌筋收縮運動“一伸一縮”相結合可更好地糾正踝關節扭傷后的“骨錯縫、筋出槽”，預防韌帶、關節囊愈合過程中的粘連形成；另一方面，對于關節來講，松緊相宜(活動度與動力)，更有利于關節功能的發揮。至于踢腳跟運動會不會拉長踝關節的韌帶、關節囊造成踝關節的不穩，本研究并未出現這種情況，分析原因為：踢腳跟運動是踝關節正常活動范圍的拉伸，使肌筋在正常范圍內愈合；肌筋收縮運動可增強踝關節周圍肌筋的動力與張力，可避免過度拉伸的發生。

本研究結果顯示，小節穴針刺+運動理筋治療踝關節扭傷的臨床效果優于跌打膏外敷+手法理筋。小節穴針刺可以快速達到消腫止痛效果，踢腳跟運動與肌筋收縮運動可在消腫止痛的基礎上糾正“骨錯縫、筋出槽”，進一步消腫止痛，并恢復關節周圍肌筋的力量，恢復關節的穩定性，從而起到比較好的臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994：189-190；198-199

[2] 楊維杰.董氏奇穴針灸學[M].北京:中國古籍出版社,2009:67

[3] 王欣,俞光榮,張世民,等.鑒別足踝扭傷是否有骨折的快速診斷規則及其臨床應用[J].中華創傷骨科雜志,2006,8(1):99-100

[4] Mazur JM，Schwartz E，Simon SR.Ankle arthrodesis．Long-term follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg,1979,61(7):964-975

[5] Fong DT,Hong Y,Chan LK,et al.A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J].Sports Med,2007,37(1):73-94

[6] 王曉東，陳民盛.冷卻結合運動治療踝關節損傷的研究[J].南京體育學院學報：自然科學版，2012,11(2):38-39

[7] 楊鳳翔,王桂榮.綜合康復治療急性踝關節扭傷[J].中國康復,2009,24(2):132

[8] 張洪,鄧鴻.針刺小節穴為主治療地震中急性踝關節扭傷45例[J].中國針灸,20109,29(8):645

Clinnical study on therapeutic effects of Xiaojie point acupuncture and Tendon-soothing exercise for the treatment of gradeⅠand Ⅱ acute ankle sprains

ZHANG Jin1，LIU Baoxni2, XIE Juan1

(1.Fangxian People’s Hospital，Fangxian 442100，Hubei, China; 2.Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510130，Guangdong, China)

Objective It is to explore the clinical effects of Xiaojie point acupuncture and tendon-soothing exercise for the treatment of gradeⅠand Ⅱacute ankle sprains.Methods 90patients with gradeⅠand Ⅱacute ankle sprains were randomly divided into treatment group(45cases) and control group(45cases).The patients in the treatment group were treated with Xiaojie point acupuncture and tendon-soothing exercise, and the patients in the control group were given external application of Dieda ointment and tendon-soothing manipulation.The scores of symptoms and signs, ankle joint function and the therapeutic effects of the two groups before and after the treatment were observed and compared.Results After being treated for 1day, 3days, 5days, 7days, 2weeks and 4weeks, the scores of symptoms and signs of both groups decreased gradually.To the decreased degree, the scores of the patients in treatment group decreased more remarkably than that in control group.After being treated for 2weeks and 4weeks, the scores of ankle joint function of both groups increased gradually, and the difference existed in both groups(P<0.01), so did the therapeutic effects basing on Mazur’s ankle evaluation rating system 2weeks and 4weeks later(P<0.01orP<0.05).Conclusion Xiaojie point acupuncture and tendon-soothing exercise could fast improve symptoms and signs such as swell, pain and tenderness, and improve function of the ankle joint of the patients with gradeⅠand Ⅱacute ankle sprain, so the curative effect is satisfied.

ankle joint sprains；Xiaojie point；acupuncture；tendon-soothing exercise

張進,男,副主任醫師,研究方向為中西醫結合骨科。

劉保新，E-mail:liubaoxin898@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.007

R684

A

1008-8849(2015)19-2074-04

2014-12-30