臨床護理路徑模式在缺血性腦血管病介入治療中的應用

張艷娣，謝 玉，朱俐俐，莫翠芳

(南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東 中山 528415)

臨床護理路徑模式在缺血性腦血管病介入治療中的應用

張艷娣，謝 玉，朱俐俐，莫翠芳

(南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東 中山 528415)

目的探討腦血管病介入治療中臨床護理路徑模式的應用方法與效果，以便改善護理質量，提高腦血管病的治愈率，節約醫療費用。方法將37例腦血管病患者按照住院先后順序隨機分為對照組和觀察組。對照組使用常規的護理方法，觀察組則在對照組的基礎上采用臨床護理路徑模式，分析并比較2組患者的護理效果。結果觀察組患者在待術時間、術后穿刺部位并發癥、住院時間與住院費用方面均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組總體滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。 結論 臨床護理路徑模式能提高腦血管病患者護理工作質量的意義在于縮短介入治療患者的待術時間與住院時間，降低其術后并發癥，促進患者早日康復的同時減輕患者的經濟負擔，值得推廣。

腦血管病；介入治療；臨床護理路徑

臨床護理路徑(clinical pathway of nursing，CPN)即針對某一病種的監測、治療、康復和護理所指定的一個有嚴格的工作順序、有準確的時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使護理服務對象可以獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。腦血管病作為目前臨床上發病率、致殘率與病死率較高的疾病之一，給中老年人的健康帶來巨大威脅，其中缺血性腦血管病占到了腦血管疾病的2/3以上[2]。近年來，伴隨著神經內科介入技術的進步與發展，在缺血性腦血管病的臨床治療方面提供了更為有效的手段。所謂腦血管病介入治療方法，是指經皮股動脈穿刺，在體內注入足量肝素，使患者全身肝素化，并通過數字減影腦血管造影(DSA)，在血管內行介入手術的方法[3]。本研究探討了缺血性腦血管介入治療患者實施CPN的效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月—2013年12月在我院神經內科介入治療的37例腦卒中患者為研究對象，其中男21例，女16例，年齡36～79歲，平均62.9歲；腦梗死18例，TIA腦缺血發作19例。納入標準：①患者病程中均有一過性TIA，并留有明顯的神經功能缺損，主要表現為偏癱、肢體無力麻木、頭暈、語言障礙等；②經CTA、MRA初步診斷，經DSA腦血管造影證實有不同程度的腦動脈狹窄，其中狹窄率大于70%者20例，50%～70%者17例；③患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患者具有嚴重的心、腎等重要器官疾病，并經積極控制治療后，癥狀未見好轉；②患者患有甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病；③非缺血性腦血管患者；④患者拒絕或者不配合進行本研究。按入院先后順序排號，將患者隨機分為2組：CNP組19例，對照組18例。2組性別、發病年齡、腦部缺血性病情等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組遵醫囑實施常規護理，包括術前進行健康宣教，開展心理護理，進行術前詳細體檢，術后24 h內嚴格靜臥制動，嚴格在術后進行抗凝藥物的護理，并按缺血性腦血管病護理常規監測病情(重要生命體征)，如有不適立即報告醫生進行相應對癥處理。觀察組在對照組缺血性腦血管病護理常規的基礎上，在CPN指導下進行護理。

1.2.1CNP的制定 查閱國內外最新文獻資料，在結合患者具體病情的基礎上，進行精確的臨床分析，并制定適合患者的、科學的、合理的護理路徑表：以入院時間為橫軸，以入院指導、心理護理、常規準備、術前訓練、術后并發癥的觀察，用藥、治療、護理、飲食指導、出院指導等護理手段為縱軸，制定日程表。在護士長的管理下，責任護士執行上述CNP各項相關的護理內容，做好及時、準確登記。

1.2.2CNP的實施 由責任護士按照護理路徑規定的內容按步驟實施當日的護理項目，見表1。

表1 腦血管介入治療護理干預路徑表

1.3變異處理 實施途中患者若發生病情變化，未按照臨床路徑方向發展，必須在護理記錄單中詳細記載，管床護士必須與護士長、主管醫師按變異表進行包括變異問題、變異原因、解決方法和處理措施等分析記錄。

1.4評價指標 ①護理效果：對比2組待術時間，術后穿刺部位(包括滲血、假性動脈瘤、股動靜脈瘺)并發癥發生率，住院時間和住院費用。②護理滿意度：根據國內外最近研究，結合本地區實際，科室自制問卷調查表，包括患者對護理人員治療護理過程、醫療護理效果的滿意程度，采用百分制，滿分為100分，其中≥90分為滿意；81～89分為相對滿意；≤80分為不滿意。滿意和相對滿意計為總滿意。

1.5統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料用均數±標準差表示并行t檢驗，計數資料用百分數表示并行2檢驗。P<0.05示差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組等待手術時間、住院時間、住院費用及穿刺部位并發癥情況 CNP組待手術時間、住院時間、住院費用和術后穿刺部位并發癥發生率均低于對照組(P均<0.05),見表2。

表2 2組等待手術時間、住院時間、住院費用及穿刺部位并發癥情況比較

2.22組患者對護理工作質量滿意度比較 CNP組對護理質量的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對護理工作質量滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

由于股動脈有搏動強、不易發生痙攣，以及清晰的體表投影等易于成功穿刺，缺血性腦血管病患者行介入治療，一般采用經股動脈穿刺[4]。有報道穿刺部位皮下出血是股動脈穿刺插管最常見的并發癥，而穿刺部位發生血腫等嚴重并發癥的機制與術中術者壓迫止血力度與時間不到位、術中與術后抗凝劑使用不當、術后患者穿刺部位的肢體過早活動、自身存在胃腸脹氣、術后劇烈咳嗽等密切相關[5]。所以，CNP組針對手術要求及并發癥的相關因素制定了詳細工作內容日程表，責任護士按照每天的內容認真落實指導，術前對每項要求均進行訓練，術后患者在心里和行動上容易接受并配合，同時嚴密觀察術后各種細微變化和主訴，這樣使整套護理工作規范化、標準化、科學化及人性化；而且，CNP模式還具有患者共同參與目標管理特點，調動了患者的主動意識，真正做到對并發癥能早發現、早干預，從而有效減少了并發癥的發生。

臨床路徑最終目的就是最大限度利用醫療資源，優化醫療結構，提升醫療質量[6]。在制定腦血管介入治療路徑表時，強調醫、護、患三方的共同協作，詳細制定醫療、護理內容日程，在執行過程中，除了醫護人員嚴格按路徑程序實施有效地醫療、護理外，患者有權對自身疾病情況和診療過程有更詳細、透徹的了解，這不但促使患者積極配合在最短的時間內完成相關檢查、治療和護理，而且還可減少不必要的檢查，預防并發癥的發生，從而達到了縮短住院時間，節省患者不必要的醫療支出等目的，提高了患者治療的依從性。

腦血管介入治療是一項高風險的微創治療手段[7]，它需要護理人員熟練掌握術前、術中、術后的治療過程及護理要求，需要醫患之間的信任和良好的溝通，最終實現手術成功患者順利康復，住院時間縮短，費用降低，這是醫療質量的體現和患者滿意度的增高的根源。CNP是醫護人員根據某一病種以往的臨床治療護理經驗[8]，經過反復研究論證和不斷改進制定出的護理流程，它可使護理活動更為程序化、標準化，護士根據路徑安排的時間和步驟，準確地進行護理服務，增強了護士的自主、自律意識，避免了護理項目的遺漏或重復，提高了工作效率，減少了護理缺陷，保證了醫療安全，從而提高護理質量。有報道在臨床護理服務中與患者缺乏交流是常見的引起護理糾紛的原因之一[9]。而CNP模式中醫護患良好的互動是各項治療、護理的基礎，它可幫助患者更多地了解所患疾病的有關知識，提高戰勝疾病的信心，緩解因疾病帶來的焦慮感、不安感等負面情緒，促進良好的護患關系。

本研究結果顯示，CNP能明顯縮短患者的手術時間和住院時間，減少住院費用和術后穿刺部位并發癥發生率，且患者滿意度明顯升高，說明CNP在提高腦血管病患者護理工作質量方面有重要臨床意義，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.038

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1008-8849(2015)29-3293-02

2014-09-01