不同術式治療青光眼合并白內障療效比較

楊京京

(河北省保定市第二醫院，河北 保定 071051)

不同術式治療青光眼合并白內障療效比較

楊京京

(河北省保定市第二醫院，河北 保定 071051)

目的觀察不同術式治療青光眼合并白內障的臨床療效。方法將94例青光眼合并白內障患者按隨機分配原則分為觀察組和對照組各47例，觀察組行白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯手術，對照組行小切口囊外摘除+人工晶體植入術+小梁切開術的三聯手術。比較2組術前及術后6個月隨訪時的矯正視力、眼內壓及術后并發癥等情況。結果2組手術后視力均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組矯正視力≥0.6 D的患者較對照組明顯增加(P<0.05)。2組手術后眼內壓均明顯下降(P<0.05)，且觀察組治療后眼內壓較對照組下降明顯(P<0.05)，2組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論三聯手術可明顯降低青光眼合并白內障患者眼內壓，改善患者視力，其中白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯手術的療效優于小切口囊外摘除+人工晶體植入術+小梁切開術的三聯手術，值得推廣應用。

青光眼合并白內障；小切口囊外摘除術；人工晶體植入術

青光眼合并白內障是老年人群多發病，患者在青光眼的同時晶狀體混濁，兩者相互促進，極容易致盲[1]。目前青光眼合并白內障主要采取手術治療，其中白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除與小切口囊外摘除+人工晶體植入術+小梁切開術兩種三聯手術各有其優缺點[2-3]。為探究治療青光眼合并白內障的最佳術式，筆者選取2013年1月—2014年8月我院眼科收治的94例青光眼合并白內障患者進行了臨床對比研究，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院眼科收治的青光眼合并白內障患者94例，均符合青光眼及白內障診斷指標[4]，入院前無眼外傷或行手術治療，患者同時應用2種以上藥物治療眼內壓仍難以控制，矯正視力最佳手術指標需低于0.3 D。排除具有嚴重基礎性心肺功能疾病、近期有其他眼科疾病的患者。按隨機分配原則分為2組:觀察組47例，男27例，女20例；年齡59～87(63.1±1.9)歲；早期青光眼5例，中期青光眼27例，晚期青光眼15例。對照組47 例，男22例，女25 例；年齡61～90 (64.7±2.5)歲；早期青光眼4例，中期青光眼27例，晚期青光眼16例。2組性別、年齡、青光眼分期比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組術前均行常規檢查，并做術前降壓處理，給予口服醋甲唑胺25 mg/次，2次/d；20%甘露醇250 mL靜滴，1次/d；術前3 d停用縮瞳劑。控制患者眼壓正常且前房無炎癥時進行手術操作，術前0.5h給予20%甘露醇250mL

靜脈滴注以降低眼內壓。①對照組：實施小切口囊外摘除+人工晶體植入術+小梁切開術的三聯手術，具體方法：局麻后在患者角鞏緣結膜瓣處穿刺進針。進針方向從顳上方向靠近角膜緣內約0.5 mm，向里進針，使患者眼內積蓄的房水流出，降低因青光眼導致的過高眼壓。穿刺進針創口控制在5 mm×5 mm左右。分離打開穿刺口，保留小梁切除部位。用角膜切開刀在患眼前房打開手術進口，用黏彈劑打開虹膜及前房角之間的粘連，對囊口環形撕裂。在10點鐘及2點鐘方向做2個穿刺口打開角膜，大小控制在1.5 mm以內，小切口囊外摘除晶體核后，在虹膜及前房角之間注入黏彈劑，后方植入人工晶狀體。將殘存小梁組織去除1 mm左右，特別是位于鞏膜瓣后唇的殘存組織，切除虹膜根部。三聯手術后期在結膜瓣注射2萬IU慶大霉素及2.8 mg地塞米松，術后對患眼加壓包扎。②觀察組：實施白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯手術，具體方法：麻醉后間斷壓迫眼球使其軟化，以角鞏膜緣為基底及12點鐘中心做表層鞏膜瓣4 mm×6 mm，分離至透明角膜內1 mm，距角鞏膜緣2 mm處穿刺前房，進行黏彈劑的注射，環形撕囊5～6 mm，囊膜、皮質及核間水分離，超聲乳化晶體核，吸凈皮質。切口擴大至5.5 mm，植入后房型人工晶狀體，掀起鞏膜瓣，切除小梁組織1 mm×4 mm，切除周邊虹膜。對前房進行沖洗，平復切口，間斷縫合結膜瓣、鞏膜瓣，并注射與對照組同劑量的慶大霉素和地塞米松，術后對患眼加壓包扎。

1.3觀察項目 比較2組術前及術后6個月隨訪時的矯正視力、眼內壓情況及術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.12組手術前后矯正視力比較 2組手術前視力比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組術后視力均有明顯改善(P<0.05)，且觀察組手術后矯正視力≥0.6 D患者比例較之對照組明顯增加(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術前后視力比較 例(%)

2.22組手術前后眼內壓比較 2組手術前眼內壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組手術后眼內壓均較術前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組術后眼內壓明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組術后并發癥發生情況比較 2組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組手術前后眼內壓比較

表3 2組術后并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

青光眼是眼內壓升高超出正常范圍并持續存在，長時間過高眼壓會使眼部視細胞及神經受損，最終促使視野縮小，視力減退甚至致盲[5]。白內障是晶狀體代謝紊亂導致的晶狀體不同程度混濁，也可致盲[6]。青光眼與白內障都是老年人的易發疾病，兩病易同時發作，相互促進，使病情惡化最終致盲[7]。其主要機制是年齡增長使晶狀體移位變厚，形狀前凸，虹膜晶狀體隔向前移動，導致前房變淺，前房角變小，房水無法順利回流，前房眼壓升高，繼發青光眼；而原發青光眼患者由于長期需要控制眼內壓，服用相關降眼壓藥物會促進誘導白內障發生[8]。有研究認為青光眼眼內壓難以控制并發早期白內障患者適宜分步手術，進展期青光眼或晚期青光眼患者適用于三聯手術等聯合手術類型，早期青光眼并發中重度白內障患者適用單純白內障手術，術后再進行抗青光眼治療[9]。朱越峰等[10]研究表明，三聯手術術后療效良好，視力恢復優于分步手術，術后僅出現1例前房滲出，處理后緩解。施妍霞等[11]報道，采用三聯手術患者術后住院時間明顯短于對照組，恢復速度較快。陸正蘭[12]研究表明，三聯手術可以作為臨床治療青光眼合并白內障癥狀患者的首選術式，因其創口小，預后好，操作難度不高，易于推廣。

目前，白內障超聲乳化摘除三聯術式是治療青光眼合并白內障疾病最為先進的治療技術[11]，其借助黏彈劑和顯微操作技術可有效保護角膜內皮，在眼壓趨于平穩狀態時通過超聲振蕩乳化白內障核及皮質，并將其吸出，隨后植入人工晶體，可避免超聲乳化長時間對角膜內皮細胞的損害，傳統濾過手術引起的多種并發癥也會有所避免，同時手術切口小，術后感染及濾過泡瘢痕化的發生率較低，可促使濾過效果的有效增加[12]。本研究結果顯示，2組手術后視力均較治療前明顯改善，觀察組矯正視力≥0.6 D的患者較之對照組明顯增加。2組手術后眼內壓均明顯下降，且觀察組治療后眼內壓較對照組下降更明顯，2組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義。說明白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯手術的療效顯著優于小切口囊外摘除+人工晶體植入術+小梁切開術的三聯手術，可明顯降低患者眼內壓，術后患者視力恢復良好，且手術快速便捷，有利于患者術后病情的迅速恢復。但觀察組仍有10例發生不同程度的并發癥，提示透明角膜的損傷不可忽視。發生相關并發癥的原因可能與持續高眼壓狀態、術中操作不當、虹膜和角膜充血水腫等有關，導致虹膜激惹和角膜內皮損傷，同時患者個體差異也會影響病情的恢復程度。

綜上，白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除三聯手術與小切口囊外摘除+人工晶體植入+小梁切開三聯手術均可促使青光眼合并白內障患者視力恢復，且眼壓控制效果明顯，其中前者療效更顯著。因此，臨床治療青光眼合并白內障應首選超聲乳化摘除的三聯術式。

[1] 吳茜. 不同術式治療青光眼合并白內障臨床對比研究[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,23(12):1306-1308

[2] 董道權,陳剛,侯習武，等. 超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術的臨床療效觀察[J]. 中華眼科雜志,2011,40(5):295-298

[3] 李旭青,陳康,王宏偉，等. 青光眼合并白內障聯合手術中單、雙切口不同術式的應用比較[J]. 中國醫師進修雜志,2013,36(27):12-14

[4] 宋秋穎,衛冬,楊惠婷，等. 不同手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較[J]. 中國藥物經濟學,2014(1):277-278

[5] 趙艷輝. 青光眼合并白內障采用不同術式治療的臨床對比[J]. 中國醫藥指南,2015,13(15):104-105

[6] 肖鴻. 2種不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效比較觀察[J]. 醫學信息,2014(3):456-456

[7] 魏國英. 2種不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效比較觀察[J]. 臨床合理用藥,2013,6(1):108

[8] Lee SJ,Lee CK,Kim WS. Long-term therapeutic efficacy of phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with phacomorphic glaucoma[J]. J Cataract Refract Surg,2010,36(5):783-789

[9] Pershing S,Kumar A. Phacoemulsification versus extracapsular cataract extraction:where do we stand?[J]. Curr Opin Ophthalmol,2011,22(1):37-42

[10] 朱越峰,陳菊仙,屠叔丹. 兩種切口青光眼白內障三聯手術的近期療效比較[J]. 眼科,2012,21(2):97-98

[11] 施妍霞,王輝,李秋碩. 不同切口閉角型青光眼白內障三聯手術近期療效比較[J]. 國際眼科雜志,2013,13(12):2510-2630

[12] 陸正蘭. 青光眼白內障聯合手術的臨床觀察[J]. 航空航天醫學雜志,2013,24(8):1333-1335

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.013

R766.1；

1008-8849(2015)30-3344-03

B [文章編號] 1008-8849(2015)30-3344-03

2015-03-20