丹紅注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

蘇 娟

(廣西桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004)

丹紅注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

蘇 娟

(廣西桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004)

目的觀察丹紅注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法120例糖尿病周圍神經病變患者按數字表法隨機分為治療組、對照組各60例，對照組在糖尿病飲食、運動指導基礎上，口服降糖藥或者胰島素嚴格控制血糖，彌可保500 μg肌內注射,1次/d,4周為1個療程。治療組在對照組治療基礎上加用丹紅注射液2 mL足三里穴位注射。觀察2組臨床療效、多倫多臨床評分系統評分及治療前后腓神經、正中神經傳導速度的改變情況。結果治療組的顯效率、總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。2組治療后神經癥狀、神經反射、感覺功能和TCSS總分各項評分均明顯降低，運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度均升高，與治療前比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，治療組與對照組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論丹紅注射液穴位注射對糖尿病周圍神經病變有較好的治療作用，能顯著改善患者的神經癥狀與感覺癥狀，值得在臨床進一步推廣。

丹紅注射液；糖尿病周圍神經病變；彌可保

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neumpathy，DPN)是糖尿病最常見的并發癥之一,發病率高達60%～90%,可累及感覺、運動及自主神經,以感覺神經受累最為常見,嚴重者可造成感覺缺失、疼痛等,甚者導致截肢,是糖尿病致殘的主要因素,有癥狀的糖尿病周圍神經病變出現后5～8年病死率為29%～44%，不僅嚴重影響糖尿病患者的生活質量，而且導致家庭勞力的損失，同時也占用了大量醫療資源[1-3]。目前DPN的治療方法主要包括血糖控制、神經修復、抗氧化應激、改善微循環、改善代謝紊亂等，但臨床療效仍不十分理想。筆者2013年11月—2014年12月采用丹紅注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經病變患者60例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究全部病例為本院住院患者，共 120例，按數字表法隨機分為2組：治療組60例，男28例，女32例；年齡(52.29±5.45)歲；糖尿病病程4～13(6.17±2.42)年，糖尿病周圍神經病變病程2～6(3.02±1.29)年。對照組60例，男31例，女29例；年齡(53.12±4.99)歲;糖尿病病程4～12(5.89±2.33)年，糖尿病周圍神經病變病程1～6(3.47±1.15)年。2組患者間性別、年齡、病程、血壓、血糖、血脂等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 參照 WHO關于 DPN的診斷標準[4]：①符合WHO糖尿病診斷標準(1999年)；②四肢(至少在雙下肢)有持續性疼痛和/或感覺異常；③雙側或一側踝反射減弱；④振動覺減弱；⑤主側(以利手側算)神經傳導速度減低；⑥除外其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等)引起的周圍神經病變。

1.3納入標準 ①符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準；②年齡≤75歲；③自愿參加本研究并愿意配合本研究者。

1.4排除標準 ①年齡>75歲；②合并有嚴重心、肝、腎功能異常者及精神病患者；③孕婦或哺乳期患者；④合并糖尿病酮癥酸中毒者及糖尿病壞疽等嚴重感染者；⑤對本研究所使用藥物過敏者；⑥其他原因引起的周圍神經病變如酒精性、營養性、尿毒癥等引起的周圍神經病變者；⑦其他不適合參加本研究者。

1.5治療方法 對照組在糖尿病飲食、運動指導基礎上，口服降糖藥或者胰島素嚴格控制血糖，給予彌可保500 μg肌內注射,1次/d, 2周為1個療程。治療組在對照組治療基礎上加用丹紅注射液2 mL足三里穴位注射。操作方法：足三里常規消毒后，5 mL注射器針頭沿皮膚垂直進針1～1.5寸,行提插手法,得氣后回抽無回血則注入藥液2 mL。

1.6觀察指標 觀察多倫多臨床評分系統(TCSS)評分治療前后的變化，包括神經癥狀、神經反射、感覺功能3方面的評分，其中神經癥狀共6分，神經反射共8分，感覺功能共5分。每一項異常記1分，正常記0分，得分越高說明神經功能受損情況越重；③采用日本光電肌電誘發電位儀(MEB-9200K)測定治療前后腓神經、正中神經傳導速度、運動神經傳導速度(MCV)和感覺神經傳導速度(SCV)。

1.7療效評定標準[5]顯效：自覺癥狀消失,肌電圖示神經傳導速度較治療前增加>5 m/s以上；有效：自覺癥狀明顯減輕,深淺感覺及腱反射未能完全回復正常,肌電圖示神經傳導速度較前增加<5 m/s；無效：自覺癥狀無好轉,深淺感覺及腱反射無改善,肌電圖示神經傳導速度無變化。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療組的顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后TCSS評分比較 2組治療前神經癥狀、神經反射、感覺功能和TCSS總分比較差異無統計學意義(P均>0.05)，2組治療后各項評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后神經傳導速度比較 2組治療前運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度比較差異無統計學意義(P均>0.05)，2組治療后MCV和SCV均較治療前升高(P均<0.05)，且治療組與對照組比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后TCSS評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后神經傳導速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，患病率約為50%[6]。研究表明，糖尿病神經運動和感覺傳導速度降低在抵制局部因缺血引起的傳導障礙時顯著提高，主要是因為周圍神經血管功能障礙造成的[7-8]。目前糖尿病周圍神經病變的發病機制尚不清楚，可能是多種因素綜合作用的結果，如機體氧化應激、自由基增多、血管性缺血缺氧、神經生長因子缺乏等均可以導致[9]。

糖尿病屬中醫學消渴病范疇。消渴之名首見于《黃帝內經》，歷代醫家在此基礎上，對本病均展開了詳細論述。《金匱要略》專門設立了消渴專篇，提出上、中、下三消癥狀及治療方藥。《古今錄驗》云:“渴而飲水多，小便數，有脂，似鼓片甜者，皆是消渴病也。”《血證論》曰:“疲血發渴者，以津液之生，其根出于腎水，水與血交會轉運，皆在胞中，胞中有疲血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發渴。”DPN屬于中醫學“肌痹”“痿證”等范疇。《診治要訣》云“三消，久之精血即虧，或目無見或手足偏廢如疾，非風也”，描述了眼睛、運動障礙等方面的并發癥。很多學者認為本病的主要病因為消渴日久，耗傷氣陰，主要臨床表現為麻木、疼痛等，關鍵病機為瘀血阻滯、脈絡不通[10]。研究表明,糖尿病患者均存在不同程度的血液黏稠度高和微循環障礙等,這些為中醫應用活血化瘀藥物提供了理論依據[11]。現代研究表明，丹參、紅花不僅能擴張血管、改善微循環、抑制血小板聚集，而且具有保護線粒體、改善能量代謝、清除氧自由基以及促進損傷細胞的恢復、抑制炎性因子釋放、抑制間質細胞活化等作用，對減少神經元的缺血性損傷具有重要作用[12]。丹紅注射液可明顯降低血漿及動脈壁脂質含量、血黏度,抑制血小板聚集及釋放,具有有效改善微循環,修復血管內皮細胞的功能[13]。穴位注射療法是在整體觀念和辨證論治指導下,合理結合針刺、穴位、藥物達到治療目的的方法。足三里穴屬于四總穴之一，是足陽明胃經的合穴。《千金方》云:“三里主腹中寒，脹滿，一熱中，消谷善饑……凡此等疾皆灸刺之。”因此，在本研究中對照組的總有效率為78%，治療組的總有效率為90%，治療組與對照組比較有顯著性差異，同時治療組神經癥狀、神經反射、感覺功能和TCSS總分、神經傳導速度較對照組改善更顯著，說明丹紅注射液足三里穴位注射治療糖尿病周圍神經病變效果良好，值得臨床進一步研究探討。

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廣西壯族自治區中醫藥管理局科研項目(GZZC0951)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.010

R587.2

B

1008-8849(2015)28-3107-03

2015-04-01