中西醫結合治療踝關節骨折療效觀察

李亞東，陳 軍，仲偉坤

(河北省唐山市第三醫院，河北 唐山 063100)

中西醫結合治療踝關節骨折療效觀察

李亞東，陳 軍，仲偉坤

(河北省唐山市第三醫院，河北 唐山 063100)

目的探討中西醫結合治療踝關節骨折的療效及其臨床適用性。方法選擇46例踝關節骨折患者，簡單隨機分為試驗組和對照組各23例，對照組采用手法復位加外固定架治療，試驗組在此基礎上加服自擬接骨方治療。觀察2組治療后臨床療效和關節功能評分(包括腫脹、關節功能和X射線)，比較2組治療前后踝關節Kofoed評分(疼痛、功能、活動度和總評分)情況。結果試驗組治療優良率顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組治療后關節功能(包括腫脹、關節功能和X射線)評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。2組治療后踝關節Kofoed評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗組均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論中西醫結合治療踝關節骨折療效顯著，能夠有效緩解關節不適癥狀，促進關節功能的恢復，促進早期康復訓練，適合臨床長期推廣應用。

手法復位；外固定架；中西醫結合；踝關節骨折

踝關節骨折是臨床上比較常見的骨折部位。根據骨折類型和病情危重程度，臨床上常見的治療方式有手法復位[1]、外固定支架、鎖定鋼板、克氏針或者髓內釘等[2]。各種外治法對于創傷比較大的踝關節骨折非常重要，但是術后合適的調理可以達到事半功倍的效果。中醫藥在此方面有獨特的優勢，中藥內服從整體調理入手，從而快速促進局部創傷的愈合。本研究觀察了中西醫結合治療踝關節骨折的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年5月—2013年5月于我院就診的46例踝關節骨折患者，均經X射線證實存在骨折，骨折移位不明顯，且可通過手法進行復位，同時排除合并有臟器嚴重損傷的患者。將患者隨機分為2組：試驗組23例，其中男16例，女7例；年齡31～64(46.7±6.3)歲；受傷到就診時間0.5～36(5.9±3.1)h；受傷類型為旋后外旋11例，旋前外旋3例，旋后內收 6例，旋前外展1例，垂直壓縮2例；受傷原因為車禍傷13例，運動傷 2例，高處墜落5例，其他3例；左側13例，右側10例。對照組23例，其中男15例，女8例；年齡31～62(46.5±6.5)歲；受傷到就診時間0.5～35(5.9±3.2)h；旋后外旋10例，旋前外旋4例，旋后內收6例，旋前外展1例，垂直壓縮2例；車禍傷15例，運動傷2例，高處墜落3例，其他3例；左側14例，右側9例。2組性別、年齡、類型和部位比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均采用手法復位加外固定架方法治療。術前首先判斷傷情及外固定支架放置部位，對骨折部分的皮膚進行消毒，依次在外踝處、下脛排聯合處、內踝處進行局部麻醉，常規手法復位，選用安裝合適的外固定支架，術后石膏固定，密切觀察患者的末梢血液循環情況，術后對患者進行消炎抗感染治療，且適當增加患者營養攝取。定期復查拍片，3周后將夾板加石膏固定改為功能位U型石膏固定，6周后開始簡單的功能練習，2個月后在有人看護情況下練習行走。在此基礎上，試驗組于術后加服自擬接骨方。組方：海桐皮30 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、川烏10 g、艾葉30 g、當歸10 g、紅花15 g、桃仁10 g、劉寄奴10 g、赤芍10 g、宣木瓜10 g、牛膝10 g、桑枝10 g、川桂枝10 g、威靈仙10 g，每天1劑，水煎口服，持續治療1個月。分別隨訪6個月。

1.3觀察項目 觀察2組治療后的臨床療效，評價2組關節功能評分(包括腫脹、關節功能、X射線和總評分)，比較2組治療前后的踝關節Kofoed評分[3](疼痛、功能、活動度和總評分)。

1.4臨床療效判定標準 優：患者傷處無疼痛等不適感，關節處無炎癥，無畸形，關節功能完全正常，X射線檢查結果顯示骨折部位已經愈合，解剖結構正常；良：患者存在輕微疼痛，輕微腫脹，關節基本無炎癥，無畸形，功能基本正常，X射線結果顯示骨折部位已經愈合；中：關節存在輕度的移位，活動部分受限，明顯疼痛腫脹，且X射線顯示踝穴間隙稍增寬；差：骨折部位錯位明顯，關節功能受限，疼痛以及畸形均明顯。優良數=優+良，優良率=優良數/總例數。

1.5踝關節Kofoed評分標準 ①疼痛(滿分為50分，為基本分)：無痛評50分，行走開始時疼痛評40分，行走時疼痛評35分，偶爾負重性疼痛評35分，每次負重時都有疼痛評15分，檢查時疼痛或自發疼痛評0分。②功能(滿分為30分，為加分)：足趾行走評3分，足跟行走評3分，正常節律上下樓梯評6分，單腿站立評6分，無輔助性行走評6分，不用骨科足支具評6分。③活動度(滿分為20分，為加分)：伸>10°評5分、5°～9°評3分、<50°評1分；屈 >30°評5分、15°～29°評3分、<15°評1分；旋后>30°評3分、15°～29°評2分、<15°評1分；旋前>20°評3分、10°～19°評2分、<10°評1分；負重時外翻<5°評2分、5°～10°評1分、>10°評0分；負重時內翻<3°評2分、4°～7°評1分、>7°評0分。

1.6統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據統計處理。計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 隨訪6個月，試驗組治療優良率明顯高于對照組(2=4.06，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組治療后關節功能評分比較 隨訪6個月后，試驗組治療后腫脹、關節功能、X射線評分及總分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后關節功能評分比較，分)

2.32組治療前后踝關節功能Kofoed評分比較 治療前2組踝關節Kofoed評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后6個月2組踝關節Kofoed評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組治療前后踝關節功能Kofoed評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

踝關節骨折在臨床上較為常見，根據骨折傷情的不同可以選擇不同的治療方法[4]。西醫對于踝關節骨折患者的治療方法分為保守治療和手術治療[5]。保守治療適用于沒有移位的骨折，如石膏或支具固定；而手術治療適用于移位骨折，如各種內固定治療等[6]。臨床常見骨折復位后，多數醫師建議內踝多使用螺釘或張力帶鋼絲固定，外踝多是用鋼板、螺釘固定[7-8]。西醫在治療踝關節骨折時有很好的手術療法和手法，但是后期在消除腫脹、緩解疼痛方面療效一般，大多數治療重在局部，其實配合術后的中醫整體療法對于疾病的治療和康復更有效[9]。中藥的早期應用可以明顯促進骨折的愈合，對于疾病的治療有很好的幫助[10]，可以很好的消除術后關節局部的腫脹疼痛，術后可以較早地進行康復治療，關節功能和關節活動度也可以較快的恢復。

踝關節骨折后期，部分骨質斷裂移位，局部氣滯血瘀，血行不暢，經絡受阻，舒筋不利[11]，故治療上應予活血化瘀、溫通經脈、舒筋活絡的中藥治療[12]。我院自擬的接骨方中海桐皮味辛、苦，性平，入肝、腎經，具有活血解毒的功效，常用于跌打損傷的治療[13]；透骨草味甘、辛，溫，入肺、肝經，可以舒筋活絡，由于其有辛散溫通之性，又入肝經，而肝主筋，可以治筋骨拘攣，同時可以活血止痛；伸筋草性苦辛溫，入肝經，主要功效是除濕消腫，舒筋活絡，故在治療外傷跌打損傷時可以明顯起到消腫的功效[14]；川烏、艾葉取其溫通之性，可以溫通傷處之血脈，促進瘀血的消散；當歸、紅花、桃仁、劉寄奴、赤芍均為活血化瘀之良藥，效果極佳[15]；桂枝性溫，主要功效為溫通經脈、通陽散寒，對于局部瘀血的吸收有明顯促進作用；木瓜、威靈仙舒筋活絡、緩急止痛。諸藥聯用，可以活血化瘀、溫通經脈、舒筋活絡，能提高骨折治療優良率，促進骨折早期愈合過程，很好地維持踝關節功能，改善關節處不適，整體調理顯著有效。

本研究試驗組治療后優良率明顯優于對照組，說明在治療踝關節骨折的過程中，在恢復踝關節解剖結構的同時，中西醫結合治療能更好地緩解術后患者的臨床癥狀，對于術后早期康復有促進作用。試驗組治療后關節功能評分和Kofoed評分均明顯高于對照組，說明中西醫結合治療對于緩解術后疼痛、消除腫脹、早期恢復關節功能和關節活動度都有明顯的促進作用。

綜上所述，中西醫結合治療踝關節骨折療效顯著，能夠有效緩解關節不適癥狀，促進關節功能的恢復，適合臨床長期推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.021

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1008-8849(2015)28-3134-03

2014-10-20