內(nèi)鏡注射結(jié)合補中益氣湯治療消化性潰瘍出血療效觀察

陳 玲

(泰山醫(yī)學院附屬萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，山東 萊蕪 271104)

內(nèi)鏡注射結(jié)合補中益氣湯治療消化性潰瘍出血療效觀察

陳 玲

(泰山醫(yī)學院附屬萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，山東 萊蕪 271104)

目的觀察內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇結(jié)合補中益氣湯治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法將120例消化性潰瘍出血患者采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例，2組均采用內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇治療，研究組加用補中益氣湯治療，比較2組治療效果。結(jié)果2組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低(P均<0.05)，且治療后研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05)。2組臨床止血療效、便隱血轉(zhuǎn)陰、住院時間、治療后3個月復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后研究組的胃鏡檢查治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇聯(lián)合補中益氣湯治療消化性潰瘍出血療效好，可明顯改善患者中醫(yī)證候，促進潰瘍面愈合。

消化性潰瘍；內(nèi)鏡；乙氧硬化醇；補中益氣湯

胃潰瘍及十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍，因分泌的胃酸及蛋白酶消化了自身的胃壁及十二指腸壁，造成黏膜組織損傷，直至形成潰瘍現(xiàn)象。消化道出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，占消化性潰瘍患者的20%～25%，主要表現(xiàn)為柏油樣便和嘔血、血紅蛋白下降等[1]。反復(fù)出血可引起貧血，迅速持續(xù)的大出血可引起循環(huán)衰竭、休克，甚至危及患者生命。臨床常使用內(nèi)鏡注射1%乙氧硬化醇進行治療，雖然能夠及時止血，但對中醫(yī)證候積分的改善效果不顯著，遠期療效有限。中醫(yī)認為消化性潰瘍合并出血屬于“嘔血”“便血”范疇，歸于血證，其發(fā)病機制為血熱、氣虛、血瘀[2]。補中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，具有補中益氣、升陽舉陷的作用，但用于消化潰瘍出血的治療報道較少。2012年10月—2014年12月本院消化內(nèi)科采用內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇聯(lián)合補中益氣湯治療消化性潰瘍出血患者60例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院消化內(nèi)科上述時期收治的消化性潰瘍患者120例，均因嘔血或黑便入院治療，經(jīng)緊急胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并活動性出血，大便隱血陽性或黑便；中醫(yī)診斷符合文獻[3]中相關(guān)診斷標準，表現(xiàn)為胃脘部疼痛、嘔吐、惡心、上腹部飽脹、噯氣、神疲乏力、舌苔淡白、脈細緩。治療方法獲得患者的知情同意，并且通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除其他原因引起的消化道出血者，合并嚴重的心、肝、腎功能障礙者，合并血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為2組：研究組60例，男36例，女24例；年齡34～75(52.49±7.58)歲；血紅蛋白(94.0±18.2)g/L；胃潰瘍出血21例，十二指腸潰瘍出血32例，應(yīng)激性潰瘍7例；胃鏡檢查Forrest分級：Ⅰa2例，Ⅰb19例，Ⅱa27例，Ⅱb12例。對照組60例，男41例，女19例；年齡38～77(54.16±8.52)歲；血紅蛋白(92.9±20.5)g/L；胃潰瘍出血20例，十二指腸潰瘍出血32例，應(yīng)激性潰瘍8例；胃鏡檢查Forrest分級：Ⅰa1例，Ⅰb18例，Ⅱa26例，Ⅱb15例。2組年齡、性別等一般資料構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者在FUJINON4400EG-590電子胃鏡的照射下，采用生理鹽水沖洗潰瘍面，定位出血點，使用OLYMPUSNM-200L-0525內(nèi)鏡注射針注射1%乙氧硬化醇，其注射量根據(jù)實際病灶大小確定，出血灶與周圍黏膜下注射3～6點，0.5～1mL/點，直至周圍黏膜發(fā)白、腫脹，停止注射。研究組在此基礎(chǔ)上加用補中益氣湯，方藥組成：黃芪、人參、炙甘草各15g，白術(shù)、當歸各10g，陳皮、升麻各6g，柴胡12g，每天1劑，煎取藥汁300mL，早晚各服1次。

1.3觀察項目 ①觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。參照文獻[4]標準計分，主證：胃脘部疼痛、嘔吐、惡心、上腹部飽脹、噯氣分別按照無、輕、中、重度對應(yīng)0，2，4，6分；次證：神疲乏力、舌苔淡白、脈搏細緩分別按照無、輕、中、重度對應(yīng)0，1，2，3分。②觀察并比較2組便隱血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、治療后3個月復(fù)發(fā)率情況。

1.4臨床止血療效評定標準[5]痊愈：吐血黑便在1周內(nèi)停止，患者的臨床癥狀、體征得到顯著改善，連續(xù)3次便隱血檢查陰性；顯效：吐血黑便在1周內(nèi)停止，患者的臨床癥狀、體征得到有所改善，便隱血檢查可為陽性或陰性；有效：吐血黑便次數(shù)在治療后7d內(nèi)顯著減少，患者的臨床癥狀、體征得到改善，便隱血檢查弱陽性；無效：經(jīng)過7d治療患者的止血未能成功，臨床癥狀、體征未得到顯著的改善。

1.5胃鏡檢查療效評估標準[6]痊愈：經(jīng)過胃鏡檢查患者潰瘍及周圍炎癥完全消失；顯效：患者的潰瘍面消失，但是炎癥反應(yīng)存在；有效：潰瘍面積縮小超過50%；無效：經(jīng)過治療潰瘍面縮小<50%。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療前中醫(yī)證候積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，2組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低(P均<0.05)，且研究組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，分)

2.22組治療后便隱血轉(zhuǎn)陰、住院時間、治療后3個月復(fù)發(fā)情況比較 2組便隱血轉(zhuǎn)陰、住院時間、治療后3個月復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組治療后便隱血、住院時間、治療后3個月復(fù)發(fā)情況比較

2.32組臨床止血療效比較 2組治療后臨床止血療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組臨床止血療效比較 例(%)

2.42組治療后胃鏡檢查療效比較 治療后研究組胃鏡檢查治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療后胃鏡檢查療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

消化性潰瘍出血主要是指屈氏韌帶以上包括食管、胃、十二指腸等潰瘍基底部小動脈被侵蝕所致，出血部位多位于胃竇部、小彎和十二指腸后壁?；颊邥霈F(xiàn)大便隱血陽性或黑便、胃脘部疼痛等臨床表現(xiàn)，出血所造成的機體臨床表現(xiàn)與機體反應(yīng)性、出血速度和出血量多少以及出血部位密切相關(guān)[7-8]。該病通常起病急，病情重，需迅速實施搶救。目前以內(nèi)鏡治療為主，鏡下注射乙氧硬化醇可直接作用于出血部位，凝固血流，形成血栓，堵塞小血管破損部位，達到止血目的，具有操作簡單、安全有效、費用低廉等優(yōu)勢，但由于血液覆蓋時無法精確定位出血點，可能會出現(xiàn)疼痛、穿孔等并發(fā)癥，且遠期療效有限[9-10]。

中醫(yī)認為消化性潰瘍出血屬于血證，由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、疲勞過度、久病失養(yǎng)損傷脈絡(luò)，血溢脈外所致，其病變部位在胃、腸，且與肝、脾相關(guān)。補中益氣湯方中黃芪補脾益氣、升陽固表、溫中補虛為君藥；人參補脾益肺、生津安神；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，兩者相伍為臣藥，補氣健脾，助君益氣升陽；當歸養(yǎng)血活血、利氣止痛；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；升麻清熱解毒、散寒消食，三者配伍為佐藥。炙甘草補脾益氣、緩急止痛，有調(diào)和諸藥、緩和藥性之功，為使藥。諸藥合用共奏補中益氣、斂潰生肌之功效。現(xiàn)代藥理學研究提示，補中益氣湯能夠活血化瘀，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，促進病變黏膜細胞再生與潰瘍面愈合[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，胃鏡檢查效果優(yōu)于對照組。提示補中益氣湯可以改善胃腸黏膜血流灌注，加速胃黏膜修復(fù)，促進潰瘍面愈合，與內(nèi)鏡下注射1%乙氧硬化醇聯(lián)合應(yīng)用可以明顯改善患者中醫(yī)證候，值得臨床應(yīng)用。

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2015-01-05