腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光治療多發性腎結石療效觀察

康永明

(四川省遂寧市中心醫院，四川 遂寧 627000)

腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光治療多發性腎結石療效觀察

康永明

(四川省遂寧市中心醫院，四川 遂寧 627000)

目的觀察腎石通顆粒聯合經皮腎鏡鈥激光治療多發性腎結石的臨床效果。方法將100例多發性腎結石患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用鈥激光進行治療，觀察組在對照組基礎上配合使用腎石通顆粒進行治療，觀察2組治療效果，并隨訪3，6個月后觀察復發情況和患者對治療的滿意度。結果2組鈥激光治療效果比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月觀察組復查腎功能異常率明顯低于對照組(P<0.05)，術后3，6個月觀察組復發率均低于對照組(P<0.05)。觀察組患者滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。結論腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光治療多發腎結石具有顯著的臨床治療效果，能明顯改善術后患者腎功能，減少結石復發，提高患者治療滿意度，值得臨床推廣應用。

腎石通顆粒；鈥激光；腎結石

腎結石指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石，發生在2個以上部位的腎結石稱為多發性腎結石[1]。該病為泌尿外科常見疾病之一，典型臨床表現為疼痛、血尿及阻塞和感染，臨床上主要采用藥物和手術治療。隨著科學技術的發展，鈥激光應用于腎結石治療，并獲得顯著療效，但鈥激光治療腎結石后易復發，其中約30%患者復發原因為術后未能進行藥物控制、飲食控制及生活習慣改變[1]。筆者觀察了腎石通顆粒聯合經皮腎鏡鈥激光治療多發腎結石的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年10月我院泌尿外科收治的100例多發性腎結石患者，入院后均根據病史、臨床表現，結合腎臟彩超、CT或IVP明確診斷為多發性腎結石；患者均有手術適應證，無絕對手術禁忌證。排除患有嚴重心肺肝腎功能障礙者，合并有其他嚴重疾病者，不愿參加研究者，有精神障礙、認知功能障礙等不能配合完成治療和研究者。采用隨機抽簽分組方法將其分為2組：觀察組50例，男29例，女21例；年齡18～58(34.2±4.7)歲；左側腎結石27例，右側腎結石23例；結石直徑2.6～6.2 cm；2～5個結石24例，6～10個結石21例，11個及以上5例；腎積水6～56 mm；有腎結石史6例。對照組50例，男31例，女19例；年齡17～58(34.5±4.6)歲；左側腎結石26例，右側腎結石24例；結石直徑2.3～6.1 cm；2～5個結石23例，6～10個結石22例，11個及以上5例；腎積水5～57 mm；有腎結石史5例。2組性別構成比、年齡、疾病等臨床資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。所有患者在知情同意下簽署手術同意書和知情同意書，并自愿參見本次研究。

1.2方法 所有患者在常規全麻下行鈥激光手術治療，采用彩超定位穿刺，穿刺過程中避開大血管及重要功能區，常規選擇腎背面下端或中端進行穿刺，對于腎積水不明顯者，在輸尿管插入導管進行注水，建立“人工腎積水”，擴大穿刺目標，有助于成功穿刺。穿刺點一般選擇在第12肋緣下腋后線和肩胛線之間的區域，在彩超引導下采用18號穿刺針穿刺，應緩慢穿刺，穿刺到位后用斑馬導絲引導，用F6號筋膜擴張器擴張筋膜，依次增大擴張器至F18，后留置Peel-away薄鞘，成功建立皮腎通道。后置入550 μm鈥激光光線，找到結石，根據結石大小、質地調整能量，一般1.5～2.0 J，脈沖頻率8～10 Hz，開啟鈥激光后將結石擊碎，后注入灌洗液將粉碎的結石沖出體外，對于稍大不能沖出的結石，用三爪鉗將其取出。結石清理干凈后，術中行腹部平片檢查，檢查是否有殘留結石，若未發現，先拔除輸尿管導管，后沿斑馬導絲留置F7或F9的雙“J”管，拔除斑馬導絲，將F12造瘺管置入薄鞘內。術后3 d常規復查腹部彩超，判定結石是否取凈。一般在術后5～7 d拔除造瘺管，術后4～6周拔除雙“J”管。觀察組在術后第2天口服腎石通顆粒(湖南三金集團生產，國藥準字Z51020103，規格：15 g/袋)1袋/次，2次/d，1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標 ①術后3 d復查腹部彩超，觀察結石排凈和殘留情況，3個月后復查腎功能和肝功能。②對2組進行6個月隨訪，觀察3，6個月2組患者復發情況。③滿意度：采用自制滿意度調查問卷對患者進行調查，調查內容包括治療效果、治療方法及預后效果等，總分為100分，非常滿意：得分>85分，滿意：60～85分，不滿意：得分<60分。

2 結 果

2.12組結石排凈情況 術后3d復查2組鈥激光治療效果明顯，但組間比較差異無統計學意義(2=0.210 5，P=0.646 4)。見表1。

表1 2組術后3 d復查結石排凈情況比較 例(%)

2.22組3個月腎功異常情況 術后3個月復查腎功能，觀察組2例(4%)出現異常，對照組8例(16%)出現異常，觀察組腎功異常率明顯低于對照組(2=4.000 0，P=0.045 5)。

2.32組3，6個月復發情況 術后3個月觀察組復發0例，對照組復發4例(8%)，觀察組復發率明顯低于對照組(2=4.166 7，P=0.041 2)；術后6個月隨訪觀察組復發1例(2%)，對照組復發9例(18%)，觀察組復發率明顯低于對照組(2=7.111 1，P=0.007 7)。

2.42組患者滿意度 觀察組患者滿意度明顯高于對照組(2=4.332 4，P=0.037 4)。見表2。

表2 2組患者滿意率比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腎結石發病率較高，發病后臨床癥狀較重，嚴重影響患者生活質量和工作，若不及時治療會造成嚴重后果，可致腎衰竭甚至危及患者生命。鈥激光為脈沖固體激光，在水中具有較高的吸收系數，水中能發出巨大能量，依靠其在水中的熱效應碎石，并對組織器官損傷較小[2]。鈥激光治療腎結石具有碎石率高、碎石快、操作簡便、組織損傷小等優點[3]。但目前結石治療難點已不在于碎石和排石效果，而在于如何有效降低復發率[4]。結石復發受機體和生活習慣等多方面影響，多數學者認為應根據結石形成因素，在形成過程中加以控制，主要為日常多飲水，改變不良生活習慣[5]，但受患者依從性影響，很難在日常生活中堅持保持良好的預防習慣。

中醫將腎結石歸為“血淋”“砂淋”范疇，認為腎元虧虛為本，氣滯血瘀、濕熱蘊結為標，病變部位在腎。腎為生命之本，陽氣之根，主司大小便，大腸、膀胱二臟腑以通為用，結石阻斷尿路后致使氣機失暢，不通則病，主要因腎中陽氣不足、氣化失職所致[6]。治療上中醫以溫腎助陽、利濕通淋進行排石為主，補腎以使陽氣足，調理氣機暢達，結石自然消除，在治療過程中，要時刻顧護正氣，但也不應過于拘泥而致使誤診。對于一些慢性病患者，因其病程較長，多數患者為腎陽虛、里寒內盛，在采用溫腎壯陽治療方法后可適當加強腎臟功能，以消除陰寒凝滯，補足腎氣，從而推進腎結石下移。腎石通顆粒主要成分為金錢草、王不留行、瞿麥、丹參、延胡索、萹蓄、海金沙、雞內金、牛膝及木香，其功效主要為利尿排石，其中君藥為金錢草，金錢草含有多糖成分，能有效溶解結石中的一水草酸鈣，并對一水草酸鈣有顯著抑制作用，且抑制作用隨濃度增高而增強[7]。王不留行具有清心火和清小腸火的功效，能導熱下行，利尿通淋，為治淋的常用藥物。牛膝、瞿麥具有清熱利濕、活血通瘀作用，能明顯增強輸尿管的蠕動作用，擴張上尿路之效，可促進排石[8]；雞內金、海金沙具有清熱利濕、利尿通淋作用；丹參、木香具有解毒、抗炎、鎮痛的功效。

腎石通顆粒單純治療腎結石效果不如鈥激光顯著，有學者對長期服用腎石通顆粒的腎結石患者進行隨訪，發現90%以上患者開始服用腎石通顆粒后結石大小得到有效控制，并發現約有30%患者結石逐漸變小，但過程較為緩慢[9]。本研究結果顯示，2組鈥激光治療后結石排凈率均很高且差異無統計學意義，但觀察組治療3個月后腎功能得到明顯改善，并且治療6個月后結石復發率低。 綜上所述，腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光治療多發腎結石排石效果好，可明顯改善腎功能，減少術后復發，提高患者對治療的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 張蓮萍. 中西醫結合治療殘留腎結石33例臨床觀察[J]. 中醫藥導報,2012,18(4):24-25

[2] 陳文新,巴特爾,楊建昆，等. 體外沖擊波碎石聯合坦索羅辛治療輸尿管下段結石[J]. 現代泌尿外科雜志,2011,16(1):78-79

[3] 高明超. 中西醫結合治療泌尿系結石臨床研究[J]. 中醫學報,2012,27(5):633-634

[4] 姜杰,閆力,解東，等. 中西醫結合方法治療中老年泌尿系結石40例[J]. 中國老年學雜志,2013,33(9):2127-2128

[5] 葉利洪,李雨林,李王堅，等. 腎下盞解剖結構對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療腎下盞結石療效的影響[J]. 中華泌尿外科雜志,2013,34(1):24-27

[6] 張勇，廖秀梅，楊同君，等. 腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光碎石治療多發腎結石臨床觀察[J]. 世界中醫藥，2012，7(5)：385-386

[7] 張振琪. 中西醫聯合超聲碎石術治療感染性腎結石的療效觀察[J]. 中華醫院感染學雜志,2013,23(4):826-827

[8] 殷爍. 中西醫結合治療腎結石50例臨床觀察[J]. 中醫藥導報,2013,19(10):110-111

[9] 盧曉峰,行鮮紅. 通淋排石湯治療泌尿系結石臨床研究[J]. 中醫學報,2011,26(7):856-857

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.032

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1008-8849(2015)28-3159-02

2014-11-30