舒適護理模式對老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響研究

王 丹,謝春艷,李詩珍,呂 丹,李清玉

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱 150000)

舒適護理模式對老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響研究

王 丹,謝春艷,李詩珍,呂 丹,李清玉

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱 150000)

目的觀察舒適護理模式對老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響，為老年冠心病患者尋求更適合的護理方式。方法將88例老年冠心病患者按隨機表法分為觀察組和對照組，觀察組44例給予現代舒適護理模式進行護理，對照組44例采用傳統的冠心病患者護理模式。對2組患者冠心病特異功能狀態進行評分，同時評估患者心理焦慮抑郁情況以及患者對護理的依從性，其中焦慮抑郁評估分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。結果觀察組老年冠心病患者特異功能狀態顯著優于對照組(P<0.05)，SAS、SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，患者依從性明顯高于對照組(P<0.05)。結論舒適護理模式可有效改善老年冠心病患者焦慮抑郁情緒，且依從性好，值得臨床推廣。

舒適護理；老年冠心??；抑郁；焦慮

冠心病是常見的心血管系統疾病，是威脅人類健康的一大頑疾，多發于中老年人，主要表現為心絞痛、心率失常，甚則導致死亡。由于本病常為突發，且搶救不及時會有生命危險，因此多數患者常伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙，這給本病的治療帶來很大困難[1]。而隨著現代社會的發展，人民生活質量的提高，人們對醫療消費的觀念也發生了改變，特別對護理方面的要求更高、更細致，因此在傳統的治療方案及護理模式的基礎上提出了舒適護理模式。所謂的舒適護理，是指不論在生理、心理上，還是在社會以及靈性上，患者所能夠達到的一種最愉快的狀態，或患者的不愉快程度縮短、降低[2]。也就是說，針對各種影響因素，護理人員制定出一系列解決舒適問題的措施，從而給予患者一個最舒適的狀態[3]。為了觀察研究舒適護理模式對老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響，為老年冠心病患者尋求更適合的護理方式，本研究以我院心血管內科收治的88例老年冠心病患者作為研究對象，對比觀察不同護理模式對患者的心理情緒的作用效果?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年6月—2014年6月我院心血管內科收治的88例老年冠心病患者，納入標準[4]：①冠心病診斷標準參照WHO(1979年)制定的冠心病診斷標準；②年齡50～79歲；③治療前未使用本治療方案以外的其他治療；④納入本研究前2周內未使用其他抗抑郁焦慮類藥物；⑤本人及家屬簽署知情同意書。排除標準[5]：①年齡<50歲或者>79歲者；②合并有其他疾病影響本研究者；③中途放棄本研究方案者；④中途使用本治療以外的其他方案者。將患者隨機分為2組：觀察組44例，其中男24例，女20例；年齡 52～73(60.67±11.14)歲；入院前焦慮自評量表(SAS)評分(58.13±10.56)分，抑郁自評量表(SDS)評分(60.32±12.43)分。對照組44例，其中男25例，女19例；年齡50～74(58.19±13.14)歲；入院前SAS評分(53.87±11.54)分，SDS評分(61.54±13.09)分。2組一般資料以及入院前SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組給予入院指導，冠心病防治指導及其他基礎護理等進行常規護理。觀察組給予舒適護理，具體內容如下。

1.2.1入院與出院流程的舒適性護理 當患者來醫院就診時，接診的護士應該給予熱情的接待，在門診主入口處設立預檢分診臺，實行門診預檢分診制度，門診醫生對患者進行診療?；颊咴谧≡褐委煹倪^程中，病房護士對待患者要熱情，并實施舒適護理措施，同時對患者進行良好的健康教育，根據舒適護理模式的要求，護理人員需對患者講述冠心病的誘發因素以避免不良因素影響加重病情，對患者講述冠心病的概念以及形成原因，讓患者充分了解該病，增強患者自信心，且耐心對患者進行出院指導，使其健康出院。

1.2.2住院環境舒適性護理 要求住院病房保持干凈通風、整潔安靜以及舒適的溫濕度，病房盡量使用冷色調的布置等，若病房內空氣污濁、嘈雜人多、垃圾處理不當，或病房溫度或濕度過低或過高，或者病房暖色調布置等均可誘使冠心病的復發或加重。也可以根據患者情況在病房布置適當的裝飾，如鮮花、盆景等，使患者感到有溫馨舒適的感覺。

1.2.3床單位舒適性護理 在鋪床時，保證其干凈整潔、舒適、安全、緊扎、實用以及耐用，盡可能滿足患者舒適的需要，同時床鋪要墊的舒服些，讓患者感覺清潔，舒適，心情愉快。床單位要保持整潔，床上用品需要定期更換，且床上物品盡可能家庭化配置，蓋被使用多樣化，如冬天使用棉被，夏季使用夏涼被或毛巾被，盡可能與家庭接近，避免一年四季使用一張被子。被子不僅要滿足醫院洗滌的基本要求，且盡可能選擇色澤溫馨、美觀的布料，有利于患者住院壓力的緩解。另外，可將部分病房按照家庭化模式進行改建，以滿足患者的不同需求。

1.2.4用具舒適性護理 護理用具盡可能多樣化，有利于護理人員根據患者的不同需求進行針對性的護理。采用便利性以及實用性的護理工具，并將不同護理用具進行功能性組合，同時提高護理用具的自動化程度，使護理人員工作簡單化，節省操作時間，一方面減輕了護理人員的勞動強度，同時也提升了患者滿意度。

1.2.5心理舒適性護理 因冠心病發病突然且病勢嚴重甚至危及生命，老年冠心病患者普遍存在一定的心理障礙，主要表現為抑郁、焦慮、恐懼等。針對患者這種情況，護理人員應對其詳細解釋有關冠心病的發病、加重因素及日常護理等，如患者在發病時會有明顯的胸口壓痛、絞扎痛、大汗淋漓或伴有瀕死感，會對患者心理造成嚴重的影響，護理人員此時應主動向患者及家屬介紹有關冠心病的發病特點、典型的臨床表現以及發病后如何應對等措施，從而減少患者心理上的恐懼，使其保持良好的心態接受治療。此外還可以綜合應用其他療法, 如氣功療法、音樂治療法、超覺靜思法等。向患者家屬宣教本病以提高其對本病護理的重視，并根據患者的病情、心理狀態、興趣等開展適當的文藝活動轉移患者的注意，以疏導其心理問題。

1.2.6社會舒適性護理 所謂的社會舒適，就是指社會、家庭以及個體三者之間的相互關系，例如各種融洽的人際關系以及家庭與社會所形成的和諧統一關系，這些都將為患者帶來舒適的感覺。因此，在護理的過程中，對患者所提出的問題給予認真回答，同時盡可能鼓勵患者將心里話說出來，并保護其隱私，尊重其各種權益，最終贏得患者的認同。另外，向患者家屬耐心講解患者疾病的恢復情況，以及該疾病國內外治療的經驗以及成功案例。教育家屬多給予患者更多的關愛和社會支持，有利于患者建立戰勝疾病的決心和信心。

1.2.7靈性舒適性護理 把患者當成朋友，以尊重的態度包容且接納患者的差異性。在對患者進行靈性照顧的過程中，愿意且樂意與患者分享他們自己的觀點，同時從他們的層面上來對待他們自己的生命。即使每位患者被分配有限的護理時間，在心靈照顧基礎上，護理人員對每位患者進行人性化的照顧，尊重其信仰，靈性的關懷有利于患者心靈上得到滿足。

1.3觀察項目 研究結束后，分別對2組患者進行SAS、SDS、特異功能狀態變化情況(包括心率、心絞痛、收縮壓)以及患者對護理依從性評分。

1.4統計學方法 所有研究數據采用SPSS18.0統計學軟件處理。計數資料采用頻數表示， 采用2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組SAS、SDS評分比較 2組入院前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)。2組出院時SAS、SDS評分均較入院前顯著降低(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組冠心病特異功能狀態對比 觀察組老年冠心病患者特異功能狀態變化程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組護理依從性比較 觀察組護理依從性明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組入院前、出院時SAS、SDS評分比較,分)

注：①與入院前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組冠心病特異功能狀態對比

注：①與入院前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05;1mmHg=0.133kPa。

表3 2組患者對護理依從性對比

注：①與對照組比較，2=8.983,P=0.006。

3 討 論

冠心病患者不僅要承受疾病給機體所造成的折磨，同時還要承擔心理上的壓力，因為本病多發病危重、甚至有生命危險，因而患者心理多會產生緊張、焦慮以及抑郁等情緒，對患者機體的生理功能造成不同程度的負面影響[6]。大多數老年冠心病患者不僅病情重，且年齡比較大，致使患者出現較大情緒波動的可能性比較大，會對其病情以及疾病的治療效果產生負面作用。另一方面，老年冠心病患者也多會出現絕望和恐懼等負面情緒，這些不僅會使患者喪失治療疾病的信心，嚴重情況下還有可能加重病情，增加病死率[7]。

隨著人們生活水平的提高，患者對醫療質量的要求也越來越高，特別是對護理的要求更為明顯，很顯然傳統的護理模式已經不能滿足如今的醫療環境，因此提出了舒適護理模式[8]。現代醫學研究證實，長期不良的心理狀態將引發機體器質性病變，因此舒適護理必須以改善冠心病患者焦慮、抑郁的心理狀態為重點[9]。冠心病患者一旦受到疾病或外界的刺激，很容易出現心率、血壓的異常，患者可能出現胸悶、氣促、心率失常等，這有可能誘發冠心病的再次發作，而舒適護理能減少甚至阻止這種現象的發生[10]。本研究表明，舒適護理模式具有良好的臨床治療效果。結合自身工作經驗，筆者認為實施舒適護理應注意以下四個方面：首先，護理人員應充分了解中老年人的心理狀態，并與他們建立良好的信任關系，信任是有效溝通的前提，良好的信任關系對心理舒適護理能起到事半功倍的效果，若要建立良好的信任關系，就要做到儀表端莊、服務熱情、耐心周到、樂于助人；然后針對患者焦慮、抑郁、恐懼的心理給予相應的護理，要與患者耐心溝通、勸解，給患者樹立治愈的信心，并詳細講解冠心病的發病、病因及治療預后，讓患者對本病有充分的認識，消除對本病的恐懼，解除其不良的心理情緒。其次，患者在疾病發作時，不但要承受機體的病痛，還要考慮到自身疾病對家庭造成的負擔，也存在很大的心理壓力，致使其病情不穩定甚至惡化。此時護理人員應該尋求患者家屬的協助，給予其更多的人文關懷，解決患者的心理障礙，使其放下心理包袱，積極主動的配合治療，促進疾病的恢復。再次，通常情況下冠心病患者并發心絞痛，該疾病所引起的疼痛折磨使患者產生恐懼心理，甚至死亡。另一方面，心肌梗死或者猝死也是冠心病常見并發癥，嚴重情況下對患者生命安全造成嚴重威脅。上述由于疾病所帶來的疼痛以及生命威脅致使患者內心產生嚴重的恐懼情緒，隨之而產生焦慮，甚至會并發抑郁癥，使患者病情加重。根據患者不同的文化程度，通過各種途徑向患者進行冠心病相關知識的講解，消除其恐懼心理，建立治療疾病的信心。最后，舒適護理是人性化護理的一種，舒適護理是把更多精力放在如何提升人性化關懷的目的上，要讓患者有被重視感、尊重感、舒適感，營造良好的人性化環境。人性化環境是指護理人員和患者之間的人性化環境，這需要護理人員之間有高度的協調性、默契的配合、無私的理解和支持，也需要醫護人員與患者之間相互信任、相互尊重，這對提高護理水平、提升患者對護理的滿意度有著至關重要的作用。

綜上所述，老年冠心病患者心理上大多存在有一定的心理障礙，主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、偏執等。舒適護理能有效改善患者存在的心理障礙，有助于患者疾病的康復，能更有效地提高護理質量，值得在臨床推廣。

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李清玉，E-mail:LiQingYu5462163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.038

R0714.433

B

1008-8849(2015)28-3172-03

2015-01-09