舒肝解郁膠囊聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病合并輕中度抑郁療效觀察

魏姝玥,鄭優優,馬 強

(山東省立醫院集團東營醫院/濱州醫學院附屬東營市人民醫院，山東 東營 257091)

舒肝解郁膠囊聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病合并輕中度抑郁療效觀察

魏姝玥,鄭優優,馬 強

(山東省立醫院集團東營醫院/濱州醫學院附屬東營市人民醫院，山東 東營 257091)

目的探討舒肝解郁膠囊聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常型銀屑病合并輕中度抑郁的臨床療效。方法選用漢密爾頓抑郁量表評測診斷為尋常型銀屑病伴有抑郁癥狀的患者，將患者分為研究組及對照組，2組均進行健康教育和心理疏導，對照組給予NB-UVB治療，研究組在對照組的基礎上加用抗抑郁藥物舒肝解郁膠囊。研究前及治療2，4，8周時觀察2組療效及安全性，治療結束后4周、8周進行隨訪。結果治療前、治療后2周2組PASI評分比較差異無統計學意義；研究組治療4，8周以及隨訪4，8周時PASI評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。治療4周研究組痊愈1例，顯效8例，進步13例，無效4例；治療8周分別為7，12，6，1例。對照組治療4周時分別為0，4，16，14例；治療8周時分別為3，15，11，5例。2組總體療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組間不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論尋常型銀屑病合并輕中度抑郁患者給予舒肝解郁膠囊聯合NB-UVB治療效果優于單用NB-UVB，是一種起效快、安全的治療方法。

尋常型銀屑病;窄譜中波紫外線;舒肝解郁膠囊

銀屑病是一種慢性、復發性、炎癥性疾病，可累及皮膚、指(趾)甲、關節、口腔等部位，臨床表現多種多樣，并可使多種疾病患病風險升高，因而導致患者的生活質量、身心健康、社會適應性受到不同程度的影響，其中焦慮和抑郁的發生率顯著高于其他慢性疾病如癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等[1]。有研究表明精神壓力不但可加重銀屑病病情，還可影響銀屑病療效[2]。為此，銀屑病的心理干預和治療日益受到重視[3]。國內多集中于精神療法、生物反饋等非藥物治療，而鮮有抗抑郁/焦慮藥物的應用。本研究探討了尋常型銀屑病合并抑郁患者進行傳統的窄譜中波紫外線(NB-UVB)光療聯合抗抑郁藥物舒肝解郁膠囊的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年6月—2014年6月就診于我院門診的 60例尋常型銀屑病患者，年齡18～65歲，男女不限；參考《臨床皮膚學》制定的尋常型銀屑病診斷標準，臨床分期屬于靜止期；均符合ICD-10及CCMD抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD，17項版本)評分≥17分，且≤25分，屬輕中度抑郁；患者均知情同意并簽署同意書。排除標準：妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；過敏體質者；紅斑狼瘡、紅細胞生成性卟啉病和著色干皮病及其他光敏疾病患者；并發其他皮膚病者，合并嚴重心血管疾病，腦血管疾病，肝、腎和造血系統等原發性疾病；糖尿病、精神病患者；8周內系統使用過維A酸類藥物和/或2周內外用過維A酸類藥物或外用過糖皮質激素類藥物，近1個月內服用過糖皮質激素藥物；2周內用過其他治療本病的藥物；半年內接受化療者。將患者隨機分為2組：研究組26例，男15例，女11例；年齡20～65歲，平均36歲；病程2個 月～15年，平均5年。對照組34例，男19例，女15例；年齡20～65歲，平均33歲； 病程1個月～13年，平均4年。2組性別、年齡、受教育程度、婚姻等方面與對照組相匹配。

1.2方法治療前均進行健康教育，以耐心、友好、關愛的態度取得患者的信任， 詳細了解患者的主要身、心問題及生活概況。宣講銀屑病科普知識，分析患者現存問題， 找出患者生活中不利于疾病康復的習慣(如吸煙、飲酒、熬夜等)并進行糾正。與患者一起討論治療方法，使之增加依從性。心理疏導每周1次，使患者心理上得到安慰, 緊張情緒淡化, 身心得到松弛。對照組給予NB-UVB照射，隔日1次，起始劑量0.3～0.5J/cm2，每次增加0.1J/cm2，光療后外用尿素乳膏，每日2次。研究組在對照組的基礎上給予加舒肝解郁膠囊(成都康弘藥業生產，國藥準字號Z20080580，0.36g/粒)， 起始劑量0.36～0.72g/d，每日中午和晚上分2次飯后半小時口服， 1～2周內依個體耐受情況將劑量調整為舒肝解郁膠囊1.08～1.44g /d ， 治療8周。 治療中不合用其他抗精神病藥、 抗抑郁藥或苯二氮類鎮靜藥物。

1.3觀察項目

1.3.1銀屑病病情評分 分別于治療前，治療2，4，8周，停藥后4，8周進行PASI評分。

1.3.2臨床療效 以PASI評分下降率評定臨床療效，下降率>90%為臨床治愈，下降率60%～90%為顯效，降率20%～59%為進步，下降率<20%為無效。PASI評分下降率(%)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。

1.3.3安全性觀察 包括不良事件、藥物不良反應，實驗室檢查包括治療前、 后血常規、腎功能、肝功能、心電圖檢查。

2 結 果

2.12組治療前后PASI評分比較 治療前、治療2周2組PASI評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)。治療4，8周以及隨訪4，8周時2組PASI評分比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前、治療期間及隨訪期PASI評分比較分)

2.22組臨床療效比較 治療4，8周2組總體療效比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療2，4，8周療效比較 例

2.3不良反應 治療組1例患者出現嗜睡、口干、震顫癥狀，于治療第1周出現，癥狀輕微，不影響治療。對照組有2例背部非皮疹部位出現疼痛性紅斑，經冷敷3～5d緩解。2組間不良反應發生率比較差異無統計學意義。2組患者血尿常規、肝腎功能及心電圖均未見明顯異常。

3 討 論

銀屑病的發生、緩解與患者的精神緊張和心理壓力有密切的關系，是典型的心身性皮膚病。當承受精神壓力時，銀屑病患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸的反應性會受到抑制，而交感-腎上腺髓質軸則會反應性增強，伴隨血漿皮質醇水平下降、腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高，肥大細胞等炎性細胞釋放致炎因子，從而加重銀屑病病情。銀屑病病情惡化本身就可作為一個壓力事件刺激患者病情進一步惡化，形成惡性循環[4]。因此，治療銀屑病不僅僅是改善患者的軀體癥狀，更重要的是改善患者的身心狀態，達到最佳治療效果。

國內早年就有利用心理疏導及抗抑郁藥治療銀屑病收到良好效果的報道。陳景清[5]給予銀屑病患者口服阿米替林或多慮平并輔以每日1次的心理疏導，患者的病情明顯改善。毛薇等[6]給予銀屑病患者綜合治療，即在單純治療的基礎上加用多慮平，同時給予心理疏導，其總有效率明顯高于單純抗銀屑病治療組。但由于傳統抗抑郁藥物不良反應大，潛在誘發或加重銀屑病的可能，但近十年來再無此方面的研究。隨著抗抑郁藥物的開發與研究，國外在這方面的研究陸續開展。Rieder等[7]通過隨機雙盲對照研究證實，應用可逆性單胺氧化酶A抑制劑嗎氯貝胺治療銀屑病，在改善皮損和精神癥狀等方面均優于安慰劑加局部外用糖皮質激素治療；還有報道應用安非他酮或5羥色胺重吸收抑制劑等抗抑郁藥物治療有效[8-9]。

舒肝解郁膠囊是純中藥復方制劑，是第一個被國家食品藥品監督管理局批準的治療輕、 中度抑郁癥的中成藥，由貫葉金絲桃和刺五加組成。貫葉金絲桃又稱貫葉連翹，屬藤黃科金絲桃屬植物，除能明顯改善抑郁癥患者情緒外，還有抗焦慮和煩躁不安的作用[10]。刺五加具有鎮靜、 抗疲勞、 調節細胞免疫和體液免疫等作用[11]。黃玲等[12]對舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁的療效評價與安全性系統評價認為該藥物在治療輕中度抑郁方面具有良好的療效和安全性。在功能性消化不良、腸易激綜合征等與精神心理因素有關的疾病的研究中發現，該藥物不僅可以改善抑郁狀態，聯合應用可以提高疾病療效，減少復發[13-14]。

本文應用舒肝解郁膠囊聯合NB-UVB治療合并抑郁的尋常型銀屑病，PASI評分持續下降，與對照組相比，在第4周即出現顯著差異，并持續至隨訪8周時。治療4周、8周時治療組有效率明顯高于對照組，且治療和隨訪期間未出現明顯不良反應。結果顯示舒肝解郁膠囊可以提高NB-UVB的療效，是一種安全、起效快的方法。分析其治療效果，可能與以下兩方面有關：①舒肝解郁膠囊的抗抑郁作用，可改善患者的精神心理狀態，而抑郁癥狀的減輕對銀屑病的轉歸起到積極的作用；②炎癥細胞因子如腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素6(IL-6)、P物質等是銀屑病皮損發生、發展，出現皮膚和關節疼痛、瘙癢，并發系統損害、銀屑病相關情緒改變等共同的病理生理學物質基礎[15]，成為治療的靶點。而貫葉金絲桃提取物能夠顯著降低TNF-α，具有抗炎和免疫調節作用[16]，故對銀屑病有治療作用。

鑒于抑郁癥易反復的特點，對患有抑郁癥的患者應定期進行心理專科門診隨訪，遵循個性化的治療原則，使抗抑郁治療與銀屑病治療同時進行，以達到更有效的治療效果，提高生活質量。本研究樣本量較小，隨訪時間相對較短，需要更大的樣本量及長期隨訪提供更多的依據。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.011

R758.63

B

1008-8849(2015)18-1969-03

2014-10-30