腺苷脫氫酶、C反應蛋白、癌胚抗原聯合檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的臨床價值

王維新，任紅玲，李海淵

(河北省秦皇島市第二醫院,河北 昌黎 066600)

腺苷脫氫酶、C反應蛋白、癌胚抗原聯合檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的臨床價值

王維新，任紅玲，李海淵

(河北省秦皇島市第二醫院,河北 昌黎 066600)

目的探討腺苷脫氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)及C反應蛋白(CRP)水平在胸腔積液性質診斷中的價值。方法回顧分析125例胸腔積液患者資料，結核性88例，惡性21例，炎性16例，分析各組的ADA、CEA、CRP水平，并進行比較。結果炎性組和結合組中胸腔積液ADA水平較惡性組顯著升高(P均<0.05)，在炎性組和結核組CRP水平較惡性組顯著升高，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結核組及炎性組CEA水平明顯低于惡性組(P均<0.05),但2組間差異無統計學意義(P>0.05)。結論ADA、CRP 和 CEA三者聯合檢測對于臨床鑒別良惡性胸腔積液有重要意義。

癌胚抗原；C 反應蛋白；腺苷脫氨酶；胸腔積液

胸腔積液的病因可能是因為全身的局部病變導致了胸腔內的液體生成過多，或者胸腔內的液體吸收障礙，逐漸聚集于胸中而成。胸腔積液的病因多種多樣，結核、細菌、惡性腫瘤是最常見的。其病因診斷對疾病的治療及預后非常重要，但是臨床上的制約因素太多，干擾程度太大。本研究選擇了敏感程度較高、特異性較強的腺苷脫氨酶(ADA)、C反應蛋白

(CRP)和癌胚抗原(CEA)3種指標對我院125例胸腔積液患者臨床資料進行分析、整理，以探討其在胸腔積液的診斷及預后中的意義。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院呼吸科2006年1月—2013年10月住院患者125例，均符合內科學相關診斷標準，經胸部DR、生化檢查、彩超以及脫落細胞檢測及臨床隨訪確診。炎性胸腔積液組(炎性組)41例，男25例，女16例；年齡37～81(62.2±12.6)歲。惡性胸腔積液組(惡性組)41例，男26例，女15例；年齡42～78(66.4±11.5)歲。結核性胸腔積液組(結核組)43例，男25例，女18例；年齡24～81(45.6±19.3)歲。各組患者基線資料具有可比性。

1.2方法患者標本采樣方法采用胸穿采樣，于我院生化檢驗室進行ADA、CRP和CEA檢測。對ADA的檢測應用速率法，CRP檢測方法為常規的免疫比濁，CEA則使用化學發光法。ADA試劑由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供，CRP 試劑由廣州番禺區華鑫科技有限公司提供，儀器為 HITACHI 7180全自動生化分析儀；CEA 儀器為 Beckman，試劑為Beckman 原裝進口。

2 結 果

2.13組ADA、CRP及CEA水平比較 結核組和炎性組ADA水平較惡性組顯著升高(P均<0.05)，但2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。炎性組和結核組CRP水平顯著高于惡性組(P均<0.05),但2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；炎性組和結核組CEA水平均顯著低于惡性組(P均<0.05),且2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組ADA、CRP和CEA水平比較

注：①與惡性組比較，P<0.05。

2.23組ADA、CRP及CEA陽性率比較 在炎性組及結核組ADA及CRP陽性率明顯高于惡性組(P均<0.05)，CEA陽性率明顯低于惡性組(P均<0.05)，但2組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表 2。

表2 3組ADA、CRP、CEA陽性率比較 例(%)

注：①與惡性組比較，P<0.05。

3 討 論

ADA是參與核酸代謝的重要酶，是一種核苷酸氨基水解酶，在體內以T淋巴細胞和紅細胞中存在較多。當T淋巴細胞被某些疾病或者環境刺激以后，ADA則應激性的反應增高，這跟T淋巴細胞的增值、分化有非常大的關系。當患者出現結核性胸腔積液時，胸腔受到刺激，導致T淋巴細胞應激性的分化增強，ADA的應激性增加；而惡性腫瘤的胸腔積液中T淋巴細胞受到抑制從而分化減少，進而使ADA水平減低。通過對ADA的檢測，能夠檢測出結核性胸腔積液的概率在92%上下，當濃度增高到一定程度的時候，能夠對炎性胸腔積液的檢測率也能夠達到69%，以上這2組數據都高于ADA在惡性腫瘤胸腔積液的陽性率表達(10%)，這說明通過對ADA的檢測，能夠鑒別胸腔積液的性質。人體內存在另一種蛋白CRP是人體一種應急反應的蛋白，肝臟是產生這種蛋白的主要臟器，產生后主要用于對炎癥部位的調理和對感染部位的蛋白酶的控制。筆者在實驗中發現，CRP的陽性反應率較高的小組分別是炎性組和結核組，陽性率高達90%及100%，這個概率要比其在腫瘤組的表現明顯升高。炎性胸腔積液以及結核屬于典型的感染性疾病，當病原微生物進入機體內時可激發抗體和致敏淋巴細胞形成，進而介導白細胞產生IL- 6增加，胸腔積液中高CRP 值可反映炎癥程度較高，血管的滲透性增加，另一個主要的原因是因為腫瘤壓迫而導致靜脈回流受阻，淋巴回流受阻，但是這時的CRP沒有明顯的升高趨勢，所以CRP可以用來鑒別良惡性胸腔積液。癌癥細胞自身能夠產生這種物質，叫做CEA，當惡性胸腔積液的時候，胸腔內存在大量的癌細胞，當癌細胞進行增殖、繁殖的時候，就可以產生大量的CEA，這樣胸水中的CEA也隨之升高，本研究證明了CEA對惡性腫瘤的鑒別率在81%，其陽性率明顯要高于其他兩項指標，故惡性腫瘤胸水可以用CEA來進行鑒別診斷。

綜上所述，臨床上對良惡性胸腔積液中CRP、ADA和CEA檢測有著非常重要的意義。三者聯合應用能夠避免單一檢測指標帶來的局限性，也可以避免單一檢驗標準的假陽性、假陰性。

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秦皇島市科學技術研究與發展指導計劃項目(2006060362627)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.012

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2014-09-15