改良式卵巢移位術在子宮頸癌根治術中的應用價值

李立興

(四川省簡陽市人民醫院，四川 簡陽 641400)

改良式卵巢移位術在子宮頸癌根治術中的應用價值

李立興

(四川省簡陽市人民醫院，四川 簡陽 641400)

目的探討改良式卵巢移位術在子宮頸癌根治術中的應用價值。方法將144例宮頸癌患者分為對照組與觀察組，對照組行腹膜外卵巢移位手術，觀察組行改良式卵巢移位手術。觀察2組治療前以及治療6個月時孕酮、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平；記錄2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、淋巴結切除個數；比較2組術中和術后并發癥發生情況及患者性生活滿意程度。結果2組治療后孕酮、FSH、LH以及E2水平比較差異無統計學意義；對照組FSH手術時間、術后排氣時間、住院時間均明顯長于觀察組(P均>0.05)，出血量顯著多于對照組(P<0.05)，2組淋巴結切除個數比較差異無統計學意義；對照組并發癥發病率為18%，觀察組為7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患者性生活滿意度為76%，觀察組為93%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論改良式卵巢移位手術治療宮頸癌可以有效保留卵巢的功能，減少并發癥的發生，顯著提高患者術后性生活滿意度。

改良式卵巢移位術；子宮頸癌根治術；腹膜外卵巢移位手術

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病率和病死率僅次于乳腺癌[1-2]。近年來隨著現代醫療技術的不斷進步以及醫療設備的不斷更新，應用電子陰道鏡大大提高了早期宮頸癌的檢出率。卵巢是女性身體內重要的內分泌器官，如果對于卵巢癌患者進行卵巢切除會引起患者的多種癥狀，如潮熱、多汗及骨質疏松等，對患者心理以及生理也會造成嚴重影響，降低患者的生活質量。因此，臨床上對于宮頸癌患者多選擇保留卵巢的治療方案，通過卵巢轉移方法來保留卵巢的功能[3-4]。近年來改良式卵巢移位術在宮頸癌手術中得到了廣泛應用，并且取得了理想的臨床效果[5-6]。本研究比較了不同卵巢移位手術對卵巢的影響，旨在為臨床卵巢移位手術提供可靠的科學依據，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年6月—2013年3月在本院接受治療的144例宮頸癌患者，年齡22～45歲，腺癌24例，鱗癌120例。除外絕經患者。根據手方法的不同將患者分為2組，對照組72例，年齡22～44(35.2±6.21)歲；觀察組72例，年齡23～45(36.4±5.25)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行腹膜外卵巢移位手術:在卵巢移位術過程中要切斷卵巢原有的韌帶和輸卵管系膜，剪開韌帶的漿膜層使卵巢靜脈充分游離15cm左右，在完成子宮的切除手術后將卵巢提起，縫合固定卵巢，在固定過程中一定要注意防止血管扭曲。觀察組行改良式卵巢移位手術：首先切斷卵巢原有的韌帶和輸卵管的系膜，沿著卵巢血管走向充分游離卵巢的動靜脈14cm左右，并用紗布包裹備用，將子宮切除，如病檢報告顯示卵巢正常，即可進行卵巢移位手術，繼續剪開后腹膜至額前上嵴，將游離的卵巢固定于此處的腹壁上，避免血管扭轉，使卵巢裸露于腹腔內部。

1.3觀察指標 觀察2組治療前以及治療6個月后卵巢內激素(孕酮、促卵泡成熟激素、促黃體生成激素以及雌二醇)水平；2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、淋巴結切除個數；2組術中、術后6個月常見并發癥發生情況；2組患者術后6個月性生活滿意程度。

1.4性生活滿意程度的評定標準 非常滿意：手術后患者性生活無任何影響，正常如前；基本滿意：手術后患者的性生活質量有小程度的下降；不滿意：手術后患者的性生活質量下降幅度較大，性生活大不如前。

1.5統計學方法數據處理采用SPSS 16.0軟件包，計量資料比較采用t檢驗，計數資料進行2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后卵巢內激素水平比較 2組治療前后卵巢內的激素水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

2.22組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、淋巴結切除個數比較 2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，2組淋巴結切除個數比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.32組術中、術后常見并發癥情況 對照組術中、術后常見并發癥(靜脈血栓、淋巴囊腫、殘端出血、尿潴留、腸梗阻、神經損傷)的發病率為18%，觀察組為7%，對照組并發癥發病率顯著高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后卵巢內激素水平比較

表2 2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、淋巴結切除個數比較

表3 2組術中、術后常見并發癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=-10.94,P<0.05。

2.42組性生活滿意程度比較 對照組性生活滿意度低于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 2組性生活滿意程度比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=8.76,P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著我國女性生活壓力的逐漸增大以及現在生活環境的逐漸污染，宮頸癌的發病率有逐年升高的趨勢，并且對宮頸癌患者的調查中也發現宮頸癌的發病年齡也越來越年輕化[7-8]。對于早期的宮頸癌患者如能提早發現并且進行及時的治療，可以有效提高患者的治愈率，進而最大可能地提高患者的生存質量。卵巢是女性機體內的重要的內分泌器官，它的主要作用是分秘雌性激素，雌性激素在女性體內起著非常重要的作用，傳統對于宮頸癌的治療中往往將卵巢去除，但卵巢對于機體有重要功能，切除卵巢會導致卵巢所分泌的性激素降低[9]，所以卵巢去除后會引發一系列后遺癥，如會造成女性骨質疏松、內分泌失調甚至心血管系統疾病，對患者的生存質量造成了嚴重影響。因此保留卵巢對于宮頸癌患者具有十分重要的意義，保留卵巢的正常功能對于子宮癌患者來說一種正確的卵巢處理方式[10-11]，通過腫瘤的轉移手術將卵巢進行轉移，傳統對于卵巢的轉移多采用腹部皮下移位手術，腹部皮下移位手術可以有效保留卵巢的功能，但是這種手術往往會給患者帶來不同程度的并發癥，近年來隨著現代醫療技術以及醫療設備的不斷進步，改良式的卵巢移位手術逐漸應用到卵巢的移位手術中，它的優勢在于既可以保留卵巢的功能，又能夠有效降低手術并發癥的發病率[12]。

本研究結果顯示，2組治療前后卵巢內主要激素水平比較差異無統計學意義，說明2種手術對患者卵巢的功能都沒有產生影響[13]，所以卵巢所分泌的各種雌性激素的水平沒有明顯的不同，同時也證明了通過卵巢的移位手術可以有效保留卵巢的功能，2種移位手術對卵巢的移位都遠離盆腔，這樣可以有效避免卵巢受到放療的影響，減輕對卵巢的損傷，并且在卵巢移位前都會對卵巢有無癌轉移進行檢查，以便及早發現提前處理。對照組術中常見并發癥的發生率顯著高于觀察組，因為傳統的腹部皮下移位手術皮下的間隙往往會引起皮下淤血，如果淤血得不到及時解決就會導致組織壞死，引起嚴重的并發癥，而采用經改進后的卵巢移位手術是將卵巢暴露于腹腔內，這樣有利于拓寬卵巢空間，可以有效防止手術后淤血、壞死等情況的發生，并且可以促進排卵后積液的吸收，有效減少粘連等并發癥[14]。另外改良式的卵巢移位手術創傷以及手術的風險相對較小，可以有效減少術中出血量，縮短患者的住院時間，減少對陰道的創傷，保持陰道的完整性以及生理功能，降低對患者性生活的影響[15]，提高患者的生活質量。

綜上所述，在宮頸癌手術中采用改良式的卵巢移位手術可以有效保留卵巢的功能，減少患者手術過程中并發癥的發生，顯著提高患者術后性生活滿意度，值得進行深入研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.013

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1008-8849(2015)18-1973-03

2014-11-20