精神科介入治療對創(chuàng)傷骨折患者精神及心理的影響

柳順杰

(河北省唐山市第五醫(yī)院,河北 唐山 063000)

精神科介入治療對創(chuàng)傷骨折患者精神及心理的影響

柳順杰

(河北省唐山市第五醫(yī)院,河北 唐山 063000)

目的探討精神科介入治療對創(chuàng)傷骨折患者精神及心理的影響。方法選取創(chuàng)傷骨折患者38例，均行精神科介入治療。采用癥狀自評量表(SCL-90)評定患者的心理狀況，采用簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)評定患者的精神狀況，采用Barthel指數(shù)評定患者的日常生活能力，采用功能獨立性量表(FIM)評定患者的運動功能和認知功能，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)評定患者的生活質(zhì)量，采用陽性和陰性癥狀量表評分表(PANSS) 評定患者精神病癥的嚴重程度，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定患者的焦慮狀況，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者的抑郁狀況。分析患者治療前后各項指標的改變情況。結(jié)果治療后，患者SCL-90量表的各因子評分(軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他)、HAMA評分、HAMD評分、PANSS量表的各因子評分(陽性癥狀因子、陰性癥狀因子、一般精神病理因子、總評)均顯著降低，患者WHOQOL-100量表的各因子評分(生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支持、總評)、MMSE評分、日常生活能力評分、FIM評分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論精神科介入治療可顯著改善創(chuàng)傷骨折患者的精神狀況和心理狀況，明顯改善患者的運動功能和認知功能，顯著提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

精神科；創(chuàng)傷骨折；心理

創(chuàng)傷骨折是臨床骨科的常見病和多發(fā)病，不僅會給患者帶來難以忍受的疼痛，還會造成患者心理的明顯波動[1]，加之患者多伴有不同程度的精神障礙，使得患者的行為更加具有攻擊性，因而及早開展有效治療將有助于穩(wěn)定患者的情緒，改善患者的預后[2-3]。為了探討精神科介入治療對創(chuàng)傷骨折患者精神及心理的影響，筆者選取2010年10月—2013年10月診治的創(chuàng)傷骨折患者38例，均行精神科介入治療，并于治療前后行癥狀自評量表(SCL-90)評分、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)評分、日常生活能力評分、功能獨立性量表(FIM)評分、陽性和陰性癥狀量表評分表(PANSS)評分，分析治療前后各項指標變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期唐山市第二醫(yī)院收治的創(chuàng)傷骨折患者38例，經(jīng)X射線檢查或CT檢查確診，均行精神科介入治療。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、感染性疾病、血液病、免疫性疾病、腫瘤疾病、老年癡呆癥的患者。其中男26例，女12例；年齡28～67(38.9±10.6)歲；精神障礙時間4～104(10.5±4.8)周;住院時間10～90(29.8±11.0)d。

1.2方法創(chuàng)傷骨折患者均行精神科介入治療。成立心理治療小組，定期對患者進行心理治療，每周2～3次。通過言語溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，給予患者支持性心理治療，對患者的不幸和心理狀況給予充分的理解和同情。采用情緒疏泄療法幫助患者減輕心理壓力，對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼、害怕、擔心、緊張等情緒給予合理的解釋，多溝通和交流，給予患者鼓勵和支持，減輕心理壓力，糾正錯誤認知，提高其配合治療的積極性和依從性。采用認知心理療法幫助患者改變目前的治療現(xiàn)狀可能出現(xiàn)的不正確的生活態(tài)度，矯正自我失敗的消極思維，讓患者可以接受積極應對的方法，向患者介紹疾病的相關(guān)知識和有效的治療方案，耐心解讀患者的各種問題，提高患者對自身疾病與自知力恢復的正確認識，講解治療的重要性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，為重返社會做好準備，重新確定患者在社會中的地位和角色，從實際出發(fā)，有效調(diào)整患者的情緒與行為。

1.3觀察指標 在治療前和治療后3個月觀察患者的具體狀況。①SCL-90評分:參文獻[3]方法，共計90個項目，其中軀體化12項、強迫癥狀10項、人際關(guān)系敏感9項、抑郁13項、焦慮10項、敵對6項、恐怖7項、偏執(zhí)6項、精神病性10項、其他7項，分別計分，分數(shù)越高，患者的心理狀況越差。②MMSE評分：參照文獻[4]方法對患者的定向力、即刻記憶、注意和計算、語言進行綜合評價，滿分20分，分數(shù)越高，患者的精神狀況越好。③日常生活能力評分：參照文獻[5]方法，采用Barthel指數(shù)進行評定，包括10個項目，分別計分后，合算總分，滿分100分，分數(shù)越高，患者的日常生活能力越好。④運動功能和認知功能：參照文獻[5]方法，滿分126分，其中運動功能評分91分，認知功能評分35分。18分為完全依賴，19～35分為極重度依賴，36～53分為重度依賴，54～71分為中度依賴，72輕89分為輕度依賴，90～107分為極輕度依賴，108～125分為基本獨立，126分為完全獨立。分數(shù)越高，患者的運動功能和認知功能越好。⑤WHOQOL-100評分：參照文獻[5]方法分為生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支持6個項目，分別計分后合算總分，滿分100分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。⑥PANSS評分：參照文獻[6]方法，共計30個項目，其中陽性癥狀因子7項、陰性癥狀因子7項、一般精神病理因子16項，分別計分后合算總分，滿分100分，分數(shù)越高，患者的精神病癥越嚴重。⑦HAMA評分：參照文獻[6]方法，包括14個項目，采用0～4分的5級評分法進行評定，滿分56分，分數(shù)高于29可能為嚴重焦慮，分數(shù)高于21分肯定明顯的焦慮，分數(shù)高于14分肯定有焦慮，分數(shù)高于7分可能有焦慮，分數(shù)小于6分無焦慮，分數(shù)越高，患者的焦慮病癥越明顯。⑧HAMD評分：參照文獻[6]方法，包括17個項目，采用0～4分的5級評分法進行評定，滿分68分，分數(shù)高于24為嚴重抑郁，分數(shù)高于17分為中度抑郁，分數(shù)高于7分為輕度抑郁，分數(shù)低于7分無抑郁，分數(shù)越高，患者的抑郁病癥越明顯。

2 結(jié) 果

2.1精神科介入治療前后SCL-90評分分析 治療后，患者SCL-90量表的各因子評分(軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他)均顯著降低(P均<0.05)。見表1。

表1 精神科介入治療前后SCL-90評分比較分)

2.2精神科介入治療前后WHOQOL-100評分比較 治療后患者WHOQOL-100量表的各因子評分(生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支持、總評)均顯著升高(P均<0.05)。見表2。

表2 精神科介入治療前后WHOQOL-100評分比較

2.3精神科介入治療前后HAMA評分、HAMD評分、MMSE評分、日常生活能力評分、FIM評分比較 治療后患者HAMA評分、HAMD評分均顯著下降(P均<0.05)，而MMSE評分、日常生活能力評分、FIM評分均顯著升高(P均<0.05)。見表3。

表3 精神科介入治療前后HAMA評分、HAMD評分、MMSE評分、日常生活能力評分及FIM評分比較

2.4精神科介入治療前后PANSS評分比較 治療后患者PANSS量表的各因子評分(陽性癥狀因子、陰性癥狀因子、一般精神病理因子、總評)均顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 精神科介入治療前后PANSS評分比較

3 討 論

介入治療是創(chuàng)傷骨折的有效治療方法，已逐漸應用于臨床，且取得了顯著的臨床效果，可明顯改善患者的預后[7]。介入治療是一種新興的治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。介入治療是在不開刀的情況下暴露患者的病灶，在血管、皮膚上做直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設備(血管造影機、透視機、CT、MR、B超)的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。該方法對患者造成的身體創(chuàng)傷很小，有助于縮短患者術(shù)后的恢復時間，還具有操作簡單、安全有效的優(yōu)點[8]。

精神科介入治療是一沖非血管介入治療，由于創(chuàng)傷骨折患者多伴有不同程度的精神障礙，在日常生活中，情緒波動也是非常明顯的，使得行為時常發(fā)生暴力事件，有時患者還會發(fā)生自虐事件，個別患者還有自殺傾向，這就增加了發(fā)生意外風險的可能性。本次研究顯示，有效的心理干預可在一定程度上改善患者的心理狀況，顯著提高患者配合治療的積極性和主動性，使之正確認知疾病和治療，對于確保手術(shù)的治療效果和改善患者的預后發(fā)揮著重要作用[9]。而精神科患者在接受心理治療的過程中，需要更多的耐心和關(guān)注。

本研究結(jié)果表明，治療后患者SCL-90量表的各因子評分均顯著降低，說明精神科介入治療顯著改善了創(chuàng)傷骨折患者的心理狀況，提高了患者的耐受性，也大大減輕了創(chuàng)傷骨折對患者造成的疼痛感，使得患者得到了更多的安全性，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生了好感，明顯緩和了醫(yī)患關(guān)系，這也有助于穩(wěn)定患者的情緒。治療后患者WHOQOL-100量表的各因子評分均顯著升高，說明精神科介入治療顯著提高了創(chuàng)傷骨折患者的生活質(zhì)量，在介入治療后患者的身體狀況得到了明顯改善，身心均得到了滿足。治療后患者HAMA評分、HAMD評分均顯著下降，說明精神科介入治療顯著改善了創(chuàng)傷骨折患者的焦慮狀況和抑郁病癥。治療后MMSE評分、日常生活能力評分、FIM評分均顯著升高，精神科介入治療顯著改善了創(chuàng)傷骨折患者的運動功能和認知功能，還大幅提升了患者的日常生活能力，患者的精神狀況得到了顯著改善。治療后患者PANSS量表的各因子評分均顯著降低，說明精神科介入治療顯著減輕了創(chuàng)傷骨折患者精神病癥的嚴重程度，這對于改善患者的預后是非常重要的。

綜上所述，精神科介入治療可顯著改善創(chuàng)傷骨折患者的精神狀況和心理狀況，明顯改善患者的運動功能和認知功能，顯著提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.021

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1008-8849(2015)18-1992-03

2014-03-10