責任制整體護理對肺結核咯血患者焦慮抑郁情緒及生存質量的影響

薛娜娜，李玉琢，張 濤，白 潔，王建梅，劉玉芳

(河北省胸科醫院，河北 石家莊 050041)

責任制整體護理對肺結核咯血患者焦慮抑郁情緒及生存質量的影響

薛娜娜，李玉琢，張 濤，白 潔，王建梅，劉玉芳

(河北省胸科醫院，河北 石家莊 050041)

目的探討責任制整體護理對肺結核咯血患者負性情緒和生存質量的影響。方法將102例肺結核咯血患者隨機分為2組，對照組給予常規護理，實驗組給予責任制整體護理，比較2組患者護理前后恐懼、焦慮、抑郁狀態和生存質量情況。結果護理干預后，2組患者恐懼、焦慮、抑郁狀態評分均有明顯改善(P均<0.05)，且實驗組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)；實驗組生活質量各維度評分均明顯升高(P均<0.05)，且與對照組比較差異有統計學意義(P均<0.05)。結論責任制整體護理能夠有效緩解肺結核咯血患者的負性情緒，提高患者的生存質量，值得推廣應用。

責任制護理；肺結核；焦慮；抑郁；生存質量

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，咯血是肺結核常見的臨床表現之一，通常發生于空洞型及浸潤型肺結核患者，患者可因反復咯血，血塊或大量血液阻塞氣道引起窒息甚至死亡[1]?？┭喟l生突然，患者會伴有不同程度的抑郁、煩躁、焦慮等負面情緒[2]，直接影響治療的順利進行及疾病的療效。2012年8月—2014年3月本院對收治的51例肺結核咯血患者在進行藥物治療的同時，給予責任制整體護理，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期本院收治的102例肺結核咯血患者,痰結核菌檢查均陽性，患者精神正常，無精神系統疾病，能進行正常溝通。將患者按照隨機數字表隨機分為2組：對照組51例，男25例，女26例；年齡38～62歲，平均49.5歲；病程21～120個月，平均72個月。實驗組51例，男28例，女23例；年齡38～63歲，平均52.0歲；病程12～120個月，平均36個月。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予常規抗結核方案治療1個月，在此基礎上給予相應護理。

1.2.1對照組 給予常規護理：患者入院后向其介紹病區及病情，密切觀察治療期間病情變化，監測生命體征，記錄咯血量，防止窒息，做好急救藥品及器械的準備等，并及時與患者及其家屬溝通。

1.2.2實驗組 給予責任制整體護理，優化床旁交接班流程、床邊工作制度，采用一對一的方式，根據患者的病情、對疾病的態度、認知、情緒、生活方式、健康習慣等情況為患者制訂個體化整體護理干預計劃，并根據患者病情變化及時調整。

1.2.2.1加強健康宣教，增強護患溝通 通過多種方式(如一對一宣講、大眾知識普及、便簽式教育、多媒體教育等)、并根據患者的不同情況(如年齡、心理承受能力、知識理解能力等)制訂個性化宣講方案，通過對患者的健康教育達到更深層次護患溝通的目的，提高患者治療依從性。

1.2.2.2治療護理 為患者提供有關疾病治療、預后和護理方面的信息，指導患者的日常自身護理和日常用藥。肺結核患者需要長期服藥治療，患者的治療依從性、服藥依從性對病情的穩定與恢復有很大影響。但是很多患者由于慢性病的折磨，存在抵抗治療心理。故要為患者提供詳細的治療、護理方面信息，使患者建立治療疾病的信心，以提高治療效果。

1.2.2.3心理護理 針對不同心理類型患者采取個體化的護理方案。①恐懼型：用簡單易懂的語言告知患者咯血的病因，減輕患者緊張恐懼心理，指導患者做深呼吸等放松訓練，必要時可給患者聽舒緩音樂、看幽默視頻等以放松心情。②焦慮型：對待此類患者要耐心鼓勵，告知患者目前的治療及護理方案，緩解及消除患者的思想顧慮，減輕患者思想負擔，以使患者積極配合治療。③抑郁型：護理人員應與患者多溝通、多鼓勵、多支持、多看望，同時鼓勵家屬給予情感支持，使患者情緒穩定，以樂觀積極和平和的心態面對疾病。

1.3觀察指標 ①護理前后采用癥狀自評量表(SCL-90)評定患者恐懼、抑郁、焦慮程度，分為無(0分)、很輕(1分)、中等(2分)、偏重(3分)、嚴重(5分)5級。②護理前后采用中文版SF-36健康調查量表[3]測評患者的生存質量。該問卷有36個條目分8個維度，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。各個維度得分為0～100分，滿分為100分。

1.4統計學方法采取SPSS18.0統計軟件進行統計分析。正態分布的定量資料用均數表達，呈近似正態分布的計量資料采用t檢驗，呈偏態分布的采用Wilcoxon檢驗，計數資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組護理干預前后恐懼、焦慮和抑郁狀態評分比較 護理前2組患者恐懼、焦慮、抑郁狀態評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理干預后，2組患者恐懼、焦慮、抑郁狀態評分均較護理前明顯降低(P均<0.05)，且實驗組上述評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后恐懼、焦慮和抑郁狀態評分比較

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組患者生存質量評分比較 護理前2組患者生存質量各項評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理后，對照組各項評分均無明顯變化(P均>0.05)；實驗組除了生理職能、軀體疼痛評分無明顯變化外(P均>0.05)，其他指標均較干預前及對照組顯著改善(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組護理干預前后生存質量評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

近些年來，肺結核疾病已經成為嚴重影響人們身心健康的世界性公共衛生問題[4]。據統計，目前我國肺結核伴咯血的發生率在20%～90%[5]。長期、大量的咯血會導致患者貧血、休克甚至窒息死亡，臨床中需要謹慎對待?；颊邔┭木o張恐懼心理也直接影響著治療的療效及預后，臨床中采用更為合理有效的護理措施對疾病的治療有至關重要的作用。

本院急診科護理組采用責任制整體護理，對肺結核咯血患者進行個體化、全方面、整體化的護理，尤其對患者給予個性化、針對性的心理疏導，能有效緩解患者恐懼、焦慮及抑郁情緒，有效提高患者的生活質量，且使得護患關系更加融洽，也減少了臨床糾紛的發生。

根據臨床實踐，并結合相關文獻，筆者認為責任制整體護理在護理肺結核咯血患者時應從以下幾方面著重實施：①在對患者進行評估時，不但包括患者的基本病情，還要包括患者的家庭情況、生活習慣、心理活動情況等，以便對患者進行綜合分析，制訂個性化、針對性的護理方案[6]；②在護理過程中，將患者的心理情況量化考核，如使用癥狀自評量表、SF-36健康調查量表等，以便臨床護理中有更精確、科學的數據指導；③責任制整體護理不單單體現在對患者的整體化護理上，首先應是科室護理組的整體化，要對科室護理人員進行專門的培訓指導，提高護理人員的業務水平，并使護理組成員成為一個整體，做好患者護理工作的交接班工作，避免護理工作中的銜接不暢、交接班紕漏等情況的發生[7]。

總之，責任制整體護理可明顯緩解肺結核咯血患者的恐懼、焦慮、抑郁狀態，明顯提高生活質量，進一步說明責任制整體護理能夠有效緩解肺結核咯血患者的負性情緒，具有積極的臨床效果。

[1] 勞攀德.100例肺結核合并咯血患者護理體會[J].健康之路,2013,5(12):308-309[2] 儲繼梅.肺結核咯血124例患者的護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(1)：217

[3] 方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社,2000：263

[4] 萬利亞,武桂英,龔幼龍,等.結核病管理策略對復治原因的影響研究[J].中國防癆雜志,2003,25(6):347-350

[5] 王秀華,牧小亞.肺結核患者健康教育難點分析及對策[J].中華護理雜志,2008,36(6):471-473

[6] 杜國慶.個體化護理對52例肺結核并發咯血患者生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(19):2626-2627

[7] 黃玉霞.醫院管理中責任制整體護理模式的應用分析[J].中國實用醫藥,2014,9(3):270

李玉琢，E-mail：liyuzhuo666@163.com

河北省醫學科學研究重點課題計劃項目(ZD20140195)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.041

R473.5

B

1008-8849(2015)18-2042-03

2014-11-20