從心胃相通角度探析胃不和則臥不安內在機理

趙波+梁超+張磊

摘要：“臥不安”是又稱“不得臥”、“ 目不瞑”即不能平臥，或不能正常睡眠，是臨床中常見的病證之一。歷代醫家們根據其形成的不同機理，以及臟腑相關理論，從心、肝、脾、胃、腎等多個角度探析本病形成的內在機理及臨床意義。本文即是從“心胃相通”角度，以二者生理解剖關系、經絡、氣血相因、病理相因等探討“胃不和則臥不安”的內在機理，以期較好的直接指導臨床，更好地發揮中醫藥的優勢。

關鍵詞：心胃相通；胃不和則臥不安；機理

中圖分類號：R22 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）11-0006-02

“胃不和則臥不安”首見于《素問·逆調論》，曰：“陽明者胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”其具體釋義：黃帝問歧伯“不得臥”的緣由，歧伯解釋：陽明胃脈氣逆，故不得臥的病機。最后引用《下經》“胃不和則臥不安”進行總結概括。筆者認為“胃不和引起不得臥”提示心與胃有很密切的關系。

1 生理解剖位置相近

心居于橫膈之上，為君主之官；胃居于橫膈之下，為水谷之海，氣血生化之源，二者僅僅一膜之隔，由于二者相鄰，二者常常相互影響，甚至易相互混淆。歷代醫書心與胃證不分，如《素問·至真要大論篇》曰：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”此處即是胃脘痛而非心痛。在臨床中，西醫胃食管返流病除了有燒心、反酸等主要癥狀，也有胸痛的癥狀；同時，西醫心肌梗死在急性期時偶爾會有表現為胃部的癥狀。由于胃與心相鄰，胃不和，胃的升降失司，更易動膈，從而影響心，導致心失所養，故不得臥。

2 經絡相通

《靈樞·經別》：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散于脾，上通于心……還系目系，合于陽明也”。《靈樞·經脈》：“其支者復從胃，別上膈注心中”，“胃之大絡。名曰虛里，貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也”。這充分說明了胃與心相通的經脈絡屬關系。《素問·陽明脈解 》篇中所訴之“胃足陽明之脈 ……是動則病灑灑振寒，善呻，數欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處。甚則欲上高而歌，棄衣而走。”等癥卻以陽明經病變而論，陽明經病影響心神，導致神明失其常度，而發生病變[1]。《靈樞·癲狂篇》曰“狂始發，少臥，不饑……”，不饑，胃氣不降也，可見癲狂病的發生，多以胃經的病變胃不和，氣機逆亂，則脈不通，進而從心神，則“少臥”，甚至“不得臥”。

3 氣血相因

心主血脈，藏神，胃為倉廩之官，氣血生化之源，而血液是神志活動的重要物質基礎。《靈樞·決氣篇》曰：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。” 充分說明了氣血的生成有賴于心胃（脾）的相互作用，同時氣血成為溝通心胃（脾）的媒介。正如李東垣所云：“心主榮，夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入于心。”而《靈樞·營衛生會》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……故晝不精，夜不瞑。”《難經· 四十六難》中亦云：“ 老人臥而不寐，何也？……老人血氣衰……故晝日不能精，夜不得寐也。”所以氣血的充盛、虛衰直接關系到人之“夜瞑”與否[2]。而氣血充盛與否則與氣血生化之源—脾胃的功能密切相關。若脾胃機能正常，脾升胃降，則運化腐熟水谷正常，從而得以化生氣血精微，此即“胃和”也。若脾胃虛弱，當升不升，當降不降，氣血生化乏源，陰血不足，心神失其所養，而導致“臥不安”，此為“胃不和”也[3]。可見，無論是邪氣所擾，還是營氣不足，均使心神擾亂或心神失養，失其藏神功能，而導致“臥不安”。

4 治療相參

當今人們生活水平普遍提高，同時生活及社會心理壓力普遍增大。“臥不安”的原因也在發生明顯的變化。在當今社會，“胃不和”的病理因素占了很重要部分。究其原因，人們飲食不節，損傷脾胃，多見于暴飲暴食，饑飽無常，或過食生冷，或恣食肥甘辛辣，過飲烈酒；其內因由脾土虛弱、脾胃本病所致，或他臟之病，經久不愈，損及脾胃。由于心與胃在生理解剖位置相鄰，經絡相通，共同以氣血為物質基礎及相連媒介，氣血相因，故心與胃的病理關系也更為密切。因此在治療“臥不安”病癥，在考慮心本病的同時，更應考慮到“胃不和”的情況，“臥不安”是神失常度的外在表現，而“胃不和”則為其內在病機。治療當以和其胃，胃以降為順，胃氣和調，心脈通暢，氣機條達，則“胃和臥安也”；同時李東垣在《脾胃論》中也設專篇論述“安養心神調治脾胃論”的觀點，強調了心胃同治的必要性。

5 小結

綜上，“胃不和則臥不安”提示心胃關系十分密切，首先二者在解剖位置上相近、經絡系統上相互聯系、氣血相因及臨床治療上密切相關。前人對心與胃相通已有了一定的運用，現代醫學的一些生理、病理及很多臨床報道也很好的說明了二者的相關性，本人僅僅從“心胃相通”的一個方面來闡述，但有些見解未免有牽強之處，如何從理論上進一步探究“胃不和則臥不安”的內在機理，是以后進一步值得繼續深入研究和探討的領域。

參考文獻：

[1]宋洪濤，李志剛.“胃與心相通”理論探討[J].吉林中醫藥，2013，33（10）：975-977.

[2]燕東，鄒昌杰，劉慧敏.淺談“胃不和則臥不安”[J].河北中醫，2011，33（12）：1874-1875.

[3]趙立凝，周福生.“胃不和則臥不安”的內涵與外延研究[J].中醫藥學刊，2005，23（2）：328-329.