自擬清熱解毒扶正湯治療慢性肺心病急性期臨床觀察

李黔云+萬啟南+段艷蕊

摘要：目的 觀察自擬清熱解毒扶正湯治療慢性肺源性心臟病（以下簡稱肺心病）急性期的臨床療效。方法 將88例肺心病急性期患者隨機分為2組，對照組44例給予常規西醫治療，治療組44例在對照組治療基礎上予中藥治療，2組均治療14 d后觀察治療前后中醫癥狀積分、西醫體征積分變化、綜合療效評定、血氣分析。結果 治療組總有效率97.72%，對照組總有效率84.09%，2組總有效率比較差異有顯著性意義（P<0.05），治療組療效優于對照組。2組治療后中醫癥狀積分、西醫體征積分均較本組治療前降低（P<0.05），治療組治療后中醫癥狀積分、西醫體征積分均低于對照組（P<0.05）。2組治療后氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）均改善（P<0.05），治療組改善優于對照組（P<0.05）。結論 肺心病急性期采用自擬清熱解毒扶正湯治療能明顯提高總體療效，改善癥狀、體征、血氣分析結果，提高生活質量。

關鍵詞：肺源性心臟病；急性期；清熱解毒扶正湯

中圖分類號：R563 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0035-02

慢性肺源性心臟病（以下簡稱肺心病）是臨床常見多發病，常因急性呼吸道感染導致反復急性發作使心肺功能進行性下降，嚴重影響患者的生活質量。筆者采用自擬清熱解毒扶正湯治療慢性肺心病急性期療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照1980年全國第3次肺心病專業會議修訂標準[1]。中醫診斷標準參考《中醫內科學》[2]診斷標準，辨證屬氣陰兩虛、熱毒內蘊、瘀血阻滯型，癥見咳逆喘息氣粗，痰多色黃或白，黏稠難咯，心悸，胸滿煩躁，面色灰白而暗，唇甲紫紺，面浮肢腫，甚或全身水腫，脘痞腹脹，口干，氣短乏力，舌質紅或暗紫、舌下瘀筋增粗、苔黃膩或濁膩，脈弦滑或細澀。

1.2 排除標準 重度呼吸功能不全需要機械通氣者；有嚴重肝、腎、腦功能等基礎疾病；入院時即有肺性腦病、休克、消化道出血等嚴重并發癥；用藥不滿14 d，無不良反應，因故中斷治療無法評價療效者。

1.3 一般資料 符合上述診斷標準患者共88例，均為本科2010年1月—2014年7月收治的肺心病急性期患者，隨機分為2組。治療組44例，男26例，女18例；平均年齡（68.6±8.3）歲；平均病程（13.25±7.88）a。對照組44例，男25例，女19例；平均年齡（68.9±8.1）歲；平均病程（13.35±7.59）a。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 根據藥敏選用敏感的抗生素，保持呼吸道通暢，低流量吸氧糾正缺氧，糾正二氧化碳潴留及電解質紊亂，給必要的營養支持等治療。如有心衰時給強心、利尿、擴血管、控制心率等治療。

2.2 治療組 在對照組西醫基礎治療上予中藥湯劑口服。處方：翼首草、荷葉頂、連翹、生地、知母、丹皮、柴胡各15 g，魚腥草、葛根、蘆根、太子參、薏苡仁各30 g，麥冬20 g，甘草10 g。每天1劑，水煎2次取汁600 mL分3次服。2組均治療14 d后觀察療效。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 中醫癥狀積分 分別計算患者治療前后咳嗽（輕3分、中6分、重9分）、咯痰（輕3分、中6分、重9分）、氣喘（輕3分、中6分、重9分）、胸悶（輕3分、中6分、重9分）癥狀積分變化。

3.2 西醫體征積分 分別計算患者治療前后肺部濕啰音（肺底2分、散在4分、滿肺6分）、哮鳴音（上肺2分、散在4分、滿肺6分）、神志（興奮2分、煩躁4分、嗜睡6分）、紫紺（輕2分、中4分、重6分）、水腫（輕3分、中6分、重9分）積分變化。

3.3 實驗室指標 觀察血氣分析結果。

3.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 綜合療效判定按尼莫地平評分法計算，療效指數=（治療前主要癥狀與體征總積分-治療后主要癥狀與體征總積分）/治療前主要癥狀與體征總積分×100%。臨床控制：療效指數85%～100%；顯效：療效指數67%～84%；有效：療效指數33%～66%；無效：療效指數減少<33%。

4.2 2組綜合療效比較 見表1。

4.3 2組治療前后中醫癥狀及西醫體征積分變化比較 見表2。

4.4 2組治療前后血氣分析結果比較 見表3。

5 討論

肺心病屬于中醫肺脹、喘證、水腫等范疇，臨床以咳嗽、痰多、喘息、呼吸困難、氣短胸悶、心悸、唇甲紫紺、水腫等為主要表現。西醫多采用吸氧、抗炎、強心、利尿、擴血管等治療，西醫治療對緩解患者咳嗽、咯痰、心悸、胸悶等癥狀療效差，病情反復發作，故探討中西醫結合治療以期提高臨床療效具有較高的意義。本病的發生多因久病導致肺腎氣陰虧虛，內生痰熱、瘀血互患，濁氣壅于胸中，滯留于肺，導致肺體脹滿，不能斂降而成肺脹。肺脹的病理性質多屬標實本虛。標實為痰熱、瘀血、氣滯；本虛為肺腎氣陰虧虛。故采用清肺解毒化痰、活血化瘀、益氣養陰之法。方中君藥翼首草為藏藥，生長于高寒地區如西藏各地、青海、四川西部和北部、云南西北部等，具有清熱解毒、祛風濕、止痛等作用，有研究表明對急性炎癥的滲出和水腫有明顯的抑制作用，因此具有顯著的抗炎活性[3]。麥冬中的麥冬皂苷及麥冬多糖可顯著增加小鼠器官胸腺、脾臟重量，并激活小鼠網狀內皮系統的吞噬功能，提高血清溶血素抗體水平，增加機體的免疫力[4]。太子參多糖具有抗疲勞、抗應激和增強機體免疫功能的作用[5]。丹參有效成分丹參酮、丹酚酸類化合物有改善血液循環、抗菌和抗炎、抗氧化、抗凝血和細胞保護等作用[6]。另外魚腥草、芙蓉葉、連翹等不僅具有抗病毒、抗菌、抗炎等功效，且均有調節免疫功能的作用。清熱解毒扶正湯在藥效學試驗中證實，具有明顯的退熱抗炎作用且作用持久，并有明顯降低C-反應蛋白的作用；具有抗炎、調節免疫、抗內毒素、保護臟器等作用；在動物毒理試驗中即使達到正常劑量的107倍，亦未見毒副作用[7-8]。因此采用清熱解毒扶正湯治療肺心病急性發作期在綜合療效評定、主要癥狀、體征、血氣分析等方面明顯優于對照組，可明顯改善預后，提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]全國第3次肺心病專業會議.慢性肺源性心臟病急性發作期診斷標準[J].中華結核和呼吸雜志，1981，4（1）：62-63.

[2]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：100.

[3]關昕璐，閻玉凝，魏太明，等.翼首草的抗炎作用與急性毒性試驗研究[J].北京中醫藥大學學報，2004，27（2）：71-73.

[4]韓鳳梅，劉春霞，陳勇，等.山麥冬多糖對免疫低下小鼠的保護作用[J].中國醫藥學報，2004，19（6）：347-348.

[5]劉訓紅，陳彬，王玉璽.太子參多糖抗應激和免疫增強作用的實驗研究[J].江蘇中醫，2000，21（10）：53-54.

[6]杜冠華，張均田.丹參現代研究概況和進展[J].醫藥導報，2004，23（6）：3-8.

[7]萬啟南，陳曉華.清熱解毒扶正顆粒治療老年人肺炎59例療效觀察[J].光明中醫，2007，22（7）：59.

[8]萬啟南，陳曉華，葉勇，等.清熱解毒扶正顆粒治療外感高熱癥36例[J].中醫研究，2007，20（7）：20.