淺析太陽病失治成少陰難癥

黃曉晴

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

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淺析太陽病失治成少陰難癥

黃曉晴

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

三陰三陽中，太陽主表，為六經之藩籬；少陰主里，為人身之根源。太陽少陰既為表里，亦為體用關系，用多必損及體，太陽病失治可成少陰難癥，臨床常受到忽視。通過病案舉隅，拋磚引玉，以期引起對太陽病及時正確治療的關注和重視。

太陽病；少陰病；傷寒論；體用

《傷寒論》以太陽病篇居首，揭示病邪初犯，從太陽而入，太陽主表，為六經之藩籬。其中太陽病篇幅較大，共178條，幾近全文總數的一半，表明太陽病繁雜多變。少陰病篇中死證尤多，揭示少陰為性命之根本，若病至少陰，則病情危篤，成難癥矣。《傷寒論》太陽病篇中言誤治所生變證、壞證者不少，太陽少陰兩經相表里，若太陽病治理不慎，則易危及少陰，故尤在涇[1]曰：“蓋太陽者，少陰之表，猶唇齒也，唇亡則齒寒，陽亡則陰及，故少陰之邪從太陽飛渡者多也。”

筆者通過觀察腎病案例，發現腎病之初彷佛無聲無息，尤其是腎功能衰竭患者，檢查才發現病重。腎者為少陰之臟，太陽少陰為表里，細細考之有從太陽病淺證失治所致者，故試述其機理，并舉臨床案例，望引起臨床思考及關注。

1 太陽少陰為表里及其體用關系

太陽少陰二者相表里，太陽主表，為人身之藩籬，少陰主里，為人身之根源。《素問·生氣通天論》[2]云：“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也。” 又云：“陰者，藏精而起亟也。”陰者，儲藏精用以“起亟”。“起”者，《說文》云：“能立也”；“亟”者，《說文》[3]云﹕“敏疾也”；《康熙字典》[4]載《左傳·襄二十四年》中注﹕“急也。”故陰者藏精，使機體能立于內外各種急劇變化之中而不倒，包括外邪的突然來襲。“陽者，衛外而為固也”，“固”者， 《說文》云﹕“四塞也”；段玉裁釋﹕“四塞者無罅漏之謂。周禮夏官掌固注云。固，國所依阻者也。國曰固。野曰險。按凡堅牢曰固。”陽者，在外圍起保衛作用，有如堅固的城墻，使外邪無孔可入。

《素問·六節藏象論》云﹕“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎者少陰之臟也，少陰為人身之根源，主里，起著藏精而起亟的作用。太陽為六經之藩籬，主表，起著衛外而為固的作用。《素問·陰陽應象大論》云﹕“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”故少陰為太陽之體，太陽為少陰之用，若太陽反復遭受外邪來襲，或表證失治，邪客于表久而不去，太陽長期處于應疾應急的狀態，則少陰所藏之精，被不斷起用以資衛外之太陽，終使泉源耗竭。《素問·金匱真言論》云﹕“夫精者，身之本也。”若所藏之精耗竭，則命危矣。

2 病案舉隅

2.1 慢性腎衰竭案

周某，女，42歲，2014年5月21日于某院腎病科受診。2014年5月11日因反復頭暈乏力1年余，加重3天后于腎病科門診求診，入住該院腎病科。

1年前因頭暈、乏力、雙下肢浮腫，食少納呆，偶胸悶，至小區檢查，發現血壓升高，醫生考慮“高血壓病”，予降壓藥降壓治療，服藥后癥狀無緩解，并出現惡心納差、胸悶，鼻腔時有血塊，就醫急診檢查腎功能，示肌酐1 446單位，入住該院腎病科，2013年3月10日診斷為“慢性腎衰竭(尿毒癥期)”。于2013年3月20日行左前臂動靜脈內瘺成形術，術后至今采用規律血液凈化治療，每周2～3次。2014年3月22日腎臟B超示:左腎顯示不清；右腎實質回聲增強，考慮雙腎彌漫性病變。雙腎動脈起始未見異常，右腎內段血流信號減少，右腎實質占位病變，考慮腎錯構瘤。2014年5月11 日入院查體：T38.5℃，P106次/min，R21次/min，BP160/95mmHg，血常規示﹕白細胞8.6×109個/L, 中性粒細胞絕對值7.3×109個/L, 紅細胞3.18×109個/L, 血紅蛋白95.0g/L,紅細胞壓積 0.300 0, 血小板340×109個/L；血透后尿量少，未能量得24h尿量，未有作尿常規檢查。再細問病史，患者訴素來體健，得病前長期于空調環境中使用計算機伏案工作，3年前起后項僵硬疼痛甚，微惡風寒，自行服用各種止痛藥無效，后續漸發展成眠差難入睡，至1年前，眠難入睡加重，徹夜難寐持續一月余，方出現頭暈、乏力、雙下肢浮腫等癥狀，癥狀每在感冒后加重。患者自幼喜食生冷，平素月經規律，初潮13歲，經期3～4天，周期28～30天，末次月經2014年4月6日，量較前減少，孕2產1流1。現熱退，微咳嗽，納尚可，胃脹不舒，從前血液凈化治療后能安睡，血液凈化治療后困倦欲寐難入睡，小便少，大便調，左前臂動靜脈內瘺，故左脈未捫及，右脈沉細有緊象，舌淡暗胖大齒印苔薄白。

按：《傷寒論》原文第1條，太陽病提綱條文[5]云：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”3年前患者病初起時，后項僵硬疼痛，微惡風寒，為太陽病。《傷寒論》原文第14條云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”原文第31條云：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之。”故可臨證察機，按條文所示理法治之。此外，患者未能及時就診治療，自行服用止痛藥意圖抑制癥狀，致使太陽表證失治持久不解，太陽長期處于衛外抗邪的狀態。一方面，太陽長期處于應疾狀態，少陰所藏之精不斷被起用以資太陽，太陽之過用則損及少陰之體；另一方面，陽氣長期抗奮于外，陽氣不得入陰，而不得成寐。《素問·陰陽應象大論》云﹕“陽生陰長，陽殺陰藏。”陽不得收殺，陰亦無以收藏，所藏之精得不到補充。少陰所藏之精不停耗損，又得不到充養，故泉源耗竭，而呈現所見“但欲寐”之少陰難癥。

2.2 慢性腎小球腎炎案

江某，男，34歲，2013年7月17日因足跖指關節紅腫熱痛反復發作3年,于門診求診。2011年始每春季足跖指關節紅腫灼熱疼痛發作1次，2013年3月發作時采用西醫治療，行檢查發現肌酐220單位，診斷為：慢性腎小球腎炎；高尿酸血癥；病毒性乙型肝炎。西醫謂高尿酸血癥由腎功能不全引起。服用西藥洛活喜(苯磺酸氨氯地平片)5mg/qd,小蘇打片(碳酸氫鈉)，2月余后肌酐降至180單位，血壓控制范圍為120～130/80～90mmHg。因服西藥后胃痛停藥，采用中醫治療。現疲乏，下肢酸軟，全身皮膚瘙癢，納尚可，眠易醒，夜尿1～2次，大便可。細問病史，患者訴自2003年始皮膚瘙癢反復發作，至今已有十余年，一直服用“西替利嗪片”效顯，每癢作立服。近日知該藥副作用可致腎功能損害而停服。平素作息時間尚可，不熬夜，每晚十時前就寢，晨六、七時起，不多食寒涼，不煙不酒，飲食清淡，不進肥甘厚膩，少吃海鮮，工作壓力大，長時間于空調環境工作，畏寒，汗出少，已一年多不感冒。舌淡邊齒印苔薄白，左脈沉弱關滑右脈關寸偏滑。2013年8月26日腎功能檢查示：血肌酐171單位，尿酸569單位；尿常規示：尿隱血(+)，尿蛋白(++)；血常規示：血紅蛋白127單位。

按：患者十年前初起病時，因長期處于空調環境工作，寒邪客于體表，寒性收引，使腠理閉緊，不得發泄，寒邪留戀營衛之間而不去，發成瘙癢之疾，屬于太陽表證。《傷寒論》第23條云：“以其不能得小汗出身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”故病初起時可按該條文所示理法，小發其汗，以解表。同時，由于患者病初未及時重視，每每太陽欲把寒邪外散時，服藥加以壓抑，反復十年，致使衛外而為固之太陽之氣受挫，藏以起亟之精不斷被調動耗用，耗傷少陰本源。少陰伏藏受損，精不藏無以起亟，故患者訴已一年多不感冒。

3 討論

綜上所述，太陽病稍治不慎，不加注意，遷延失治，太陽用之太過，便損及其體少陰。少陰所藏之精耗竭，精竭無源化氣以為用，無以維持機體正常運作，進而成此疑難之癥。《靈樞·百病始生》云﹕“是故虛邪之中人也，始于皮膚。”

目前，不論季節喜穿短衣短著者不鮮，然社會風氣影響所及，公共場所、辦公室，交通工具處處空調盛放，機體皮毛腠理，長期暴露在風寒威脅之中。同時，社會生活節奏急促，得外感表證后，每每輕視，認為只是外感而已，或置之不理，或自行服用成藥控制癥狀，未予適當治療和調養，只知房勞傷精,而不知外感延誤亦可耗精。“若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之”，亦不至疑難之癥四起[6]。同時，醫者有診輕癥而不診難癥者，亦有診難癥而不診輕癥者，但每每難癥重癥大多由輕癥易癥所生，故不論太陽病還是少陰病，醫者理當同等對待。

[1] 清·尤在涇. 傷寒貫珠集[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2008：141.

[2] 田代華整理.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，2005：5.

[3] 漢·許慎.說文解字[M]. 香港：中華書局(香港)有限公司，2003：286.

[4] 漢語大詞典編纂處編.康熙字典：標點整理本 [M].上海：上海辭書出版社，2007：12.

[5] 東漢·張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛生出版社，2005：25.

[6] 東漢·張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛生出版社，2006：4.

(責任編輯：李嵐春)

2014-09-11

黃曉晴(1986-)，女，中國香港人，廣西中醫藥大學碩士研究生，研究方向為傷寒論。

R222.2

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1673-2197(2015)04-0080-02

10.11954/ytctyy.201504038