中醫藥治療冠心病作用機理及臨床研究進展

王 瑞，鄭國華

(湖北中醫藥大學 藥學院，湖北 武漢 430065)

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中醫藥治療冠心病作用機理及臨床研究進展

王 瑞，鄭國華*

(湖北中醫藥大學 藥學院，湖北 武漢 430065)

冠心病是當今社會危害人類生命健康的疾病之一，最近幾年許多中醫藥專家都對其展開了廣泛、深入的研究，運用現代科學手段方法探索中醫藥防治冠心病的機制，在臨床研究上有較大的運用并取得較好的療效。

冠心病;中藥;作用機理;研究進展

心臟的主要功能是泵血，血液通過血管匯入機體各部位，提供其所需的氧與營養。血管中動脈的主要作用是運輸含氧氣的血液;靜脈血管則用以運輸細胞用過的廢血，使其通過肺循環補充氧氣。冠心病(Coronary artery disease，CAD)病變位置在心，主要是由于供應心臟輸血的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊，造成血管腔狹窄，從而導致心臟疾病。由于冠狀動脈的狹窄支數以及病變程度不同，臨床表現主要分為：無癥狀、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病以及猝死。當今臨床多采用化學藥物對冠心病予以治療，但不良反應多，毒副作用較大。而中藥制劑主要以中醫辨證理論作為基礎，從改善血液循環增加血流量方面作為切入點對冠心病進行治療[1]。現有的臨床研究表明，中藥在治療冠心病方面具有巨大潛力及明顯優勢。

1 病因病機

中醫認為,冠心病屬于心臟與營養心臟之絡脈的疾病。其易患因素是高血壓、高脂血癥、糖尿病和長期吸煙等。由于脾胃虛弱或飲食不節過食厚味或油膩醇酒，損傷脾胃，脾失健運則水谷不化、變生脂液，氣滯、痰阻均可使血行失暢、脈絡不利而致氣血瘀滯成痰瘀交阻，胸阻不適，心脈痹阻，不通則痛。

2 中醫藥治療冠心病作用機理

2.1 調節血脂

大量實驗研究表明，心腦血管疾病引發的重要危險因素是血脂異常[2]。朱曉娜等[3]研究發現其自制的祛痰化疲湯能通過改善患者的血脂常數治愈心絞痛。

2.2 保護血管內皮

冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化。血管內皮細胞是一種通過分泌NO、PGI2、ET-1等調節血管緊張性的單核細胞，具有抗血栓、抑制平滑肌細胞增殖以及血管壁病變的作用。王永[4]采用自擬的通脈湯治療心絞痛，結果表明通脈湯對冠心病的治療與降低ET水平、升高NO含量有關。

2.3 抗炎

腫瘤壞死因子(TNF-a) 、白介素6(IL-6)、高敏C-反應蛋白(H-CRP)等在目前眾多炎癥細胞因子中最常見。現階段研究發現后兩種因子在冠心病發展中起著重要作用：前者是心血管事件發生預測因子之一的血漿C反應蛋白;后者是炎癥的促發劑，能誘導B細胞、T細胞增殖分化[5]。

2.4 改善血小板功能及血液流變學異常

止血和凝血是血小板的主要生理功能。血小板一般在正常血液循環過程中呈靜息狀態，而病態下血小板逐漸轉變為機能相，最終會變形凝結成塊[6]。荊明俊等[7]研究發現，心可舒片復方制劑能夠通過改善血流變化、降低血小板的凝聚率，達到治療冠心病的效果。劉劍剛等[8]則發現血府逐瘀口服液可通過抑制血小板活化因子的表達治療冠心病。

3 臨床研究

3.1 中藥湯劑治療冠心病

臨床實驗研究表明，中藥湯劑治療冠心病有明顯療效。吳玉虎[9]應用血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛30例，藥物組成: 柴胡6g、當歸9g、生地黃12g、川芎6g、枳殼12g、桃仁12g、紅花6g、赤芍藥12g、桔梗6g、甘草6g。水煎服，每天 1 劑，4周為1個療程，治療期間，除心絞痛發作時含服硝酸甘油外，停用其他抗心絞痛藥。結果其總有效率為86.7%。馬彥玲[10]采用化瘀泄濁湯治療不穩定型心絞痛36例，藥物組成:藿香12g、佩蘭12g、茵陳15g、瓜蔞15g、薤白15g、半夏15g、枳殼10g、丹參15g、川芎15g、全蝎6g。對照組33例給予復方丹參片，每次3片，每天3次口服。兩組均以4周為1個療程，1個療程后統計療效。結果表明治療組總有效率高于對照組。

3.2 中藥制劑治療冠心病

臨床實驗研究表明，中藥制劑可用于治療冠心病，其作用不亞于西藥甚至強于西藥。程志英等[11]采用丹紅注射液靜脈滴注，結果表明丹紅注射液治療不穩定性心絞痛安全有效，較常規治療方法更能改善患者心絞痛癥狀，能使患者心絞痛次數明顯降低。

3.3 中西藥結合治療冠心病

中西藥結合治療冠心病效果更佳，在治療的同時能夠使副作用合理地降到最低，療效更好。胡鵬[12]在常規西藥治療基礎上加用自擬活心定痛湯治療冠心病心絞痛。藥物組成:桂枝12g、瓜蔞皮15g、薤白10g、桃仁8g、紅花10g、柴胡15g、延胡索15g、當歸15g、川芎10g、赤白芍藥各15g、熟地 15g、黨參18g、檀香 15g、炙甘草12g。血瘀明顯者加三七、姜黃;氣血虧虛者加黃芪、白術;陽虛者加炮附子、干姜;痰濁痹阻者加石菖蒲、法半夏、地龍;陰虛內熱者加麥冬、五味子、牡丹皮;肝陽上亢者加珍珠母、石決明、鉤藤;腎虛者加杜仲、菟絲子、枸杞子。每天 1 劑，水煎分2次服。結果表明中西藥結合治療冠心病療效顯著。

4 結語

由上可知治療冠心病最好的方法是標本同治、攻補兼施，根據不同的階段不同的病人治標治本可各有側重。結合上述綜述內容，由上述臨床研究中藥藥物配方，對當前治療冠心病的常見中藥材及其功效機理總結如下。

4.1 宣暢氣機、活血化瘀通絡

氣滯血瘀為本病之標，但往往見于胸痹的各種類型及各個階段，輕癥的患者可能僅有氣滯血瘀，逐漸發展合并氣虛、陰虛、陽虛、痰阻等情況，但氣滯血瘀常是主要矛盾。

通過此機制治療冠心病的中藥主要有：①柴胡：退熱發汗、疏肝理氣、心肝同治雙管齊下、通脈除痹，可用于治療肝氣郁結型冠心病。②粉防己：利水消腫、抑制血栓形成、抗炎抗癌。粉防己含有多種異喹啉生物堿，具有抗炎作用，能夠抑制血栓形成、降低血小板凝聚率。③丹參：保肝抗菌、活血調經、排膿生肌。王明偉等[13]研究發現其水溶性成分能夠有效增加冠狀動脈血流量，可治療急性缺血性心肌損傷，治療患有急性心肌梗死的實驗豬效果良好;張玉芳等[14]還發現其脂溶性成分能降低模型大鼠血清磷酸肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)活性,對急性心肌梗死有保護作用。

4.2 益氣養陰、溫陽散寒

心氣虛、心陰虛、心陽虛為本病之本。通過此機制治療冠心病的中藥主要有：①黃芪：聚氣固表、利水消腫。現有文獻研究表明，其有效成分黃芪多糖與黃芪苷皆具有抗血栓的作用。其主要作用機制是通過降低血液黏稠度，減少血栓形成，保護心臟[15]。陳永厚[16]觀察發現心絞痛患者在使用黃芪后，癥狀得到明顯改善。②麥冬：益胃生津、清心除煩。現代研究證明，麥冬中含有多種甾體皂苷，可減少心肌耗氧量，從而改善心肌血流量，延遲心室重構的發生[17]。鄭琴等[18]發現麥冬多糖能有效降低缺血狀態下動物血漿中乳酸脫氫酶的釋放，促進冠狀動脈流量恢復。

4.3 化痰清熱、安神定志

痰濁阻滯是標實中的另一重要內容。由于氣血痰濕等阻滯及五志過極常會郁積生熱，熱擾心神，致神志不寧。通過此機制治療冠心病的中藥主要有麝香，通絡散瘀、開竅辟穢。其活性成分麝香酮對中樞神經具有一定作用，能顯著提高機體在缺氧狀況下的存活時間。人工麝香可以改善微循環，增加心排出量，降低肌酸激酶(CK)、 乳酸脫氫酶(LDH)活性,減少心肌梗死面積[19]。許多臨床材料證明冠心病患者服用其后可緩解病痛。胡權[20]研究發現麝香保心丸治療冠心病效果較好。

4.4 調理臟腑關系

人體是一個有機整體，五臟是在互相生化、互相制約中存在。故在治療中要充分考慮臟腑之間的影響。

綜上所述，中藥治療冠心病主要從宣暢氣機、活血化瘀通絡、益氣養陰、溫陽散寒、化痰清熱、安神定志以及調理臟腑關系入手。不論從作用機制、臨床機理還是辨病論治上，都充分說明中藥對各型冠心病有較好的療效，但是中藥的療效缺乏客觀化、定量化的評價標準，如研究設計欠嚴謹、隨機方法應用不當等，都可能影響研究結果的可靠性。另外中醫的辨證論治個體化，患者常常患有多種病證，個性化的需求也使其量化有一定難度。故而應加強中藥開發利用，發揮傳統醫藥的優勢。

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(責任編輯：魏 曉)

2014-12-01

王瑞(1988-)，女，湖北中醫藥大學實驗師，碩士，研究方向為中藥藥理學。

鄭國華(1964-)，男，湖北中醫藥大學教授，博士生導師，研究方向為中藥新制劑與新劑型。

R541.4

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1673-2197(2015)09-0056-02

10.11954/ytctyy.201509023