黃鶯教授運用當歸飲子治療慢性濕疹臨證經驗

張 薩，張森茂，楊黎明，向聯飛，高 靜，唐 超，黃 鶯

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610027；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610027)

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黃鶯教授運用當歸飲子治療慢性濕疹臨證經驗

張 薩1，張森茂1，楊黎明1，向聯飛1，高 靜1，唐 超1，黃 鶯2*

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610027；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610027)

目的：慢性濕疹由血虛風燥引起，屬于中醫中“頑癬濕毒”范疇，病程纏綿，易反復發作，常年不愈。當歸飲子是黃鶯教授治療皮膚病的常用方，用以治療慢性濕疹每每見效。其在辨證論治的基礎上，善用養陰生津、補血活血、補氣、祛風法治療慢性濕疹，每獲良效。現總結其臨證經驗，以饗大眾。

慢性濕疹；當歸飲子；養陰生津法；補血活血法；補氣法；祛風法

濕疹是由多種內外因素共同作用引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎性疾病，發病時皮膚浸潤、肥厚、劇烈瘙癢[1]。慢性濕疹通常由急性濕疹和亞急性濕疹遷延而來，少數可一開始即發為慢性濕疹[2]。導師黃鶯教授師承四川省名中醫鐘以澤，積累了豐富的臨床經驗，尤擅長慢性濕疹的臨床診治。“當歸飲子”出自《外科證治全書》卷四，處方組成為當歸、地黃、赤芍、荊芥、蒺藜、連翹、金銀花、僵蠶。黃師所用當歸飲子與上方有所不同，但仍以滋陰潤燥為基本大法，處方組成為當歸、生地黃、白芍、荊芥、川芎、防風、黃芪、何首烏。筆者有幸隨師學習，受益匪淺，現將其運用當歸飲子治療慢性濕疹的臨床經驗總結如下。

1 養陰生津法

由于慢性濕疹多遷延日久，必然耗氣傷陰，治療時應注重養陰[3]。曹玥等[4]認為慢性濕疹多因濕邪內蘊、入瘀入絡、耗血傷津、肌膚失去濡養所致，故采用四物湯滋養氣血。黃師認為皮膚科疾病多攜熱邪和濕邪，熱盛易傷津，導致陰液損耗；或過用苦寒除濕之品，亦耗傷陰液[5]。故在當歸飲子中加用生地黃養陰生津，白芍斂陰補血，兩藥合用達到養陰生津的效果。

2 補血活血法

慢性濕疹病久可耗傷陰血，血不養膚，生風生燥，臨床表現為皮膚干燥、粗糙、皸裂，伴明顯瘙癢。宋代陳自明的《婦人大全良方·卷三》之《婦人賊風偏枯方論第八》曰：“醫風先醫血，血行風自滅。”意即治療與風邪有關的疾病，都應配伍治血之藥，欲去其風，先活其血。慢性濕疹病情日久，血液運行不暢，血滯而成瘀，瘀血不去，新血不生，故用補血活血法。黃師在濕疹的治療中注重補血活血藥的運用，方中何首烏益精補血、當歸補血活血、川芎活血行氣，三藥配伍共奏補血活血之功。

3 補氣法

慢性濕疹反復發作，遷延不愈，容易導致氣血虧虛。陰血的化生離不開氣的推動和激發作用，臨床治療陰虛血虧型病變，常以補氣藥配合補血藥使用。氣盛則氣機調暢，氣行則血行，故曰氣為血之帥。《素問·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干。”《醫旨續余·宗氣營氣衛氣說》曰：“衛氣者，為言護衛周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”均指出補氣在治療慢性疾病中的重要性。故在本方中，黃師選用黃芪補氣健脾、益衛固表、升陽舉陷。

4 祛風法

濕疹的中醫病機為外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚[6]。《素問·生氣通天論》曰：“風者，百病之始也。”風為六淫之首，百病之長。風邪外襲肌膚后，導致營衛不和而發生皮損。病情日久耗傷陰血，血虛而生內風。內外風合為慢性濕疹的致病特點。對于皮膚瘙癢，無論是外風還是內風所致，祛風止癢法必不可少[7]。故在當歸飲子中，黃師選用荊芥、防風祛風止癢、解表透疹。

5 典型病例

李某，男，48歲，2014年9月26日初診，手部紅斑、苔蘚樣變3年余，曾于多地醫院就診，病情仍不見好轉，現癥見：雙手掌浸潤性暗紅斑，上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚粗糙，有不同程度的苔蘚樣病變及色素沉著；大便干，舌淡苔薄，脈弱。中醫診斷：濕瘡(血虛風燥證)；西醫診斷：慢性濕疹。治以養陰生津、祛風活血，方選當歸飲子加減：當歸10g、生地黃15g、白芍20g、荊芥20g、川芎10g、防風10g、黃芪30g、何首烏20g、黃精20g、龍骨20g、地膚子15g、絲瓜絡10g。14劑，以水煎服，每日3次，另口服依巴斯汀片，外用蛇黃膏加糠酸莫米松乳膏。兩周后復診，患者訴瘙癢減輕，雙手掌紅斑丘疹有所減輕，鱗屑減少，皮損稍變薄，大便稀溏，舌淡苔薄，脈弱，繼服當歸飲子合四君子湯加減：當歸15g、生地黃15g、白芍20g、荊芥15g、川芎10g、防風10g、黃芪30g、何首烏20g、 南沙參30g、茯苓30g、白術15g、丹參20g。14劑，以水煎服，每日3次，口服復方甘草酸苷片，外用蛇黃膏加糠酸莫米松乳膏。兩周后復診，患者訴瘙癢基本消失，雙手掌丘疹消退，僅遺留暗紅斑。

6 結語

黃師通常采用當歸飲子加減治療血虛風燥型慢性濕疹，養陰生津、補血活血、補氣、祛風是當歸飲子的組方思想。但在實際臨床中，并非每個慢性濕疹患者都是血虛風燥型，還有脾虛濕蘊、肝腎虧虛、陰液虧損等其他證型，故應根據患者癥狀嚴格選方。對于肝腎虧虛型，黃師一般選擇三黃固本湯、二黃二子加減治療；對于脾虛濕蘊型，黃師一般選擇三仁湯、萆薢滲濕湯加減健脾除濕類中藥治療；對于陰液虧損型，黃師一般選玉泉飲、沙參麥冬湯加減治療。辨證遣方，標本兼治，內外結合，治風先治血，血行風自滅，使氣血調和，諸癥可愈。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009:725.

[2] 張學軍.皮膚性病學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:107.

[3] 余恒先.施梓橋以扶正為主治療慢性濕疹經驗[J].遼寧中醫雜志,1997,24(11):483-484.

[4] 曹玥,楊志成,吳軍.四物湯配合蟲類藥在慢性濕疹中的運用[J].吉林中醫藥,2011,31(2):121-123.

[5] 李華,王瑩,高媛媛,等.黃鶯教授益氣養陰法在皮膚科的應用[J].四川中醫,2012,30(4):3-5.

[6] 李曰慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:166-167.

[7] 張曉紅,李仝.祛風法治療皮膚病瘙癢的臨床體會[J].中華中醫藥雜志,2009,24(12):1610-1612.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-08

張薩(1990-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫治療皮膚病。

黃鶯，女，成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，碩士生導師，研究方向為中醫治療皮膚病。

R249;R275

A

1673-2197(2015)16-0072-01

10.11954/ytctyy.201516033