2015年讀片窗(1)

李小虎 章婷婷 錢銀鋒 余長亮 余永強 劉 斌

1 病史摘要

患者，女性，51歲，間斷頭痛半年，加重1周余。查體:閉目難立征陽性，余未見明顯陽性體征。

2 MRI檢查

右側小腦半球見一類圓形稍長或等T1信號長T2信號(圖1、2)，FLAIR呈等或稍高信號(圖3)，邊界清晰，大小約3 cm×4 cm×2 cm，內見一條狀低信號影，病灶以寬基底附著于右側小腦幕，增強后病灶邊緣見條狀強化(圖4－6)。

3 術中所見

腫瘤位于右側小腦半球，有基底附著于小腦幕、橫竇下壁、乙狀竇內側壁，灰紅色，爛魚肉樣，界尚清，質地脆，血供較豐富。

4 病理結果

送檢灰紅灰白碎組織(小腦占位組織)，大小共計3.0 cm ×2.5 cm ×1.5 cm，鏡檢為腦膜瘤(WHOⅠ級)，部分區域細胞排列密集伴輕度異型性，可見多灶性壞死，但核分裂像罕見，目前診斷Ⅱ級依據不足，建議臨床密切隨診。免疫組化:腫瘤細胞呈PR(大部分+)，P53(個別細胞 +)，Ki－67(陽性細胞數2% ～3%)。

5 討論

腦膜瘤(meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，大部分來源于蛛網膜帽細胞，少數可能來源于硬腦膜的成纖維細胞。好發部位與蛛網膜顆粒分布部位一致(矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結節、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦幕等)，90%位于幕上。發病率占顱內腫瘤的 19.2%，多見于 40～60歲，男女比例1∶2［1］。2007 年世界衛生組織(WHO)中樞神經系統腫瘤分類中將腦膜瘤分為腦膜內皮細胞型、血管瘤型、微囊型、纖維型、過渡型、化生型、砂粒型、脊索型、透明細胞型、分泌型、淋巴漿細胞型、橫紋肌樣、乳頭狀、間變型、非典型等15 種類型［2］。

腦膜瘤MR表現:①腫瘤好發于腦表面，廣基與硬腦膜相連，鄰近顱骨增生或受壓變薄。②腫瘤與附近的腦實質分界清楚，局部腦實質受壓移位即白質塌陷征，蛛網膜下腔擴大，腫瘤周圍被腦脊液信號或血管包繞。③大多數腦膜瘤(纖維型、過渡型)MRI表現等或稍長T1、等或稍長T2信號，信號均勻;部分腦膜瘤(上皮型、成血管型)MRI表現長T1、長T2信號。④腫瘤內部可見囊變、壞死及鈣化［3］，腦膜瘤壞死的原因可能是腫瘤生長過快或瘤體過大。腫瘤血供相對不足導致，本例由于瘤內壞死的存在，使腫瘤的信號不均，MRI上T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，FLAIR呈等或稍高信號。⑤腫瘤周圍水腫與腫瘤大小和組織類型無關。⑥增強掃描腫瘤呈均勻或不均勻強化，并常見腦膜尾征，本例因囊變壞死增強后表現不均勻強化。

本例腦膜瘤發生在后顱凹，需要與髓母細胞瘤、轉移瘤、血管母細胞瘤、毛細胞型星形細胞瘤鑒別。①小腦毛細胞型星形細胞瘤:一般兒童發病，鈣化多見，實質部分或壁結節相對較大，無流空血管。②轉移瘤:多為中老年人發病，有原發惡性腫瘤病史，多發、水腫重，增強后多為環形強化。③髓母細胞瘤:兒童多見，兒童多位于小腦蚓部，成人多位于小腦半球，T1WI呈低信號，T2WI呈等或稍高信號，信號不均勻，增強后輕中度強化。④血管母細胞瘤:大囊小結節是其典型表現，T1WI呈略高于腦脊液低信號，T2WI呈高信號，壁結節T1WI顯示清楚，呈略低信號，增強后壁結節呈明顯強化，瘤周水腫輕。

［1］ 魚博浪.中樞神經系統CT和MR鑒別診斷［M］.西安:陜西科學技術出版社，2005:148－165.

［2］ Louis DN，Ohgaki H，Wiestler OD，et al.The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous systerm［J］.Acta Neuropathol，2007，114(2):97 －109.

［3］ 魏經國.影像診斷病理學［M］.西安:第四軍醫大學出版社，2007:118.