急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥臨床分析

劉　軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 急診科，遼寧大連116100）

急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥臨床分析

劉軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 急診科，遼寧大連116100）

目的：分析急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的發(fā)生原因及臨床治療效果。方法：選取2013年8月～2014年12月收治的急性腦血管疾病患者88例，回顧性分析，急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的發(fā)病率及發(fā)病原因。結(jié)果：88例患者中，出血性中風(fēng)患者并發(fā)高鈉血癥23例，發(fā)生率為26.1%；缺血性中風(fēng)患者高鈉血癥7例，發(fā)生率為9.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的主要為脫水嚴(yán)重，高鈉血癥加重了患者的病情，影響患者的預(yù)后。

急性腦血管疾病；高鈉血癥；臨床分析

急性腦血管病是指起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，為腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞。腦血管破裂產(chǎn)生腦溢血，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體偏癱、失語、精神癥狀、眩暈、共濟(jì)失調(diào)及嗆咳等，嚴(yán)重者昏迷或死亡，臨床上稱腦血管意外、卒中或中風(fēng)。高鈉血癥作為急性腦血管疾病易引發(fā)的一種并發(fā)癥，會(huì)加重急性腦血管患者的病情，進(jìn)而威脅患者的生命。為此，必須預(yù)防急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥。本研究以2013年8月～2014年12月本院收治的88例急性腦血管疾病患者為研究對象，對急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的發(fā)病原因及其預(yù)后的影響進(jìn)行了相關(guān)的研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年8月～2014年12月收治的急性腦血管疾病患者88例作為研究對象。選取本院男性64例，女性24例，男女比為8∶3，年齡最大的為71歲，年齡最小的為32歲，平均年齡為（52±1.5）歲，其中腦葉出血22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，腦梗死2例，其他部位出血破乳腦室44例。

1.2方法：在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行血清鈉測定，靜脈抽血，抽血前要叮囑家屬及患兒要保持空腹，血液樣品經(jīng)3000×g離心分離血清，用離子選擇電極法檢測血清中的鈉離子濃度，在145～155 mmol/L的為輕度增高；在156～170 mmol/L的為中度增高；＞170mmol/L的重度增高。對急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥患者給予呋塞米治療，靜脈注射呋塞米80 mg，并在12～24h內(nèi)靜脈滴注5%葡萄糖4000 ml，注意監(jiān)護(hù)脈搏、血壓和血液生化指標(biāo)變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較以t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

88例患者中，出血性中風(fēng)患者并發(fā)高鈉血癥23例，發(fā)病率為26.1%，缺血性中風(fēng)患者高鈉血癥7例，發(fā)病率為9.1%，發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展形勢下，人口老齡化已成為制約我國現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要問題。老年人身體機(jī)能的下降，易遭受疾病的危害，進(jìn)而影響到生存質(zhì)量。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，急性腦血管已成為構(gòu)成人類一大致死原因，其病死率、致死率極高。高鈉血癥作為急性腦血管疾病一種常見的并發(fā)癥，會(huì)加重急性腦血管疾病的病情，進(jìn)而威脅患者的生命健康。為此，充分了解急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的發(fā)病原因及其對預(yù)后的影響對急性腦血管疾病患者的治療有著重大意義。

正常滲透中樞對血滲透壓過高的反應(yīng)十分敏感，一般血滲透壓上升2 mOsm/kg H2O時(shí)即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分從腎臟重吸收；同時(shí)，高滲透壓造成口渴中樞興奮，可以通過飲水而稀釋血液。急性腦血管疾病并發(fā)高血癥的發(fā)病原因主要因水?dāng)z入不足，水丟失過多引起［1］。當(dāng)水源缺乏或無法飲水、抗利尿激素（ADH）釋放或作用發(fā)生障礙或低滲性體液從腎或腎外其他途徑丟失時(shí)，都可能導(dǎo)致高血鈉癥［2］。人體鈉離子是細(xì)胞外液主要陽離子，在維持細(xì)胞外液晶體滲透壓中起重要作用，鈉離子與水分子結(jié)合為水合離子，防止水流失。鈉離子維持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性和細(xì)胞膜通透性及血壓。為此，維持人體鈉平衡十分重要［3-4］。如果膳食中鈉過多，鉀過少，鈉鉀比偏高，血壓升高，出現(xiàn)血壓升高的年齡越早，壽命越短。體內(nèi)水量的恒定主要靠鈉的調(diào)節(jié)，鈉多則水量增加，鈉少則水量減少，所以攝入過多的食鹽，急性腦血管疾病患者易發(fā)生水腫；過少則易引起脫水。鈉對肌肉運(yùn)動(dòng)、心血管功能及能量代謝均有影響［5-6］。發(fā)生急性高鈉血癥后，血漿滲透壓迅速升高，中樞神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的水分迅速外移，引起神經(jīng)細(xì)胞脫水，腦體積縮小，腦表面與硬腦膜之間的橋型血管可被撕斷而發(fā)生硬膜下出血。在腦細(xì)胞脫水的初期鈉及鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鈉和鉀在細(xì)胞內(nèi)濃度增加，對腦細(xì)胞的代謝及生理功能產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致病死率大大增加［7-9］。為此，急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥治療主要是補(bǔ)水。呋塞米是一種有效地的利尿藥劑，隨著劑量加大，利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。呋塞米能增加水、鈉、氯、鉀、鎂等的排泄，通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動(dòng)吸收，進(jìn)而降低髓質(zhì)間的Na+、Cl-濃度。另外，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，有利尿作用［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥會(huì)加重急性腦血管疾病，進(jìn)而增加死亡率。高鈉血癥主要由缺水引起，因此，在治療過程中要及時(shí)輸液補(bǔ)水，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

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［2］李繼堯，李沛，張海權(quán).急重癥腦卒中并發(fā)高鈉血癥的臨床特點(diǎn)分析［J］.山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，01（11）：46-48.

［3］江瑋琪.急性重癥腦血管病并發(fā)高鈉血癥臨床預(yù)后分析［J］.心腦血管病防治，2010，01（14）：42-44.

［4］薛文清，魏嘉勛.急性腦血管疾病并發(fā)中樞性低鈉血癥21例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，21（25）：63-64.

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［6］裴紅民.急性腦血管疾病并發(fā)低鈉血癥56例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（19）：1956-1957.

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