妊娠糖尿病對妊娠結局的影響及臨床診治進展

張雪梅吉林省樺甸市中醫醫院,吉林樺甸 132400

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妊娠糖尿病對妊娠結局的影響及臨床診治進展

張雪梅
吉林省樺甸市中醫醫院,吉林樺甸 132400

[摘要]妊娠糖尿病患病率和病死率呈升高趨勢,嚴重影響母嬰生命健康,但其發病機制至今尚未明確。臨床研究發現多種因素促成妊娠糖尿病的發生,包括胰島素抵抗、胰島β 細胞功能缺陷、妊娠激素、炎性因子和脂肪細胞因子、遺傳等。尤其近年關于炎性因子、脂肪因子的大量研究,為妊娠糖尿病的發病機制及對妊娠糖尿病的篩查和診斷方法的歸納與早期發現妊娠糖尿病提供了有力的依據。

[關鍵詞]妊娠;糖尿病; 胰島素抵抗

妊娠期糖尿病(GDM)作為妊娠期常見的并發癥,可能引發多種母嬰疾病,對其健康造成嚴重影響影響。相關報道指出該病在我國的發病率在1%~5%,而且呈現出上升趨勢[1],臨床上對該并發癥高度重視。糖尿病屬于體內代謝紊亂疾病,胰島素分泌功能障礙是其根源性因素。我國孕產婦GDM發生率為3% ~8%,嚴重影響了母嬰的生命健康。采用早期診斷治療干預可以顯著緩解GDM對母嬰產生的危害。2010年國際妊娠合并糖尿病研究組(IADPSG) 推薦新GDM 診斷標準。

1　GDM診斷

1964年,O'sullivan提出GDM篩查對象僅為高危人群,但該方法診斷GDM敏感度僅為65%。1997年,美國糖尿病協會對GDM診斷與分類的報告中提出,部分低危人群發病率極低,年齡小于25歲、孕前體質量指數小于25 kg/m2以及非GDM高發種族可不需篩查。2001年,美國糖尿病學會推薦,孕婦年齡小于25歲,無糖尿病高危因素,屬于GDM低危人群,可不進行GDM篩查。但選擇全面或者選擇性篩查,可通過當地具體情況而定。

目前,國內外對GDM的篩查、診斷的方法尚有爭議。目前應用較為廣泛的是50 g 葡萄糖負荷試驗篩查法。但如果診斷標準不同糖篩查標準相同,會造成診斷結果之間具有較大差異。總之,妊娠期應增強GDM篩查意識,從而改善GDM診斷率,降低母兒合并癥的出現,提示加強對GDM孕婦產后隨訪,從而進行糖尿病更合理的分類,降低遠期2型糖尿病發生率。

2　GDM發病機制

由于妊娠期雌、孕激素的刺激,胰島發生結構功能方面的改變,β細胞肥大增生,隨著孕周的增加,分泌的胰島素逐漸升高,產生高胰島素血癥,但由于胎盤分泌雌激素等抗胰島素的激素,引起附近組織對胰島素反應敏感性降低,同時胎盤還可分泌胰島素酶,最終造成血糖升高,出現妊娠糖尿病。所以目前大部分學者認為妊娠糖尿病主要與胰島素抵抗具有重要的關系。但目前有關研究資料發現[4],除胰島素抵抗外,胰島β 細胞缺陷、遺傳因素等方面均有一定影響。

3　GDM對妊娠結局的影響

隨著社會的快速發展,人類生活方式也在不斷變化,尤其是孕婦,對營養的追求更是近乎苛刻,吃得多運動少,加上妊娠期的生理特點等多種原因,造成體內代謝紊亂,妊娠期發病率隨之增長。妊娠期糖尿病不僅對孕婦的健康造成影響,對胎兒健康同樣影響巨大。研究[3]指出妊娠期,高血糖經胎盤持續進入胎兒體內,刺激胰島β細胞后,可能出現高胰島素血癥,血胰島素、血糖增高促使糖原、脂肪等物質的合成,胎兒因此迅速生長,耗氧加大,因此出現巨大兒和胎兒窘迫。高血糖對胚胎發育也有抑制作用,造成發育不良,最終致畸。血糖高滲性利尿,使體內羊水增多,導致胎膜早破,因此控制血糖對母嬰結局影響重大。

4　GDM的治療

孕婦屬于特殊人群,臨床上考慮制定治療方案時需更加周全,需要將血糖水平控制在正常范圍內,從而降低不良妊娠結局的發生率[5]。主要治療措施包括以下幾個方面：

4.1 營養干預

妊娠期糖尿病降糖治療過程中給予營養干預尤為重要,真正科學膳食講究營養搭配,尤其妊娠期糖尿病,更需要合理調整飲食,血糖過高和過低都會對母嬰造成影響。同時根據孕婦的需求調整飲食,避免單調食譜造成依從性過差,影響進步治療。同時定時進食,少量多餐,營養干預過程中還應該加強患者對營養干預的重視,強調營養對妊娠結局的重要性,增強患者的自覺性。

4.2 運動療法

美國卡波維奇首先提出“運動處方”,1969年被WHO采納。它指滿足個人狀況所制定運動方案。骨骼肌運動不僅能夠消耗能量,還能夠提高胰島素與受體結合,調節機體免疫力,有利于平衡體內胰島素和血糖濃度。護士與孕婦應該制定合理的運動方案,培養患者良好的生活習慣。

4.3 藥物治療

(1)口服藥治療:口服降糖藥會通過胎盤造成胎兒低血糖,并伴有致畸風險,因此孕期婦女應禁用。但是目前對口服降糖藥二甲雙胍的研究可能會突破上述觀念,但有關該藥物對胎兒的遠期影響,尚需進一步研究。(2)胰島素治療:如果GDM飲食控制效果不明顯,建議給予胰島素治療。但應該注意妊娠期胰島素的用量,它應通過具體病情進行調整。目前,胰島素類似物門冬胰島素是唯一被FDA批準用于妊娠期的藥物[4]。

總之,有效的妊娠期糖尿病診斷標準,可指導孕期體重管理以及膳食,必要時應用胰島素治療,同時,采取相關措施控制血糖水平,對于降低母嬰不良結局發生率,改善母嬰生存質量具有重要的意義。

[參考文獻]

[1]魏玉梅,楊慧霞.第六屆糖尿病合并妊娠國際會議紀要[J].中華圍產醫學雜志,2011,7(14):447-448.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes －2010[J].Diabetes Care,2010,33(1):11-61.

[3]杜琳,鄧雅靜. 42例妊娠期糖尿病患者及時診斷和治療后對產婦妊娠結局的影響[J].中國醫學創新,2013(4)：27-28.

[4]朱自強,曹芳,黃瑞萍,等.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒胰島素與游離脂肪酸分析[J].中國全科醫學,2013,16(6A)：1874-1876.

(收稿日期:2015-02-27)

[作者簡介]張雪梅(1976,12-),女,吉林人,本科,主治醫師,研究方向:臨床醫療。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0240-01

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]714.256