對建立護理查對質量考核評價體系的思考*

金巧玲 JIN Qiao-ling 朱 聰 ZHU Cong* 張麗萍 ZHANG Li-ping 陸富生 LU Fu-sheng

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隨著醫療衛生事業改革的不斷深入，以及國家法律法規的逐漸健全，患者對自己的就醫權意識逐漸增強，對護理質量、服務質量和護理安全等提出了更高的要求，護士承擔的風險也越來越大。

數十年來，護理查對制度作為護理工作的核心制度，為促進臨床護理質量的提高、保障護理安全發揮了重要作用。但近年來由于查對制度執行不當而導致的醫療不良事件仍然時有發生，因此，建立查對質量考核評價體系，促進其執行效果，保障病人安全勢在必行。

建立查對質量考核評價體系的必要性

1.查對制度在執行過程中存在的問題。當前，各公立醫院由于護理人力不足，以及新護士大多數是90后，不清楚護理核心制度的內涵，不能意識到問題潛在的重大隱患及嚴重性，出現“查而不對、查對脫節”等現象，部分老護士自認為工作經驗多，定勢思維，過分相信自己和別人，隨意簡化流程，偷工減料，出現“只對床號或只對姓名，不反查、不帶執行單、讓查對制度流于形式”等，導致查對頻頻出錯。有研究表明護理不良事件的發生中，差錯率是22.34%，其中，查對不嚴造成的差錯占83%[1]。

2.效果評價是促進查對制度持續改進的重要手段。雖然各公立醫院反復強調查對制度的重要性，并采取一系列措施來考核查對制度的執行效果，但由于缺乏可行的量化考核指標，各公立醫院之間的評價缺乏可比性。科學的護理質量標準是進行護理質量控制、持續改善護理質量的先決條件。只有制定科學的評價指標，在檢查護理質量時才能有據可依，才能及時發現工作中的不足，查找原因，持續改進[2]。通過設計統一、科學的評價標準，能夠及時暴露問題，校正不公平因素，有效調動護理人員的積極性，促進查對制度執行效果的持續改進。

3.評價體系是推動醫院安全管理的重要環節。醫療風險是近年來世界醫學界普遍關注的問題，因為它直接關系到患者的安全，尤其隨著患者安全防范能力的提高，醫患矛盾日益激化，醫院管理者的風險管理意識前所未有地增強。查對制度作為規避醫療風險的有效措施之一，受到普遍重視。因此，建立科學的評價指標體系，根據其評價結果可以顯示醫院“制度管理”、“人力管理”、“系統管理”各個版塊中存在的薄弱環節，例如提供人力資源配備數量是否充足、是否需要人員培訓、醫療設備是否需要改進等信息，從而告知醫院有關部門及時做出相應調整，查缺補漏，將醫療風險降到最低，全面推進醫院安全管理。

查對考核質量評價體系擬定指標的原則

建立查對考核質量評價是一項復雜的系統工程，目的是全面、科學、客觀的評價臨床操作中查對制度的執行情況，而指標評價的基本原則是建立指標體系的指導思想和理論依據，因此，在設計指標體系時，應遵循以下原則[3]。

1.科學性原則?？茖W合理的評價體系是實施有效性評價的前提，只有堅持科學性原則，才能獲取客觀可靠的信息，確保評價結果的真實可信。因此，指標體系應具有較強的科學性，充分考慮指標之間的相關性和層次性，做到層次分明、結果合理。

2.方向性原則。方向性原則是指對查對制度的執行起到導向和監控作用，因此，考評指標應針對醫院現行的查對制度內容來建立，要符合浙江省等級醫院評審標準、醫院管理評價指南和患者安全目標等要求，既能真實反映查對制度的執行效果，增強護理人員的工作積極性，又有助于發現問題、及時整改，促進護理質量的持續改進。

3.完備性原則。完備性原則要求指標體系要盡可能完整、全面地反映和度量被評估的對象，指標所代表的廣度和深度應包含評價對象的全部本質屬性，不遺漏任何重要評價指標。

4.獨立性原則。雖然評價體系的有些指標之間具有一定程度的相關性，但同一層次的指標必須相互獨立，不能相互重疊和包容，否則，重疊的指標被重復評分會實際上加大該指標的權重，影響評價的科學性與準確性。

5.可行性原則?？尚行栽瓌t指各項指標是可以通過實際觀察或直接測量獲得的。因此，指標設定時，應結合臨床實際，選取易于評估的指標。

建立查對考核質量評價體系指標內容

在擬定評價體系時各指標要素緊緊圍繞臨床護理工作內容，將指標分為“護理結構質量”、“護理過程質量”、“護理結果質量”三部分[4]。

1.護理結構質量

1.1 制度管理。制度內容需明確具體，突出制度管理的可操作性。制度管理中設置“專人負責監管質控（如成立核心制度質量管理小組），保證監管力度”的指標，鼓勵基層護士參與，將組織結構建設落實到實處?？山ⅰ盁o懲罰上報制度”，保證醫護人員積極上報差錯，設立“遵循PDCA循環，有查對制度執行的檢查、反饋、持續改進的措施和記錄”指標。

1.2 人力管理。用動態性指標“護士與實際患者數比”代替“護士與床位比”，主張根據本科室患者數的實際情況增加或減少護士，優化了護理人力配備指標，實現了全院范圍內護士的優化配置。將護理人員的能級結構，即不同學歷、不同職稱護士占護理人員總數的比例納入考量。強調對護士查對制度掌握情況進行培訓、考核并做好記錄，以滿足人力管理的培訓要求。

1.3 系統管理。參考國內外部分醫院先進的管理方法，即鼓勵醫院優化系統管理，如引進電子病歷系統、條形碼和無線電身份識別系統等，利用現代科技手段降低查對錯誤的發生率。

2.護理過程質量

2.1 醫囑查對。醫囑查對制度是醫院護理核心制度的重要組成部分，需要對傳統的醫囑查對模式進行修改和補充，使其能適用于紙質醫囑和電子醫囑并存的特殊時期，便于護士參照新標準，結合本醫院實際情況有效地執行醫囑查對。

2.2 給藥查對。針對藥物配制到臨床應用前、中、后的各個環節都需要制定較為詳細的三級指標，為臨床護士執行給藥查對提供操作依據，并鼓勵醫院引進全自動片劑擺藥機、移動信息系統工具等先進設備和技術來提高給藥查對的執行效果。

2.3 輸血查對。輸血作為一種特殊的治療手段，是一種高風險的行為，不僅直接影響臨床治療效果，還關系著患者的生命安全[5]。因此，需要對輸血查對賦予最高的權重。

2.4 飲食查對。通過設置飲食查對指標來重申飲食治療的意義，促使臨床護理工作者重視飲食查對，并以此為契機，在進行飲食查對的同時，加強對病人及其家屬、陪護的飲食宣教，從而保障治療效果，促進健康。

2.5 手術查對。以“接患者—麻醉前—手術前—手術中—手術后—送患者”的順序和方向性原則為指導，設置手術查對指標。

2.6 檢驗標本查對。制定標本查對的操作流程并對護理人員加強教育和培訓，使之嚴格遵守標本查對，以提高標本送檢的質量，確保檢驗結果的準確。

3.護理結果質量。現行的評價標準很多主觀性太強，如指標“危重病人搶救成功率”、“基礎護理合格率”等，“搶救成功”，“基礎護理合格”，這難免要依靠檢查者的主觀判斷。由于造成“護理事件”、“投訴”等的影響因素又很多，因此，要避免操作者在評價時憑借主觀判斷，在指標的設置上，可以考慮“因查對失誤引起的護理事件發生率、護理投訴事件發生率”，“查對錯誤控制率”等，提高評價指標的可操作性。

1 胡影萍，袁艷玲，孟虹，等.針對性護理干預措施降低護理差錯率的研究[J].解放軍護理雜志，2006,23(10)：1-3

2 何莉.影響護士輸液中查對制度執行的因素探討[J].山東醫藥，2009,49(44)：117-118

3 駱海燕.山西省三級醫院護士長績效考評指標體系初步研究[D].山西醫科大學，2009

4 于秀榮，葉文琴.臨床護理質量評價體系的現狀與思考[J].中華護理雜志,2005,40(9)：697-699

5 莫美珠，潘文娟.內科安全輸血評估與護理體會[J].中國醫藥科學，2011,1(15)：132-133