“傷寒金匱溫病綜合實訓課”的教學實踐與研究*

馬曉峰，郝　征，常淑楓，孟　翔，張　濤，梁　峰，劉宏杰，胡曉凱，郭琛英（天津中醫藥大學中醫學院，天津300193）

·教育質量與改革·

“傷寒金匱溫病綜合實訓課”的教學實踐與研究*

馬曉峰，郝征，常淑楓，孟翔，張濤，梁峰，劉宏杰，胡曉凱，郭琛英
（天津中醫藥大學中醫學院，天津300193）

以外感病案為例，探討了“傷寒金匱溫病綜合實訓課”的教學設計、教學過程及教學反饋情況。對三部經典知識點予以整合，重點對臨床思維、臨床技能進行了訓練，凸顯了中醫臨床基礎課的精髓，強化了自主學習觀念與多種能力，適用于傷寒金匱溫病三門課程系統學習之后的綜合提高學習。

傷寒金匱溫病綜合實訓課；外感病案；教學研究

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.01.13

《傷寒學》［1］、《金匱要略》［2］及《溫病學》［3］作為中醫臨床基礎課程是銜接中醫基礎課與臨床課的橋梁。通常這三門課程由3個教研室教師、在不同學期分別講授。學生初學之后，由于間隔時間長、感悟不深，特別缺乏對三門課程理法方藥的內在聯系與貫通的認識。目前國內對中醫臨床基礎學科這三門課程進行綜合研究并帥先開課的是上海中醫藥大學［4］，他們主要是作為學生正式學習這三門課前的導讀課［5］。此后又對本課程的定位、使用教材、教學內容、教學理念、考核與評價等方面作了較詳細闡述［6］。此外，關注整合中醫臨床基礎學科并作出若干問題探討的還有河南中醫學院［7-9］。本校在充分研究校內外現狀后，開設了“傷寒金匱溫病綜合實訓”課程，主要定位為綜合提高的必修課，在七年制學生這三門課分別系統學習之后進行，將三門課程分散的知識點進行合理整合，系統歸納中醫診療外感熱病和內傷雜病的辨證論治體系，重點開展傷寒金匱溫病相關方證的綜合辨析與運用訓練。現以“外感病案”為例，概述綜合實訓課的教學實踐過程。

1　教學設計

1.1教學目標與要求通過綜合實訓系列病案之一的“外感病案”學習，使學生熟悉傷寒、金匱、溫病三部經典中有關外感類主要病證的主癥及病機，掌握外感病證的主要治法與方藥，掌握外感病證的傳變規律。

1.2教學方式與內容采取先集中、教師課前引講，后分組、學生結合病案討論的方式。各小組設學生主席主持討論、干事記錄考勤、秘書記錄發言情況及議題。教師在小組討論中做啟發、引導、傾聽和歸納等工作。

其內容基本分為2次、4學時進行。第1次課：教師推出病案第1幕，學生初步討論理清辨證思路；第2次課：學生分組交流課后學習收獲，教師推出病案第2幕，學生明確論治思路。

1.3教學病案與幕次病案的作用是要喚起學生對所學知識的回憶和應用，因此選取病案一定要體現綜合性和典型性［10］。教師通過集體教研，反復篩選，確定以《范中林六經辨證醫案選》［11］中“太陽麻疹寒閉”一案作為教學病案，并略作加工而成，其內容特點涉及傷寒金匱溫病三科的相關病證。第1幕以患者的發病情況為主，即現病史、既往史等，盡量讓學生在閱讀中能獲取更多信息，從而提出問題，進行綜合分析；第2幕包括其基本治法、方藥，后續病情變化以及針對性治療，病情轉歸等。病案如下。

病案第1幕：患者女性，20歲。1951年初春，即將臨產送入某鎮產院。次日晨，自覺乏力、頭昏、發熱、怕冷，雙眼流淚，鼻流清涕，臉上出現紅疹，當即在醫院診為麻疹，因怕傳染他人，通知其轉傳染病院。由于即將分娩，又擔心到傳染病院再染上他病，家屬不同意，輾轉返回家中待產。沒想到病情急劇惡化，昏迷失語。急請一老中醫來家診治：患者面部耳后麻疹出而復收，疹色轉為淡紫微暗，疹點下陷。額頭微熱無汗，面色灰暗，唇淡微烏，兩手抽搐，口噤無聲，項背僵硬，人已昏迷。家屬代言她周身疼痛，特別怕冷，要蓋兩床棉被，而且胸憋悶、有氣往上頂。撬開牙關，視其舌質淡紅偏暗，苔黃夾白微潤，脈浮緊。

病案第2幕：此當臨產疹出未透而重感風寒，麻毒內陷，并致剛痙之危證。這位老中醫按太陽證麻疹寒閉論治，法宜祛風散寒，解痙透疹，以葛根湯加減主之。處方：葛根10 g，麻黃10 g，桂枝6 g，白芍10 g，甘草3 g，生姜10 g，升麻10 g。急煎，服藥兩劑，轉危為安。藥后患者逐漸清醒，聲漸出而語清，手足抽動停止，頭項強痛明顯減輕，疹點重新現出，遂即順產。二診：繼以清熱解毒、甘寒養陰之劑，調治而愈。

1.4教師啟發與引導教師根據小組學情進行預測與評估，準備相應策略和預案，調動學生討論積極性，引導學生回顧和思考傷寒金匱溫病三科的相關知識點。

第1幕病案討論中的啟發與引導：1）本病案如何進行辨證？2）可能涉及傷寒金匱溫病的病證有哪些？如何鑒別？其辨證規律是什么？3）傷寒金匱溫病中相關癥狀與病案的聯系：太陽中風、項背強幾幾；痙項強急、獨頭動搖、背反張；麻疹、斑疹等。4）傷寒太陽病本證、兼證是什么？辨證規律是什么？5）溫病中與太陽病相關的病證有哪些？如何鑒別？辨證規律是什么？6）金匱中與太陽病相關的病證有哪些？如何鑒別？辨證規律是什么？7）汗法在三部經典中的運用。

第2幕病案討論中的啟發與引導：1）汗法、微汗法、小汗法有何區別？2）傷寒解表類方有哪些？如何鑒別？其論治規律是什么？3）溫病解表類方有哪些？如何鑒別？4）金匱解表類方有哪些？如何鑒別？

2　教學過程

2.1基本步驟第1次課：教師推出病案第1幕→學生發現問題、提出個人疑難點→分析問題、提出假設→回歸三科、制定小組共識議題→課后學習、搜集整理相關資料。第2次課：學生分組交流課后學習收獲→教師推出病案第2幕→學生深入討論、明確辨治思路。

2.2歸納議題通過教師啟發，學生自主學習討論，歸納了大量議題，特別注重了三科知識點的貫通與聯系。如第1幕學生提出的議題：1）傷寒太陽病篇涉及方證，相關經典條文；汗法在太陽病的應用；太陽病的實質。2）金匱議題：痙病的證候與病機，相關經典條文；痙病的辨證論治。3）溫病議題：麻疹的證候與病機，相關著作條文；麻疹的辨證論治；麻疹的順證與逆證。4）中醫婦科學議題：妊娠期的生理特點，妊娠期外感病如何診治，妊娠期用藥禁忌。5）共識議題難點：患者證候的變化及其內在原因。6）三門課程之間的聯系：汗法在三科中的不同運用，汗法與透法的聯系與區別，麻疹內陷的原因與治療。

第2幕學生歸納的議題：1）傷寒葛根湯的應用；葛根的藥性特點。2）金匱痙病中葛根湯的應用，葛根湯在雜病中的應用，涉及升麻的方劑，升麻的藥性特點。3）溫病麻疹診治的方劑及中藥特點，麻疹的預防，麻疹的善后調理。4）中醫婦科學產后期的生理特點，產后期外感病如何診治，產后期用藥禁忌，產后期用藥特點，妊娠及產后麻疹患者的處理原則，產后病寒涼藥應用時的化裁。5）本病案中升麻葛根湯的方義功效，與《太平惠民和劑局方》、《閻氏小兒方論》中升麻葛根湯的區別。6）西醫對該患者如何處理。7）何為寒閉證。8）升麻、葛根的中藥藥理作用，大棗的應用等。

3　教學反饋與總結

3.1學生反饋通過開展“傷寒金匱溫病綜合實訓課”，對三部經典中相關的方證進行綜合辨析與運用，課后問卷調查結果表明，學生普遍認為“傷寒金匱溫病綜合實訓課”很有必要，溫故知新，從一個病案的學習可以獲取多方面的知識，特別是綜合分析與運用能力得到不同程度提高。

3.2教學體會總結教學情況，主要有以下4方面體會：1）整合知識點，貫穿相關性：以外感病案為例，涵蓋了傷寒、金匱、溫病的相關知識點，加強了三門課相關病證內在聯系與區別的認識，加強了方藥的貫通運用，強調了辨證思維方法的建立。2）以點帶面，拓展知識寬度和深度：就本病案在提出個人疑難點及討論、探索共識議題過程中，不僅涉及三部經典知識，還涉及中醫基礎課、臨床課，以及西醫學相關知識。如不僅學習了麻疹證治，還兼顧的妊娠期、產后期的特點。不僅熟悉了傷寒、金匱中的葛根湯加減，還關注了對《太平惠民和劑局方》、《閻氏小兒方論》中升麻葛根湯的理解。3）以學生為中心，發揮自主學習優勢：在開設這門課之前，傷寒、金匱、溫病三門課程都是以課堂講授為主的教學模式，知識點分散，特別缺乏聯系性思考與運用。“傷寒金匱溫病綜合實訓課”在以往學習基礎上，進一步發揮學生的積極性，以自主學習為主要形式，達到了整合知識，貫通技能，訓練思維的目標。4）突出多種能力的培訓：如分析病案、獲取關鍵信息的能力，查找資料、整理文獻的能力，團隊協作能力，溝通交流能力等。今后，將繼續深入開展這種綜合能力的實際訓練。

［1］熊曼琪.傷寒學［M］.第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.

［2］范永升.金匱要略［M］.第2版.北京：中國中醫藥出版社，2002.

［3］林培政.溫病學［M］.第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.

［4］張再良.中醫臨床經典概要［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［5］張再良，程磐基.關于臨床經典導讀課程教學的探討［J］.中醫教育，2009，28（2）：30-31.

［6］宋紅普，張再良.中醫臨床經典導讀課程教學之探討［J］.中醫教育，2013，32（6）：41-44.

［7］謝忠禮.整合中醫臨床基礎學科若干問題探討［J］.中醫雜志，2011，52（15）：1348-1349.

［8］宋建平．中醫臨床基礎學科教學研究淺探［J］．中醫雜志，2007，48（5）：462-463．

［9］宋建平，梁華龍．中醫臨床基礎學科內涵及課程體系改革探討［J］．江蘇中醫藥，2005，26（9）：36-37．

［10］張建梅，孟翔，馬曉峰，等.《金匱要略》PBL教學案例選編［J］.天津中醫藥大學學報，2013，32（1）：48-49.

［11］范開禮，徐長卿.范中林六經辨證醫案選［M］.北京：學苑出版社，2011.

The exploration and application of an“integrated training course of Shanghan，Jinkui and Wenbing”

MA Xiao-feng，HAO Zheng，CHANG Shu-feng，MENG Xiang，ZHANG Tao，LIANG Feng，LIU Hong-jie，HU Xiao-kai，Guo Chen-ying
（School of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

This paper，using exogenous cases as examples，discusses the curriculum design，process，and feedback of an“integrated training course of Shanghan，Jinkui and Wenbing”.Integrating key points from these three classic courses to highlight the essence of the clinical foundation of Traditional Chinese Medicine（TCM），this training course emphasizes on students’development of clinical thinking and clinical skills，as well as their ability of self-directed learning.This course can be applied to comprehensively advance students’ability after their systematical study of Shanghan，Jinkui and Wenbing.

integrated training course of Shanghan，Jinkui and Wenbing；exogenous cases；teaching research

G642

A

1673－9043（2015）01－0045-03

2012年天津市教委立項課題（C04-1005K）。

馬曉峰（1961-），女，教授，碩士生導師，研究方向為金匱要略雜病證治方藥研究。

（2014-11-10）