《婦人規》論“帶下”淺析

張靜宇

(天津中醫藥大學,天津 300193)

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《婦人規》論“帶下”淺析

張靜宇

(天津中醫藥大學,天津 300193)

張景岳在論治帶下病時，認為帶下病因有六，思想房勞為多；病變臟腑為心、肝、脾、腎，主要在腎；治療上體現了“一證多方，同證異治”的特點。對《婦人規》中“帶下”論述，淺談作者個人體會。

《婦人規》；帶下；張景岳

張介賓，字會卿，號景岳，明代著名醫家，其學術思想對后世影響很大。先生晚年奮其余生而作《景岳全書》，“博采前人之精義，考驗心得之玄微，以自成一家之書”[1]。《景岳全書》共六十四卷，凡一百多萬言，包括傳忠錄、脈神章、傷寒典、雜證謨、婦人規、小兒則、痘疹詮、外科鈐、本草正及新方八陣、古方八陣等部分，將中醫基本理論、辨證、治法、方劑、本草藥性、內外婦兒各科臨床等內容囊括無遺。《婦人規》載于《景岳全書》的第三十八、三十九兩卷。書中所論，既列先賢之說，更集自家之言。筆者僅就《婦人規》帶濁夢遺篇中“帶下”一病著手，淺談微薄體會。

1 明帶下有六因，思想房勞為多

張景岳認為帶下病“總由命門不固”所致，其因有六：一以心旌之搖之也；一以多欲之滑之也；一以房事之逆之也；一為濕熱下流者；一為虛寒不固者，一為脾腎虧陷而不能收攝者。“心旌搖”，即精神有淫念邪思而心神恍惚不寧。有《素問·痿論篇》云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。”張志聰注釋說：“白淫者，欲火盛而淫精自出也。”邪思不已，情緒不寧，則易生心火。以胞脈屬心而絡于胞中，故心火盛于上，相火動于下，擾及胞中而為帶下。“多欲之滑之”，是指房勞過度，則腎氣耗損、腎精不固而致滑泄帶下。正如《沈氏女科輯要箋正》所言：“入房太甚則沖任不守，是為虛脫之帶下。”“房事之逆之”，即人事不暢，主要指性生活不正常而致不暢快，因而氣多郁結而不疏泄，以致精道逆滯，成為帶濁。“濕熱下流者”，是由于濕熱蘊結于下，損傷任帶二脈而致，其脈必滑數，帶下之色或黃或赤而質稠。“虛寒不固者”，是指元氣虛脫，不能收攝精氣，以致久帶不止，清稀而冷。“脾腎虧陷而不能收攝者”，即脾氣虛不能運化水濕、腎氣虛不能固攝精液，而致帶下量多。張氏尤其重視前三條病因，認為“凡帶濁之由乎此者，十居八九”，強調了思想房勞在帶下病發病過程中的重要性。

2 病變臟腑主要在腎

生理性帶下的產生與調節，是以臟腑功能正常為基礎的，是臟腑、津液、經絡協調作用于胞宮的結果。某個相關臟腑的功能失調，就有可能導致病理性帶下，即帶下病的發生。從病因的論述及以方測證方面分析，可以得出這樣的結論：張景岳認為病變臟腑為心、肝、脾、腎，而主要在腎，如病因中有提及“心旌搖”“元氣虛脫”“脾腎氣虛下陷”等。在治療房勞過度所致的帶下時，多選用固陰煎、苓術菟絲丸等補益肝腎、補益脾腎的方劑；在治療人事不暢之帶下時，多選用六味地黃丸、固陰煎等補益肝腎的方劑；在治療濕熱下注之帶濁時多選用加味逍遙散及龍膽瀉肝湯等主入肝經，可疏肝健脾、清瀉肝經濕熱的方劑。而在開篇張氏就提出帶下病“總由命門不固”所致，六條病因中有四條都與腎的功能失常有關，說明了腎在帶下病發病過程中的重要性。心、肝、脾、腎的功能異常，均可導致帶下病的發生。如心火不靜、相火妄動，或是心氣虛不能固攝陰液可致帶下過多；肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運，肝火挾脾濕流注下焦，損傷任帶可致帶下；脾氣虛弱，運化失司，濕邪下注，損傷任帶可致帶下；房勞過度，抑或是元氣虛脫，均可使腎氣耗損、腎精不固而致帶下過多。

3 一證多方，同證異治

張景岳對于帶下病的治療是按照其病因的不同而分別進行論述的。每一病因下對應著一個或是兩個證型，如“心旌搖”可分為“心火不靜”及“無邪火而但見心虛”兩個證型進行論治。“多欲之滑之”所對應的證型是腎虛證；“房事之逆之”所對應的證型是氣郁陰虛證及氣陰兩虛證；“濕熱下流”所對應的是陰虛火旺證及肝經濕熱下注證；“虛寒不固”可分為脾陽虛證及腎陽虛證；“脾腎虧陷而不能收攝”所對應的證型是脾腎氣虛證。張景岳師古而不泥古，補闕創新，不僅在每個證型后引用先賢所創方劑，更是附上自己創制的方劑，使得每一證型后附有多首方劑，卻又可因小證或是細證有所差別而區別使用。比如治療“心旌搖”中“心火不靜”而帶下者，就列有朱砂安神丸、清心蓮子飲、直指固精丸三首方劑；而在治療“脾腎虧陷而不能收攝”所致帶下時，提出了可用壽脾煎、歸脾湯、補中益氣湯之屬。此處的辨證施治明顯體現了張氏一證、一法而用多方的治療思路，此即所謂“一證多方，同證異治”也。

綜上所述，張景岳在論治帶下病時，認為帶下病因有六，思想房勞為多；病變臟腑為心、肝、脾、腎，主要在腎；治療上體現了“一證多方，同證異治”的特點。張氏對于帶下病的認識及辨證論治的思維過程，值得繼續探索、思考。

[1] 明·林日蔚跋.景岳全書·全書紀略[M/CD]//中華醫典.長沙:湖南電子音像出版社,2006.

(責任編輯：魏 曉)

Discussion on the Morbid Leucorrhea Referred to Furen Gui

Zhang Jingyu

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193，China)

When discussed the pathogenesis and treatment of morbid leucorrhea, Zhang Jingyue thought that there are six causes, and most causes are related to the mental factors and sexual strain; the pathological viscera are heart、liver、spleen、kidney, and the mainly relevant viscera is kidney; the feature of treatment is "treating one type of syndrome with several prescriptions, treating the same type of syndrome with different treatments ".

Furen Gui; Morbid Leucorrhea; Zhang Jingyue

2015-03-02

張靜宇(1987-)，女，天津中醫藥大學博士研究生，研究方向為方劑配伍規律。

R271

A

1673-2197(2015)13-0051-01

10.11954/ytctyy.201513019