漏睛針灸臨證驗案

張詩婷，張 虹

(成都中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院,四川 成都 610075)

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漏睛針灸臨證驗案

張詩婷，張 虹

(成都中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院,四川 成都 610075)

“漏睛”是以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼科病。《諸病源侯論·目病諸侯》記載漏睛為“風熱客于眼瞼之間，熱搏于血液，令眥內(nèi)結(jié)聚，津液乘之不止，故成膿液不盡”。總結(jié)張虹教授用針灸治療漏睛的臨床經(jīng)驗，并附醫(yī)案一則。

針灸；漏睛；醫(yī)案

張虹教授為成都中醫(yī)藥大學教授、碩博士生導師，從事中醫(yī)針灸臨床、科研、教學20載，實踐致力于臨床，擅于治療針灸科常見病及疑難雜癥，臨床經(jīng)驗豐富。現(xiàn)將張老師運用針灸治療漏睛的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

漏睛是眼科常見病之一。其病名最早見于《太平圣惠方》，其臨床表現(xiàn)早在《諸病源候論》的“目膿漏疾”中已有詳細記載。多以目大眥部紅腫熱痛，或有涎水或膿液自淚竅外漏出為主要表現(xiàn)[1]，因淚竅開口在眥角，故又稱“大眥漏”，亦有“漏睛膿出外障”“竅漏證”“膿漏”“睛漏”“眥漏”之稱。漏睛系現(xiàn)代醫(yī)學之慢性淚囊炎，即淚囊的慢性感染性疾病，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，因淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細菌感染所致[2]。發(fā)病淚囊部皮膚呈現(xiàn)一定程度的彌漫性充血，結(jié)膜炎與淚溢癥較為明顯。臨床癥狀以溢淚、溢膿為主，嚴重影響患者的日常生活和工作。本病多發(fā)于一眼，也有兩眼俱病者，纏綿難愈，為一種慢性頑固眼病。

張教授認為本病多因風熱邪盛，郁閉淚竅，伏積日久，潰而成膿；或心火伏火，流注經(jīng)絡(luò)，復感風邪，風熱毒邪上攻于目，熱伏日久，積聚成膿，浸漬于大眥之間，閉塞淚竅而成漏睛之證。《諸病源候論》中也有對本病病機的論述，認為“風熱客于瞼毗之間,熱搏于血液,令毗內(nèi)結(jié)聚, 津液乘之不止, 故成膿汁不盡。”《原機啟微》認為：“內(nèi)毗穴開竅如針目,按之則沁沁膿出, …… 此蓋一經(jīng)積邪所致也，故曰熱積必潰之病,又曰漏睛眼是也。”《醫(yī)宗金鑒》也明確提出：“風熱攻沖，心火上炎。”游風客熱，傳于目系，停留內(nèi)竅，伏積日久，淚道不暢，膿液停留，浸漬淚竅，以致此病。目熱為氣也，風亦氣也，氣化成形，變?yōu)樘怠橐骸槟摚霈F(xiàn)迎風流淚，目內(nèi)眥眵多，眵呈黃白色，目痛、色紅，其目搔癢難耐，畏光不欲睜眼等風熱之邪上擾于目之證。漏睛日久，纏綿不愈，則正氣耗傷，不能托毒外出；熱邪留戀不清，故大眥頭不紅不腫，按之不痛，唯有清稀濁液沁沁而出。

2 治法治則

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有針灸治療眼病的記載，《素問·繆刺論》“邪客于足陽蹻之脈，令人目痛從內(nèi)眥始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里頃而已。”“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛取之，在項中兩筋間”均表明腦髓與目系疾病有著密切關(guān)系。 張虹教授認為，本病起病較急，來勢較猛，必須及時治療。膿未成時以內(nèi)治為主，初期風邪熱盛，宜疏泄風熱，解毒排膿，祛瘀消腫。故主選足太陽膀胱經(jīng)睛明、攢竹，其膀胱經(jīng)左右交會于頭頂部的百會穴，后項部的風池，眼系周圍迎香、承泣，以泄外感風熱之邪；迎香為手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)交接之穴，大腸經(jīng)中上行清氣在此于胃經(jīng)相交，而胃經(jīng)中下行濁氣則在此交與大腸經(jīng)交接，藉以交通經(jīng)絡(luò)，通其二竅，承泣又為足陽明、陽蹻、任脈之會。此外足太陽膀胱經(jīng)上的攢竹及睛明用以交通太陽、陽明兩經(jīng)。三穴共起開竅明目之功。

正虛邪戀時當固本培元為主。《內(nèi)經(jīng)》有云:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。” 所以目病同樣是臟腑受病后在外的客觀反映, 因此辨其證施其治，驅(qū)外邪同時，要固其本，頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處。百會穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起重要作用；此病患正處更年期，正邪交爭日久，正氣虧損，脈絡(luò)虛滯。關(guān)元穴系小腸之募穴，任脈和足三陰經(jīng)之會穴，為培本固元之要穴；氣海穴意為元氣之海，偏于補氣，治其臟腑功能低下，三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)三條經(jīng)交會穴。脾又為氣血生化之源，且該經(jīng)屬脾絡(luò)胃，施以針刺三陰交、百會平補平瀉；關(guān)元、氣海穴尤以針刺補法加灸法以溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，加強益氣升陽固本。合谷穴主一切頭面疾患，合谷為手陽明經(jīng)原穴,既能補益氣血,又可調(diào)陽明經(jīng)氣。合谷《通玄指要賦》說:“眼痛則合谷以推之。”太沖穴乃肝經(jīng)原穴，《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風掉眩,皆屬于肝。”目為肝竅，以導厥陰經(jīng)氣達明目之效。合谷及太沖相配，一氣一血，一升一降，協(xié)同作用，合谷、太沖引導陽明及厥陰經(jīng)上下之經(jīng)氣；系光明穴屬膽經(jīng)之絡(luò)穴，別走足厥陰肝經(jīng)。聯(lián)絡(luò)肝膽氣血，溝通表里經(jīng)脈，而達內(nèi)外生理功能的調(diào)節(jié)，《席弘賦》說:睛明治眼未效時，合谷、光明安可缺。

3 病案舉隅

江某，女，59歲，2012年初診，2006年無明顯誘因，出現(xiàn)迎風流淚、目內(nèi)眥眵多，眵呈黃白色，目痛、色紅，無腫脹，其目搔癢難耐，畏光不欲睜眼，癥狀逐漸加重，面色白無華，時手足冰冷，平素不怕冷，大便干，小便調(diào)，納眠可，舌淡、苔薄白，脈細緩。經(jīng)華西醫(yī)院檢查,診斷為雙淚囊堵塞、結(jié)膜炎。患病期間遂行多種西醫(yī)方法治療，但效果不彰，癥狀依舊。遂前來尋求針灸治療，常規(guī)消毒后，針承泣穴時，令患者眼看鼻尖，避開眼球，于下眼眶上緣凹陷處，直刺緩慢進針約1寸，風池穴向鼻尖方向斜刺進針1.2寸；攢竹穴透睛明穴,針與皮膚呈45度緊貼眶上切跡提捏進針，進入皮膚后針尖向睛明穴方向斜刺，進針0.6寸,使酸脹針感至整個眼眶，即可。三陰交、氣海、關(guān)元用補法，余穴位平補平瀉。靜置留針20～30min。取針時，承泣穴需再令患者眼看鼻尖處，取針時順勢往反向?qū)⑨樛酥疗は拢壑車ㄎ怀衅€竹、睛明，此三穴起針時手法宜輕, 起針后迅速按壓針孔1 min 以上，以防出血。治療周期隔日1次，一周3次。治療后，癥狀逐年減輕，日漸改善。患者2012年連續(xù)針刺8個月，次年繼續(xù)針刺3個月，于2014年復診時，愈后良好。

經(jīng)現(xiàn)場取樣實測，砌體砂漿強度為0.5 MPa，砌筑磚強度滿足MU10磚的強度要求，但砌筑質(zhì)量差，不平整。

這里,“王國”的義項中列出了兩個借代意義。事實上,義項② 可以分立為兩個義項:指管轄的范圍;指某種境界。“指管轄的范圍”可以視為借代意義，而“指某種境界”則是一種比喻意義。義項③ 也不是借代意義,而是由義項① 產(chǎn)生出來的比喻意義。所以,“王國”的釋義可以調(diào)整為:

4 結(jié)語

中醫(yī)眼科無根治漏睛癥的有效措施。針灸治療漏睛具有明顯優(yōu)勢，意在恢復淚液的生理通道。各個穴位的主次搭配，是以十二經(jīng)脈及七經(jīng)八脈的經(jīng)絡(luò)氣血之循行，結(jié)合八綱辨證思維，施以針刺手法，輔之灸法，起到補瀉溫通之功效，刺激穴位生理的雙向調(diào)節(jié)。經(jīng)臨床驗證該方法對漏睛的治療具有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李傳課.中醫(yī)眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：427-435.

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：72.

(責任編輯：余 婷)

2015-02-05

張詩婷(1983-)，女，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為循證醫(yī)學和針灸臨床療效評價。

R256.12

A

1673-2197(2015)13-0060-01

10.11954/ytctyy.201513024