中醫(yī)治療肱三頭肌長頭肌腱壓痛致無名指小指麻痛經(jīng)驗(yàn)

付玉玲，秦永河

(晉城市城區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科，山西 晉城 048000)

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中醫(yī)治療肱三頭肌長頭肌腱壓痛致無名指小指麻痛經(jīng)驗(yàn)

付玉玲，秦永河

(晉城市城區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科，山西 晉城 048000)

肱三頭肌長頭肌腱壓痛；無名指小指麻痛；經(jīng)絡(luò)肢體病證

選取我院2010年1月-2014年12月收治的與肱三頭肌長頭肌腱相關(guān)聯(lián)的無名指小指麻痛患者36例，按照審證求因辨證論治原則分為：風(fēng)寒證、寒濕證、痰瘀證、瘀血證等證型，現(xiàn)將每個(gè)證型舉例分述如下。

1 典型病例

1.1 風(fēng)寒證

鄭某，男，44歲，放牧工。初診(2010年1月4日)：右無名指小指麻痛10余天，疼痛難忍12h。立冬以來，右無名指小指輕微不適，生活工作照常。10余天來，正值寒冬臘月，放羊在田野，右無名指小指疼痛，由輕漸重，仍堅(jiān)持放羊。昨日夜間疼痛伴有麻木難忍。

今診：痛苦面容，左手托右手于胸前，惡風(fēng)寒無汗，不發(fā)熱，面白舌淡，脈浮緊。沿小指端手太陽經(jīng)、沿?zé)o名指端手少陽經(jīng)向頸切診，手指、手背、手掌、下臂、上臂無不適，至腋后皺襞縫紋直上至肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處壓痛嚴(yán)重。頸椎CT未見明顯異常。血常規(guī)：正常。中醫(yī)診斷為：風(fēng)寒痹證(手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng))。西醫(yī)診斷為：肱三頭肌長頭肌腱炎。宜溫經(jīng)散寒、宣痹止痛。處方：生麻黃6g、細(xì)辛20g、制附子20g。第一煎需20min，第二煎10min。兩煎共煎至500mL，早晚等分服。1天1劑，服至15劑痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.2 寒濕證

李某，女，38歲，制礦泉水工人。初診(2012年7月14日)右無名指小指麻痛1年余，近3天加重。肱三頭肌長頭肌腱骨附著處明顯壓痛。做制礦泉水已有3年，潮濕環(huán)境下頻繁右手提水桶傷及肱三頭肌長頭肌腱致右無名指小指麻痛。上肢關(guān)節(jié)不可屈伸，屈伸時(shí)疼痛難忍。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”遂用生麻黃6g、生白芍10g、生黃芪15g、甘草10g、制川烏50g(加蜂蜜30g先煎60min，原方川烏5枚)。煎兩煎取500mL混和，等分早晚2次服。服12劑即可痊愈。經(jīng)治痊愈幾次但有反復(fù)。在肱三頭肌長頭肌腱骨附著處做密集型銀質(zhì)針治療1次后痊愈。1年復(fù)查未復(fù)發(fā)。

1.3 痰瘀證

席某，男，42歲，公交司機(jī)。初診(2012年11月23日)右無名指小指麻痛已3年有余，勞累后加重。素體肥胖，稍勞即喘，早6點(diǎn)上班，晚6點(diǎn)30分下班，上班時(shí)間稍長遇路況不佳需要頻繁換檔位時(shí)，右無名指小指麻痛加重，黑夜入睡后麻痛能夠痛醒。在多家醫(yī)院甚至著名科室，做多項(xiàng)檢查沒有明確診斷。來我院進(jìn)行中醫(yī)診療,素體痰甚又加頻繁換檔動(dòng)作加重肱三頭肌長頭肌腱勞傷而致右無名指小指麻痛。而患者沒有肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處疼痛主訴而使醫(yī)者忽略。多數(shù)醫(yī)者從頭頸著手。

中醫(yī)診斷：痰瘀痹證。西醫(yī)診斷：肱三頭肌長頭肌腱炎。治宜化痰祛瘀、通絡(luò)止痹。方用小活絡(luò)丹，每次6g，每日2次。服15天痛麻緩解，又服15天不見進(jìn)展。改用密集型埋線治療1次痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.4 瘀血證

黃某，女，40歲，編織廠工人。初診(2012年12月19日)右無名指小指麻痛已4年有余，勞累后加重。素來痛經(jīng)，有血塊。在編織廠工作已有10余年，右手多用。在2007年開始感覺到右無名指小指麻痛，逐漸加重，現(xiàn)已不能正常上班。

刻診：右無名指小指麻痛，舌紫脈澀。沿小指端手太陽經(jīng)、沿?zé)o名指端手少陽經(jīng)向頸切診，手指、手背、手掌、下臂、上臂無不適，至腋后皺襞縫紋直上至肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處壓痛嚴(yán)重。頸椎CT未見明顯異常。血常規(guī)：正常。中醫(yī)診斷：瘀血痹證。西醫(yī)診斷：肱三頭肌長頭肌腱炎。治宜行氣活血化瘀、通絡(luò)止痹。用血府逐瘀丸，每次2丸，每日2次，連續(xù)服用3個(gè)月好轉(zhuǎn)，再服3個(gè)月痛經(jīng)、痹證皆痊愈。

2 討論

無名指小指麻木疼痛是中醫(yī)痹證，屬經(jīng)絡(luò)肢體病證范疇。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是機(jī)體內(nèi)的一種體系，由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成，相互交織，縱橫交錯(cuò)，具有通行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、溝通表里內(nèi)外的作用，是維持肢體之間、肢體與臟腑之間等機(jī)體功能活動(dòng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)保證。肢體即四肢和外在軀體之謂，由肌肉、筋骨等組成，經(jīng)絡(luò)貫穿其間，四肢的協(xié)調(diào)活動(dòng)保障了人們正常的生活和工作；軀體具有支撐身體、保護(hù)內(nèi)臟、抵御外邪的作用。故經(jīng)絡(luò)肢體病證以肢體疼痛、麻木、活動(dòng)受限或機(jī)體活動(dòng)失調(diào)、不能正常生活和工作為臨床特征，其證候必然與經(jīng)絡(luò)相關(guān)。

手太陽小腸經(jīng)起于小指外側(cè)端，沿著手背外側(cè)至腕部，出于尺骨莖突，直上沿著前臂外側(cè)后緣，經(jīng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間，沿上臂外側(cè)后緣，出于肩關(guān)節(jié)，繞行肩胛部。手少陽三焦經(jīng)起于無名指末端，向上出于第4、5掌骨間，沿著腕背，出于前臂外側(cè)撓骨和尺骨之間，向上通過肘尖，沿上臂外側(cè)，上達(dá)肩部。由于上述經(jīng)絡(luò)循行的關(guān)系，肩胛部與無名指小指的病痛相關(guān)聯(lián)。

肱三頭肌長頭肌腱骨附著點(diǎn)在肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，由脊神經(jīng)臂叢的撓神經(jīng)支配，無名指小指是由脊神經(jīng)臂叢的尺神經(jīng)支配。撓神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛與尺神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛如此關(guān)聯(lián)，可能與撓、尺神經(jīng)都出于頸椎脊髓節(jié)段相關(guān)。此類現(xiàn)象的報(bào)道在互聯(lián)網(wǎng)未檢索到。

在臨床中診療的無名指小指麻痛僅是患者主觀感覺而已，壓痛在肩胛部。現(xiàn)代儀器檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，所以極易誤診。以上是筆者治療肱三頭肌長頭肌腱炎致無名指小指麻痛的臨證探索，望同道斧正。

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-02-09

付玉玲(1965-)，女，山西省晉城市城區(qū)中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科臨床。

R241.7

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1673-2197(2015)13-0063-01

10.11954/ytctyy.201513026