小兒尿道下裂58例圍術期護理體會

戴曉娟

（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 手術室，江蘇南京210000）

小兒尿道下裂58例圍術期護理體會

戴曉娟

（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 手術室，江蘇南京210000）

目的：探討小兒尿道下裂的圍術期護理體會。方法：選取2013年11月～2015年1月收治的尿道下裂患兒58例作為研究對象，均行手術治療，開展圍術期護理，觀察護理效果。結果：58例患者經(jīng)手術治療與圍術期護理后5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，經(jīng)對癥處理后恢復。結論：對于尿道下裂患兒一定要做好圍術期護理工作，以減少并發(fā)癥，加快康復。

小兒尿道下裂；圍術期；護理體會

尿道下裂為泌尿系統(tǒng)常見疾病，屬于小兒先天性畸形，據(jù)調(diào)查其發(fā)病率為0.8%［1-2］。小兒尿道下裂主要表現(xiàn)為陰莖下彎畸形與尿道開口異位，無法站立排尿。目前治療小兒尿道下裂的唯一方法為手術矯正，近年來臨床逐漸引入帶蒂皮瓣正位開口尿道成形術，經(jīng)大量研究證實其臨床療效優(yōu)良，且與精心優(yōu)質的圍術期護理措施相配合可提高治愈率。本研究為詳細探討小兒尿道下裂圍術期護理體會，現(xiàn)選取患兒58例作為研究對象，報道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月～2015年1月收治的尿道下裂患兒58例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。58例患兒均為男性，年齡2～12歲，平均（6.8±1.6）歲；42例為陰莖型，6例為陰莖陰囊型，5例為會陰型，5例為冠狀溝型。經(jīng)手術治療與圍術期護理后5例出現(xiàn)并發(fā)癥，3例為尿瘺，2例為尿道狹窄，發(fā)生率為8.6%，經(jīng)相應處理后恢復。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：尿道下裂患兒由于無法像正常男孩一樣站立排尿故而多表現(xiàn)出自卑心理。護士一定要向患兒及其家長告知手術治療的必要性，告知其優(yōu)勢為可促使生殖器正常排尿與發(fā)育，且手術矯正不會過多影響日后結婚與生育。患兒入院后難以快速適應陌生環(huán)境，且需服藥、注射等，產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)程度不一的自卑、焦慮以及抑郁等心理，因此護士一定要做好心理護理，與患兒親切溝通交流，鼓勵傾訴內(nèi)心煩悶，可使用趣味化語言，拉近與患兒距離。此外，還需注重保護患兒自尊心，避免在公眾場合談論其病情。

2.1.2 術前準備：做好各項常規(guī)檢查，術前3d對會陰部位皮膚予以清潔，每天2次，翻轉清洗包皮較長患兒。術前1d常規(guī)備皮，范圍為兩側大腿皮膚、腹部以及陰毛等。術前1d食用流質食物，術前晚行灌腸。術前6h禁水，術前12h禁食，避免嘔吐誤吸后誘發(fā)窒息。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理：患兒麻醉未消退前應去枕平臥，將頭偏至一側，避免誤吸嘔吐物后誘發(fā)窒息。術后14d應保持臥床狀態(tài)，指導患兒活動于床上，加快腸蠕動。應用支背架避免被子與尿道支架管直接接觸導致患兒疼痛增加。

2.2.2 病情觀察：確保床單處于干燥、平整以及無褶皺狀態(tài)。對龜頭血運、顏色予以密切觀察，同時查看是否存在組織壞死與腫脹現(xiàn)象，對陰囊腫脹程度予以密切觀察，若腫脹過度需告知醫(yī)生查看是否出現(xiàn)血腫。敷料被污染或浸濕后應快速更換。定期翻身，按摩受壓皮膚，避免壓瘡。

2.2.3 引流管護理：尿道需常規(guī)留置支架管，在此期間應對支架管中滲液滲血以及內(nèi)分泌物情況予以密切觀察，確保支架管引流處于通暢狀態(tài)，嚴禁出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。定時觀察引流管，避免折疊、壓迫、扭曲，確保新成形尿道在未完全愈合之前不會出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象，若出現(xiàn)堵塞需用生理鹽水沖洗。對引流尿液量、顏色以及性狀等行密切觀察，并做好記錄。不可將膀胱造瘺管過早拔除。術后排尿前需先將引流管夾住，經(jīng)由導尿管將100～300ml呋喃西林注入膀胱內(nèi)，而后站立排尿。告知患兒最初尿時有疼痛感，需克服并承受。每日更換尿袋，固定尿袋時不可比床面高，患兒站立時不可比膀胱水平面高，避免尿液逆流誘發(fā)感染。暴露創(chuàng)面以對血運予以隨時觀察，上舉陰莖且固定，避免尿道被壓迫，于術后4d左右將加壓敷料解開并檢查，將尿道口結痂與分泌物清除，而后將敷料更換再包扎。每日清洗尿道口，用液狀石蠟點滴，2次／d，確保其處于濕潤狀態(tài)，將導尿管潤滑，避免過多刺激尿管。術后3d后沿著尿道支架管將生理鹽水與慶大霉素緩慢滴入。

2.2.4 疼痛護理：術后3d行自控鎮(zhèn)痛，防止疼痛導致患兒出現(xiàn)煩躁心理，對切口愈合產(chǎn)生影響。陰莖充血后會勃起，進而導致生理性疼痛，可每晚口服1次乙烯雌酚1～2mg；對導尿管位置予以調(diào)節(jié)以將膀胱經(jīng)痙攣與便秘解除。給予心理支持，告知患兒恢復后可向正常男孩一樣站著排尿。閑暇時可給患兒講故事、唱兒歌等，拉近護患距離，當患兒表現(xiàn)好時需充分肯定，以調(diào)動積極性。

2.2.5 飲食護理：術后患兒飲食應無渣，補充營養(yǎng)、蛋白以及熱量，限制纖維素攝取量，強調(diào)限制飲食的重要性。叮囑患兒不可用力排便，以免增加切口張力，致使大小便同時排出，此時尿道切口未完全愈合，尿液通過后誘發(fā)尿道瘺，誘發(fā)切口感染；術后切口與肛門距離較短，切口深層組織被糞便侵襲后會導致感染。叮囑患兒多喝水，不僅可清潔尿路，還可對體內(nèi)水電解質平衡予以維持。

2.2.6 并發(fā)癥護理：①尿道狹窄：多在尿道外口與吻合口處發(fā)生，尿流精細與尿線射程變化均警惕為尿道狹窄。本組2例，行尿道擴張術治療后痊愈。②尿瘺：新尿道血供少、尿道遠端感染或梗死后誘發(fā)。尿瘺后需將膀胱造瘺管及時開放，定期更換造瘺口周邊藥物，保持切口干燥。本組3例，處理后痊愈。

2.2.7 出院指導：叮囑家長患兒于12個月內(nèi)不可劇烈活動，避免重力摩擦、擠壓或撞擊陰莖。溫水坐浴，衣褲需柔軟且寬松，合理飲食，定時排便，防止便秘；做好會陰部保暖工作，避免皮瓣遇冷后收縮致使難以發(fā)生。

3 討論

小兒泌尿系統(tǒng)中尿道下裂為常見畸形，為常染色體遺傳［3］，手術為目前唯一治療手段，其主要目的在于兩個方面［4］：一方面，將陰莖異常形態(tài)矯正，勃起后可處于完全伸直狀態(tài)；另一方面，將尿道修復并移動尿道口至龜頭。由于手術位置與肛門較近，因此并發(fā)癥發(fā)生率高，為此需開展圍術期護理，以加快病情恢復，減少并發(fā)癥現(xiàn)象。

［1］葉淑香.小兒尿道下裂56例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（2）：80-81.

［2］吳素蘭，曾輝.小兒尿道下裂尿道成形術的手術配合和護理［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（z2）：19-20.

［3］冉茜.小兒尿道下裂圍術期護理［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（2）：379.

［4］林秀鳳.小兒尿道成形矯正術圍術期護理［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013（9）：5266.

R695

B

1002－2376（2015）11－0181－02

2015－08－14