芻議中醫(yī)外科特色技術(shù)治療糖尿病足臨床效果

劉培宏

哈爾濱市南崗區(qū)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江哈爾濱 150009

芻議中醫(yī)外科特色技術(shù)治療糖尿病足臨床效果

劉培宏

哈爾濱市南崗區(qū)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江哈爾濱 150009

目的探討中醫(yī)外科特色技術(shù)法治療糖尿病足的臨床效果。方法隨機(jī)選取2010年8月—2014年8月在該院住院治療的糖尿病足患者153例，給予全身整體治療控制血糖、抗感染、改善循環(huán)及分期辨證論治等臨床治療措施,局部治療采用中醫(yī)外治法,給予敷貼、箍圍、切開、引流、灌注、濕敷、拖線等治療，對(duì)比治療前后的治療效果。結(jié)果該研究納入的糖尿病足153例患者，痊愈78例,顯效19例,有效38例,無效18例，治療的總有效率88.1%,患者的截肢率為61.5%。結(jié)論在糖尿病足的臨床治療中，中醫(yī)外科特色技術(shù)治療的效果顯著，可在促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面的愈合,降低康復(fù)的療程,以及降低患者的致殘率和截肢率。

糖尿病足；外科特色技術(shù)；辨證論治；治療效果

在臨床上，糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，由于下肢刺痛、間接性跛行及發(fā)麻等，對(duì)患者的生活造成很大的影響，同時(shí)也是致殘、致死的常見疾病之一。在臨床上，由于糖尿病足的發(fā)病原因是多方面的，在治療上包括局部治療、全身治療等方式，而全身治療需注重細(xì)化辯證分期，以取得良好的治療效果。該研究納入2010年8月—2014年8月在該院治療的糖尿病足患者153例，分析中醫(yī)外科特色技術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院治療的糖尿病足患者153例，年齡44～88歲，平均年齡（70.4±7.2)歲，男性91例，女性62例，病程1～35年，平均病程（14.3±10.3)年，糖尿病足病程3 d～3年，平均病程為（98.4±2.9)d。根據(jù)壞疽性質(zhì)不同，分為干性壞疽、混合型壞疽和濕性壞疽；根據(jù)病程程度不同，III期I級(jí)43例、II級(jí)103例、III級(jí)7例。根據(jù)Wagner分級(jí)，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)及5級(jí)分別為5例、32例、74例、35例及7例，單側(cè)132例、雙側(cè)21例。患者糖尿病足創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本均呈現(xiàn)為陽性，常見的細(xì)菌為大腸埃希菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌軍，以及鏈球菌、螢光假單胞菌和銅綠假單胞菌等。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)辨證論治按糖尿病足發(fā)展，該疾病分為三個(gè)階段，一是分急性發(fā)作期，二是病情好轉(zhuǎn)緩解期，三是恢復(fù)期。其中，急性發(fā)作期,主要的臨床癥狀為濕熱毒盛證,適宜采用清熱利濕解毒治療,涼血、活血,給予患者四妙勇安湯合四妙丸加減,并配合生地、蛇舌草、土茯苓等。而在患者病情的好轉(zhuǎn)緩解期,由于主要的臨床癥狀為濕熱瘀阻證,適宜治療關(guān)鍵為清熱利濕,給予四妙丸合補(bǔ)陽還五湯加減,治療的藥物包括黃柏、薏苡仁、水蛭、生黃芪等。而在病情的恢復(fù)期,由于病癥屬于正虛血瘀證,治療以扶正活血為主,托里生肌,用補(bǔ)陽還五湯合人參養(yǎng)榮湯加減，其主要成分為生黃芪、桃仁等[1]。

1.2.2 基本治療應(yīng)用胰島素迅速控制血糖在6～8 mmol/L,血糖控制良好者,逐步以口服降糖藥取代胰島素。積極控制感染,根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果短期聯(lián)合選用足量高度敏感抗生素控制感染。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,改善微循環(huán),改善末梢神經(jīng)功能障礙,治療糖尿病合并癥,積極給予支持療法等。

1.2.3 敷貼療法局部紅腫明顯,外用金黃膏或青黛膏外敷。干燥發(fā)黑,外用紅油膏。局部皮膚發(fā)涼、瘀暗,外敷沖和膏。該組153例。

1.2.4 箍圍療法對(duì)局部紅腫明顯,或患趾胖腫,經(jīng)久難消者,用如意金黃散與清涼油乳劑油等混合調(diào)勻成膏糊,將藥均勻涂敷于瘡腫四周至正常組織,范圍應(yīng)稍大于患部,并有一定的厚度,且保持適當(dāng)?shù)臐穸取Ｔ撗芯坎捎迷摲椒ㄖ委煹挠?1例患者。

1.2.5 切開引流療法適用于膿腫形成或膿出不暢者。應(yīng)早期切開引流減壓,注意保持引流通暢。切開后可予藥捻蘸九一丹引流。但在有氣性壞疽時(shí),要根據(jù)原則進(jìn)行有效處理。該組24例。

1.2.6 濕敷療法適用于膿水多而臭穢重、引流通暢,或創(chuàng)面腐肉已盡,新肌難生者。前者可用清熱解毒利濕中藥煎劑,后者可用扶正化瘀生肌中藥煎劑,6～8層紗布浸濕中藥藥液,以不滴水為度貼敷患處。每隔數(shù)分鐘取下重復(fù)浸濕藥液,繼續(xù)敷貼,或?qū)⑺幰侯l頻滴于紗布上,使瘡面保持一定的濕度。外敷油膏紗布。該組33例。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照糖尿病足治療標(biāo)準(zhǔn)，治療情況分為4級(jí)：痊愈∶臨床癥狀消失，肢體恢復(fù)正常，可正常行走功和活動(dòng)，空腹血糖水平低于6.11mmol/L。顯效∶潰瘍創(chuàng)面縮小2/3以上，空腹血糖水平＜7.12mmol/L。有效∶潰瘍創(chuàng)面縮小超過1/2,空腹血糖低于8.13 mmol/L。無效∶潰瘍面無縮小或增加,壞疽發(fā)展,轉(zhuǎn)骨科截肢,血糖未能有效控制。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，該研究納入的153患者，痊愈、顯效、有效及無效分別為78例、19例、38例及18例。其中，無效患者中，自動(dòng)出院、行截肢術(shù)及并發(fā)尿毒癥3例、10例及3例，還包括并發(fā)心肌梗塞、嚴(yán)重的肺部感染死亡各1例。由此可知，該研究治療的總有效率88.1%,截肢率為6.15%。

3 討論

在臨床治療上，糖尿病足的治療方法通常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，包括全身治療與局部外治兩種，通常將兩種方法結(jié)合進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，糖尿病足屬于“脫疽”“消渴”的范疇，其發(fā)病原因與濕、熱、火毒、氣血凝滯及陰虛或氣虛等因素關(guān)系密切。該病的發(fā)病機(jī)理是由于患者虛感邪、邪氣致瘀、瘀阻傷正,進(jìn)而有化腐致?lián)p,最終虛、邪、瘀、腐各種因素相互作用，互為因果,產(chǎn)生糖尿病足[2]。因此，糖尿病足在臨床治療中，應(yīng)按照患者病情、癥狀等，合理劃分治療階段，并結(jié)合濕、熱、火、毒等輕重，以及邪正盛衰等情況,采用全身治療與局部治療相結(jié)合方法進(jìn)行治療。對(duì)于急性發(fā)作期的患者,由于病勢(shì)危重,發(fā)展迅速,濕熱火毒熾盛，而且蔓延速度快,正、邪相爭(zhēng)劇烈,適宜采用全身治療方法,有效控制血糖及感染，并改善血液循環(huán)，同時(shí)輔之以大劑涼血清熱利濕解毒之品，用以抑邪、保津、養(yǎng)陰,改善患者病情、控制病情；而對(duì)于局部創(chuàng)面的患者，不宜過早徹底清創(chuàng)、壞趾截除等療法,不然可能會(huì)加重患者病情，同時(shí)導(dǎo)致壞疽蔓延擴(kuò)大。對(duì)于好轉(zhuǎn)緩解期的患者,必須有效控制血糖及感染,循環(huán)改善,濕熱邪毒已去除80%,并根據(jù)壞疽性質(zhì),適宜采用局部外治法,并輔之以扶正及營托毒、清熱利濕中藥,促進(jìn)創(chuàng)面的全面愈合。

在臨床治療中，高度重視骨或肌腱裸露創(chuàng)面處理。由于糖尿病足潰瘍常常伴骨病，而且病變會(huì)沿肌腱走向發(fā)展。基于上述原因,骨或肌腱裸露創(chuàng)面在臨床治療中成為重要問題。如果肌腱與骨骼沒有出現(xiàn)明顯的壞死,該種情況下，可在裸露處外用生肌散、云南白藥、紅油膏紗布、復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油、康復(fù)新溶液等化瘀生肌中藥進(jìn)行涂抹治療,但是需要慎用含汞祛腐劑；而在失活組織處，可外用九一丹、八二丹等提膿祛腐中藥,并行蠶食療法逐步清除創(chuàng)面,同時(shí)保留肌腱和骨骼周圍的活性組織,以此來促進(jìn)肉芽組織的生長。

綜上所述，在治療糖尿病足上，中醫(yī)外科特色技術(shù)治療的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，降低致殘率和截肢率，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]陸姿贏,王麗翔,柳國斌.中醫(yī)外科特色技術(shù)治療糖尿病足臨床綜述[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,33(5)∶664-666.

[2]丁榮.經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)治療糖尿病足的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

R58

A

1672-4062（2015）03（b）-0072-01

2014-12-18)

劉培宏（1974.12-)，男，黑龍江哈爾濱人，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)康復(fù)，中醫(yī)外科工作。