老年患者髖部骨折合并糖尿病手術(shù)治療

馬德勝

雙鴨山煤炭總院，黑龍江雙鴨山 155100

老年患者髖部骨折合并糖尿病手術(shù)治療

馬德勝

雙鴨山煤炭總院，黑龍江雙鴨山 155100

目的探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療方法及療效。方法選取該院2012年1月—2013年12月接收的老年人髖部骨折合并糖尿病患者64例，對(duì)其進(jìn)行糖尿病控制及手術(shù)治療，然后觀察其療效。結(jié)果64例患者經(jīng)手術(shù)治療后其優(yōu)良率為79.69%；其中出現(xiàn)感染的患者有5例（7.81%)，均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)，且無一例患者發(fā)生死亡。結(jié)論對(duì)老年人髖部骨折合并糖尿病者，先進(jìn)行良好的血糖控制，后聯(lián)合手術(shù)治療，可取得顯著的治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

老年；髖部骨折；糖尿病；療效

隨著我國老齡化趨勢的不斷增加，老年人發(fā)生糖尿病的概率越來越高，并易導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口難以愈合或機(jī)體能量下降等情況；而老年患者隨著年齡的增加其機(jī)體能量會(huì)逐漸下降，并易由于碰撞、摔倒、擠壓等造成骨折的現(xiàn)象，同時(shí)其骨質(zhì)能量隨著年齡的增長也會(huì)逐漸下降，因而老年患者發(fā)生髖部骨折合并糖尿病的情況越來越多，若治療不及時(shí)易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)靜脈血栓、股骨頭壞死等癥狀，并易引發(fā)并發(fā)癥等，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]；危害患者的生命健康與生活質(zhì)量。下面該文就該院于2012年1月—2013年12月接收的64例老年髖部骨折合并糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行血糖控制及手術(shù)治療的探討，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2013年12月接收的老年人髖部骨折合并糖尿病患者64例，其中男性22例，女性42例；年齡58～80歲，平均年齡（68.5±7.8)歲。且所有患者均經(jīng)糖尿病診斷及拍片檢查后確診，所有患者血糖水平均在10.1～19.8 mmol/L之間；尿糖均大于++；屬于粗隆間骨折的有30例，股骨脛骨骨折的有34例。

1.2 方法

所有患者入院后均需進(jìn)行血糖、尿糖、尿常規(guī)、X線等檢查，之后醫(yī)師可根據(jù)患者的血糖情況采取有效措施。對(duì)空腹血糖值均＜11.1 mmol/L的患者可采取口服降糖類藥物及飲食、運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行控制，若3 d后其血糖仍未下降可選用適量的胰島素進(jìn)行皮下注射治療；對(duì)空腹血糖＞16.7 mmol/L的患者則需直接采用胰島素皮下注射治療，同時(shí)注意觀察其尿酮、電解質(zhì)等情況；待患者血糖控制在6.7～7.8 mmol/L時(shí)則可進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)師可根據(jù)患者X線等拍片結(jié)果并根據(jù)患者的病情狀況，選取與之對(duì)癥的方法進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前可采用硬膜外麻醉或全身麻醉等方法進(jìn)行麻醉，待藥物起效后，根據(jù)患者癥狀采取手術(shù)治療，包括人工股骨頭置換術(shù)、三枚螺紋釘內(nèi)固定術(shù)或近端髓內(nèi)釘固定術(shù)等。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，包括心電、血糖、血壓、脈搏及表情等觀察及檢測；并注意觀察糖尿病是否引發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死或高血壓等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥處理。并在術(shù)后采用抗生素或抗感染類藥物對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防與治療；并密切監(jiān)測患者的血糖情況，術(shù)后仍需采用胰島素給予患者進(jìn)行血糖控制，可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行用量的減少，待其病情穩(wěn)定后可將胰島素轉(zhuǎn)換成降壓類藥物進(jìn)行血糖控制；并根據(jù)患者的耐受能力采取牽引及康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)護(hù)理人員需對(duì)出院患者進(jìn)行10～30個(gè)月的回訪，并記錄其恢復(fù)情況。

1.3 糖尿病診斷方法

所有患者糖尿病的診斷均需根據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。①糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②無糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，經(jīng)再次檢測其值仍為上述者可確診；③無糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L或糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.1mmol/L者可確診。

1.4 療效評(píng)定方法

所有患者治療效果的評(píng)定，需根據(jù)Harris評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差四類，優(yōu)指患者恢復(fù)評(píng)分達(dá)到90～100分者；良指患者恢復(fù)評(píng)分在80～90分者；可指患者恢復(fù)評(píng)分在70～80分者；差指患者恢復(fù)評(píng)分小于70的患者[3]。

2 結(jié)果

64例患者經(jīng)治療后，呈優(yōu)的有18例（28.13%)，呈良的有33例（51.56%)，呈可的有11例（17.19%)，呈差的有2例（3.12)；優(yōu)良率為79.69%；其中出現(xiàn)感染的患者有5例（7.81%)，均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)，且無一例患者發(fā)生死亡。

3 討論

隨著老年人年齡的增長，發(fā)生骨折的情況越來越多，而髖部骨折是其發(fā)生的主要骨折之一，又由于老年患者易發(fā)生糖尿病等癥狀，導(dǎo)致髖部骨折合并糖尿病的出現(xiàn)。但因患者合并糖尿病，易造成其傷口難以愈合并引發(fā)機(jī)體能量下降等情況，所以造成患者治療的困難。該文則采取胰島素及飲食等方法進(jìn)行糖尿病控制，并采用對(duì)癥手術(shù)治療的方法對(duì)64例患者進(jìn)行了治療，取得了顯著的療效。因此，對(duì)老年人髖部骨折合并糖尿病者，進(jìn)行良好的血糖控制，聯(lián)合對(duì)癥手術(shù)治療，可取得顯著的療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李士春,石英杰,楊利亞.髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[J].中國矯形外科雜志，2003，11(24)：1718-1719.

[2]何偉東,柯楚群,林英權(quán),等.骨疾病并存糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[J].中國矯形外科雜志，.2005，13(7)∶500-502.

[3]張余,潘剛明,尹慶水，等.并存高血壓病糖尿病高脂血病的髖部骨折并發(fā)癥分析[J].中國矯形外科雜志，2003，11(11)：757-759.

R5

A

1672-4062（2015）03（b）-0105-01

2014-12-17)

馬德勝（1977.9-)，男，河北人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。